葉 瓊，林 婷，楊雨婷

1.福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建350000；2.寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院

我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，老年人口呈日益增長的趨勢。隨著年齡的增長，老年人機體各種功能不斷下降，容易受到各種傷害，其中造成老年人傷害的首要問題就是跌倒[1]。跌倒不僅會影響老年人的身心健康，也給社會和家庭造成巨大的負(fù)擔(dān)[2]。因此，控制老年人跌倒的發(fā)生受到世界各國的高度重視。許多學(xué)者的研究也都證實干預(yù)可有效降低老年人跌倒的發(fā)生率，如“跌倒風(fēng)險評估”“下肢肌力、步態(tài)及平衡訓(xùn)練”和“跌倒風(fēng)險健康教育”等均為減少跌倒發(fā)生的有效措施[3-5]，其中健康教育以其方便、易懂、成本低等優(yōu)點，被認(rèn)為是最好的預(yù)防跌倒的措施[6]?，F(xiàn)將國內(nèi)外關(guān)于健康教育預(yù)防老年人居家跌倒的研究情況綜述如下。

1 社區(qū)老年人居家跌倒預(yù)防的研究現(xiàn)狀

在西方國家，社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生率為30%～60%[7],而在亞洲國家，跌倒發(fā)生率為13.6%～22.6%，中國社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率為3%～26%[8-9]。有報道顯示，71.20%的老年人跌倒后會受到傷害，因跌致傷的年發(fā)生率為11.58%[10]。跌倒可導(dǎo)致老年人發(fā)生挫傷、擦傷、扭傷，甚至骨折等。莊嘉元等[11]對561名社區(qū)老年人進(jìn)行跌倒現(xiàn)狀調(diào)查并分析發(fā)現(xiàn)跌倒發(fā)生地點前3位依次為家中(45.6%)、道路(20.5%)及樓梯(18.5%)。Oyetunji等[12]回顧分析了美國國家創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫2003年—2006年老年病人的病例資料，指出有42%以上的老年人跌倒的發(fā)生地點是在家中?？梢娂抑惺抢夏耆说拱l(fā)生的最主要場所。而最新發(fā)布的中國老年人預(yù)防跌倒綜合干預(yù)專家共識[13]指出老年人跌倒是可以預(yù)防的。江燕茹等[14]應(yīng)用社區(qū)護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中病人跌倒的發(fā)生，結(jié)果顯示經(jīng)過干預(yù)腦卒中病人的跌倒發(fā)生率明顯下降，其預(yù)防跌倒的知識水平顯著提高，社區(qū)護(hù)理干預(yù)對預(yù)防跌倒的發(fā)生是有效的。江長纓等[15]對社區(qū)中危以上老年人進(jìn)行為期1年的入戶危險因素評估和個體化的護(hù)理干預(yù)，其跌倒的發(fā)生率由原來的36.0%降至7.0%。梁運銀等[16]研究指出，對老年慢性病病人實施社區(qū)防跌倒管理，可改善病人預(yù)防跌倒行為，降低跌倒的發(fā)生率。澳大利亞的一項研究通過多學(xué)科聯(lián)合對老年人的跌倒進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示通過干預(yù)可有效預(yù)防老年人的跌倒[17]。Miyazaki等[18]研究指出，包括鍛煉干預(yù)在內(nèi)的多因素干預(yù)措施可降低社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生率。近年來，隨著世界各國各種預(yù)防跌倒相關(guān)的指南及共識的發(fā)布，老年人跌倒的預(yù)防已成為公共衛(wèi)生的一項重要課題，受到國內(nèi)外學(xué)者們的廣泛關(guān)注。

