成錫山

（山西省呂梁市衛(wèi)生健康綜合行政執(zhí)法隊，山西 呂梁）

0 引言

放射衛(wèi)生防護(hù)工作的開展為衛(wèi)生管理重點(diǎn)及難點(diǎn)，作為臨床衛(wèi)生防護(hù)管理領(lǐng)域中堅力量，衛(wèi)生部門聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對放射操作工作流程的管理，加強(qiáng)放射場所管理，明確放射工作潛在風(fēng)險，結(jié)合臨床現(xiàn)有職業(yè)病防護(hù)法律法規(guī)，加強(qiáng)職業(yè)病危害重視度，順應(yīng)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展步伐，推動相關(guān)法律法規(guī)的建立，健全勞動保護(hù)法，切實(shí)保護(hù)廣泛職工群體的生命安全，完善防護(hù)監(jiān)管體系，確保臨床放射操作工作安全、順利實(shí)施，為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提供基礎(chǔ)保障。

1 放射衛(wèi)生防護(hù)開展背景

隨著醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，放射性工作于臨床醫(yī)療工作中占有較大比例，作為臨床衛(wèi)生公共監(jiān)督管理重要內(nèi)容，放射性工作于臨床工作開展有利有弊，為確保臨床醫(yī)療服務(wù)開展有效性及安全性，鞏固放射衛(wèi)生防護(hù)工作的落實(shí)，衛(wèi)生組織聯(lián)動國家相關(guān)部門，針對勞動保護(hù)措施出臺嚴(yán)格規(guī)定，結(jié)合我國醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀，國務(wù)院法辦處、國家發(fā)展改革委員會、勞動和社會保障部門，針對放射性工作，出臺關(guān)于落實(shí)黨中央國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)批示，加強(qiáng)職業(yè)病防治工作的報告。針對放射性操作開展有效的管理舉措，以規(guī)避職業(yè)病發(fā)生[1]。

隨著輻射技術(shù)快速發(fā)展，新型技術(shù)于臨床醫(yī)療服務(wù)中取得了較好的應(yīng)用反饋。伴隨著衛(wèi)生防護(hù)問題頻發(fā)，為加強(qiáng)放射人員安全性，降低人員傷亡事故發(fā)生，及時開展放射衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)管工作勢在必行。

2 放射衛(wèi)生防務(wù)工作開展問題

2.1 規(guī)范管理手段

涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識較為廣泛，臨床監(jiān)管工作落實(shí)難度較大，考慮醫(yī)用輻射衛(wèi)生涉及人民群體切身利益，臨床監(jiān)督開展難度較大，部分醫(yī)務(wù)人員未完全掌握放射性器械使用適應(yīng)證、注意事項，未合理設(shè)定CT、X 線檢測參數(shù)，導(dǎo)致輻射因素誘發(fā)人員傷亡情況頻發(fā)，潛在危害性較大。據(jù)我國衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，近年我國接受CT、X 線檢查患者比重呈逐年遞增趨勢，作為臨床病理診斷常用手段，放射性工作于臨床診斷治療工作中占有較大比重，放射防護(hù)問題越發(fā)嚴(yán)重，泌尿科、心血管科室、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科均引入介入放射學(xué)技術(shù)，受操作人員專業(yè)素質(zhì)、設(shè)備性能不完善等因素影響，臨床放射操作中存在較大安全隱患[2,3]；同時，隨著新型技術(shù)不斷研發(fā)及應(yīng)用，于臨床未開展有效的實(shí)驗(yàn)分析，直接引入到臨床當(dāng)中，導(dǎo)致放射儀器濫用，未給予有效的規(guī)范性管理，需加強(qiáng)監(jiān)督管理舉措，明確其臨床開展適應(yīng)證、放射衛(wèi)生防護(hù)重點(diǎn)，放射工作場所、放射工作設(shè)備作為放射衛(wèi)生防護(hù)工作開展重要環(huán)節(jié)。隨著臨床醫(yī)療設(shè)備的完善，可于臨床使用的放射性儀器不斷更新?lián)Q代，考慮不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對放射性儀器管理重視度薄弱，導(dǎo)致其于臨床應(yīng)用時，未進(jìn)行有效的檢修及維護(hù)，縮短設(shè)備使用壽命的同時，極易出現(xiàn)衛(wèi)生防護(hù)不到位等情況，增加風(fēng)險事件的發(fā)生，需開展有效的現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，針對不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)儀器、放射性場所、檢驗(yàn)方式、檢驗(yàn)項目等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行明確，制定針對性規(guī)范性的管理手段[4]。