2 預(yù)防老年人居家跌倒的方法

國內(nèi)外研究文獻(xiàn)中報道的預(yù)防老年人居家跌倒的主要方式有運動鍛煉、環(huán)境改善、健康教育和綜合干預(yù)等[19]。有研究指出，太極拳、八段錦等運動能較好地預(yù)防老年人跌倒的發(fā)生[20],但是老年人的身體素質(zhì)情況參差不齊，運動鍛煉無法做到因人而異，在運動的形式上也比較單一；另有研究顯示，通過改善家庭環(huán)境危險因素可使老年人的跌倒危險性降低34.1%[21]，但對家庭環(huán)境進(jìn)行改造受到老年人的家庭經(jīng)濟(jì)條件及預(yù)防跌倒知識水平的影響；目前學(xué)者們多采用綜合性干預(yù)[22]，即聯(lián)合社區(qū)、家庭及相關(guān)部門，以多種干預(yù)措施并舉的干預(yù)方法，取長補短，結(jié)果表明能夠有效預(yù)防老年跌倒的發(fā)生。但綜合性干預(yù)資源消耗較大，推廣應(yīng)用上存在一定困難。近年來，健康教育在降低跌倒的發(fā)生方面被證實是有效的，如趙陳英等[23]對老年人的防跌意識與社區(qū)健康教育的相關(guān)性進(jìn)行研究，證實加強社區(qū)健康教育能提高老年人防跌意識，從而有效降低老年人跌倒發(fā)生率。鄧學(xué)文等[24]對深圳市9個社區(qū)的老年人進(jìn)行預(yù)防跌倒健康教育并評價其效果，指出健康教育能有效提高社區(qū)老年居民防跌知識和行為水平，對預(yù)防老年跌倒具有積極作用。汪春華等[25]應(yīng)用干預(yù)映射法擬定老年人預(yù)防跌倒自我管理項目并實施，健康教育促進(jìn)計劃擬定和實施后發(fā)現(xiàn)，老年人通過主動自我管理跌倒行為，提高對跌倒危險因素的認(rèn)知，從而減少跌倒的發(fā)生。閆青等[26]通過對社區(qū)老年人進(jìn)行安全教育，調(diào)動了老年人及其家庭成員預(yù)防跌倒的積極性，減少了居家跌倒安全隱患。

3 預(yù)防老年人居家跌倒的健康教育方式

隨著社會的發(fā)展，社區(qū)健康教育的形式也逐漸多樣化，有知識手冊、海報展板、宣傳欄、視頻、專題講座等，對社區(qū)老年人的跌倒預(yù)防起到了積極的效果。

3.1 圖文式健康教育 包括利用社區(qū)內(nèi)的展板、宣傳欄以及發(fā)放健康教育資料冊等形式進(jìn)行。馬靜等[27]研究指出，圖文并茂的健康教育形式可以明顯提高高齡獨居老年人意外傷害的知識水平，從而降低其意外發(fā)生率。岑劍敏等[28]也通過制作預(yù)防跌倒知識手冊對老年人的跌倒進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示系統(tǒng)圖文式的健康教育對預(yù)防老年人跌倒有著積極的作用。愛爾蘭的一項慢病研究指出，短信健康教育能明顯改善病人的慢病管理知識水平，與傳統(tǒng)的健康教育相比，其有效性顯著提高[29]。但是這種形式的健康教育是單向的，是對某個健康知識的灌輸，老年人文化程度及對健康教育內(nèi)容的感興趣程度對健康教育知識的吸收程度有很大的影響，其健康教育效果不能得到保證。

3.2 視聽式健康教育 包括開展各種講座，利用音頻及視頻設(shè)備等播放健康教育內(nèi)容。王幼芳等[30]通過制作本土化的健康教育視頻對老年人預(yù)防跌倒的知識水平進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示可視健康教育能明顯提高老年人的預(yù)防跌倒知識水平。嚴(yán)鷹等[31]研究中也提到制作預(yù)防跌倒音頻視頻,固定時間循環(huán)播放，可用于預(yù)防長期住院病人跌倒的發(fā)生。音視頻教育的優(yōu)點在于健康教育有一定的針對性，且形象生動，容易理解記憶，但其健康教育效果研究者無法掌握。

3.3 個體化的健康教育 即由社區(qū)工作人員或居委會針對社區(qū)跌倒的高危人群制定有針對性的健康教育，入戶針對家庭成員進(jìn)行小范圍健康教育干預(yù)。有研究表明，這種健康教育方法能顯著提高老年人對跌倒預(yù)防的意識，對降低社區(qū)老年人的跌倒發(fā)生率有著積極的作用[32]。陳賽嬌等[33]將常規(guī)集體教育與個體化的健康教育兩種方法用于老年人跌倒的預(yù)防，結(jié)果顯示個體化的健康教育效果優(yōu)于常規(guī)集體教育。但這種健康教育方法對社區(qū)工作人員專業(yè)水平及社區(qū)人員配備的要求較高，如果做到針對每個社區(qū)的所有老年人進(jìn)行入戶宣教，其工作任務(wù)將十分繁重。

3.4 案例式健康教育 即在社區(qū)內(nèi)開展預(yù)防跌倒應(yīng)急預(yù)案演練，用一個常見的跌倒案例對居民進(jìn)行健康教育以及教會居民跌倒后如何進(jìn)行自救，將跌倒后的損傷降到最低。劉小紅等[34]研究指出，基于案例的健康教育可提高老年人對預(yù)防跌倒措施的依從性，從而對降低跌倒發(fā)生率。張玉娟等[35]研究情景模擬健康教育降低老年人跌倒發(fā)生率的影響，通過將預(yù)防跌倒知識落實到生活場景中，讓老年人逐漸養(yǎng)成正確的防跌倒行為習(xí)慣。然而，社區(qū)相關(guān)的跌倒案例需要有專門的人員收集、整理、編排以及演練，需要耗費較多時間及精力，受人員及場地因素影響，實施起來有一定的難度，因此目前案例健康教育較少應(yīng)用于社區(qū)老年人居家跌倒干預(yù)中。

3.5 利用信息化手段進(jìn)行的健康教育 目前常用的信息化手段有微信群、微信公眾號、信息化平臺、APP等。近年來，信息化手段應(yīng)用于老年人預(yù)防跌倒主要集中在跌倒風(fēng)險評估、上報追蹤、健康教育、綜合干預(yù)以及預(yù)測等方面。萬孟超等[36]研究微信宣教對老年病人居家跌倒的干預(yù)效果，結(jié)果顯示微信宣教能降低老年人居家跌倒的發(fā)生率，節(jié)約社會成本。趙婷[37]開發(fā)集風(fēng)險評估、教育和反饋于一體的老年人跌倒防控信息管理系統(tǒng)，用于預(yù)防干休所老年人的跌倒，效果顯著。在美國普遍使用一款由美國疾病預(yù)防控制中心研發(fā)的預(yù)防老年人意外傷害工具（Stopping Elderly Accidents,Deaths&Injuries,STEADI），該工具包括客戶端和醫(yī)護(hù)端，醫(yī)護(hù)端包括跌倒風(fēng)險評估工具及以循證為基礎(chǔ)的預(yù)防跌倒措施，病人端包括跌倒風(fēng)險自評工具、直立性低血壓的管理、功能鍛煉的健康教育[38]。

4 小結(jié)

綜上所述，預(yù)防居家跌倒健康教育形式多樣，但以宣傳冊、宣傳欄、電視、視頻等傳統(tǒng)媒介為主，這些方法存在教育方法多為單向教育、效果無法控制、制作耗時耗力、實施時受人員和場地限制等問題，應(yīng)用和推廣都有一定的難度。隨著信息技術(shù)的發(fā)展及智能手機的普及，對老年人應(yīng)用信息化的健康教育越來越多，以微信、APP等信息化手段為媒介的健康教育形式的研究逐漸成為熱點，這些對提高老年人預(yù)防跌倒的知識水平雖然有一定的效果，但也有其局限性，如健康教育都是單向的，缺乏實時的反饋，健康教育的效果得不到有效的保證。線上的信息化平臺或APP健康教育操作比較煩瑣，不利于老年人進(jìn)行操作，而老年人隨著年齡的增長，記憶力、理解能力、反應(yīng)能力均有不同程度下降，在單次健康教育后對健康教育內(nèi)容的接受程度較低，不能保證健康教育的效果。

因此，為保證健康教育的內(nèi)容為老年人真正掌握，在實施健康教育時應(yīng)予以重點考慮。以信息化手段為媒介的社區(qū)預(yù)防居家跌倒健康教育研究相關(guān)報道較少,探索一種基于信息化手段且能保證效果的、適合老年人特點的健康教育方法十分必要，同時開發(fā)具有普適性的以信息化為載體的預(yù)防跌倒健康教育工具也有待學(xué)者們進(jìn)一步研究。