2.2 明確檢驗(yàn)人員主觀性

檢驗(yàn)人員作為放射衛(wèi)生防務(wù)主體，是放射工作關(guān)鍵點(diǎn)，受其專業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)的影響，導(dǎo)致放射衛(wèi)生防護(hù)工作開展參差不齊，針對放射工作從事人員綜合素質(zhì)開展綜合考核。隨著近年醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，基層醫(yī)院引入大量放射設(shè)備，對臨床放射檢測人員需求量增大，基于我國高素質(zhì)人才缺口較大，處于人才供給不足情況，嚴(yán)重阻礙放射工作的開展，需加強(qiáng)檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，結(jié)合放射衛(wèi)生防護(hù)檢驗(yàn)國家技術(shù)規(guī)范及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理等相關(guān)法律法規(guī)，提高檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)，以確保檢驗(yàn)人員，充分了解設(shè)備性能、衛(wèi)生防護(hù)檢驗(yàn)儀器開展注意事項，使用方式嚴(yán)格按照質(zhì)量手冊等開展質(zhì)量管理，推動放射衛(wèi)生防護(hù)工作的落實(shí)。

2.3 完善相關(guān)管理體系

放射衛(wèi)生防護(hù)工作開展質(zhì)量與其相關(guān)法律法規(guī)欠缺具有高度關(guān)聯(lián)性，為臨床工作開展提供規(guī)章參照，故導(dǎo)致臨床防護(hù)工作開展流于形式。

3 加強(qiáng)衛(wèi)生防護(hù)工作

3.1 完善醫(yī)院建設(shè)

嚴(yán)格按照職業(yè)病防護(hù)法、放射診療管理規(guī)章等法律法規(guī)，完善醫(yī)院放射診療的建設(shè)，選取符合臨床標(biāo)準(zhǔn)的放射性儀器，加強(qiáng)放射場所的管理，明確使用面積、屏蔽防護(hù)體等參數(shù)，于防護(hù)施工時，確保其防護(hù)門不留縫隙，確保工作警示燈正常運(yùn)作。加強(qiáng)控制臺與放射儀器無線連接，便于檢驗(yàn)人員與受檢人員交談。規(guī)范放射防護(hù)管理舉措：衛(wèi)生行政部門需加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備的檢修，定期進(jìn)行其性能檢測，確保儀器處于正常運(yùn)作范疇內(nèi)，針對放射人員專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行客觀評估，于其上崗前，需由用人單位對醫(yī)務(wù)人員放射防護(hù)知識儲備情況進(jìn)行客觀評估，開展有效的放射防護(hù)法律法規(guī)培訓(xùn)，提高其防護(hù)重視度，加強(qiáng)自我防護(hù)，于崗前培訓(xùn)完成后方可上崗，培訓(xùn)時間不低于2d，間隔2 年培訓(xùn)1 次，要求檢驗(yàn)人員須持資質(zhì)上崗，于崗位期間，間隔2 年進(jìn)行職業(yè)健康檢查，主要檢查指標(biāo)包括職業(yè)照射接觸史、既往病史、歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果等，采用醫(yī)學(xué)隨訪等方式，確保健康資料客觀性；在崗放射工作人員間隔3 個月進(jìn)行個人劑量檢測，將其檢測結(jié)果納入到管理檔案內(nèi)[5,6]。

3.2 講解檢測流程

于患者角度，針對采用X 線、CT 等放射檢驗(yàn)手段，檢測人員需針對其放射檢測流程對患者進(jìn)行詳細(xì)講解，針對患者及家屬疑惑問題進(jìn)行答疑解惑，告知放射元素對機(jī)體所產(chǎn)生的生物效應(yīng)、對機(jī)體的損害，以確?；颊吡私馀R床檢驗(yàn)，于患者自愿情況下實(shí)施相關(guān)檢驗(yàn)，要求患者進(jìn)入到檢驗(yàn)室內(nèi)，立即關(guān)閉鉛門，給予患者佩戴防護(hù)服，加強(qiáng)對患者甲狀腺、性腺、晶狀體、兒童骨骺、女性乳腺等敏感組織的防護(hù)，于臨床照射檢驗(yàn)中，盡量減少不必要照射，優(yōu)化輻射劑量[7]。

3.3 嚴(yán)格按照法規(guī)實(shí)施檢測

于操作人員方面，嚴(yán)格按照放射工作人員職業(yè)健康管理辦法，放射性同位素射線裝置放射防護(hù)條例等相關(guān)法律法規(guī)，明確崗位職能，每月進(jìn)行月終工作總結(jié)，輔助患者進(jìn)行相關(guān)輻射檢測，嚴(yán)格按照放射工作流程實(shí)施檢測，要求工作人員熟練掌握機(jī)器使用情況，輔助患者進(jìn)行體位擺放，降低非必要性照射，以降低廢品率[8]。

4 小結(jié)

隨著國家職業(yè)防護(hù)相關(guān)法律法規(guī)的出臺，國家有關(guān)部門針對放射職業(yè)病防護(hù)重視度不斷提高，為確保臨床放射醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用安全性及有效性，提高市場競爭力，明確放射工作操作中的風(fēng)險，嚴(yán)格規(guī)范放射性同位素與射線裝置安全條例，加強(qiáng)崗位內(nèi)人才培養(yǎng)，于醫(yī)院角度、患者角度、檢驗(yàn)人員角度出發(fā)，落實(shí)放射衛(wèi)生防護(hù)工作，推動放射防護(hù)管理舉措持續(xù)化發(fā)展。