李紅波

（云南省宣威云峰醫(yī)院，云南 宣威 655400）

0 引言

當(dāng)前實(shí)施剖宮手術(shù)產(chǎn)婦的數(shù)量持續(xù)增多，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)引發(fā)瘢痕妊娠大出血的概率也持續(xù)增加[1]，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠多由受精卵在妊娠期間產(chǎn)婦子宮剖宮產(chǎn)后瘢痕部位妊娠異位導(dǎo)致，如果無(wú)法及時(shí)治療，可能會(huì)引發(fā)大出血現(xiàn)象，對(duì)產(chǎn)婦的健康造成嚴(yán)重影響[2]，當(dāng)前常用的治療方式為介入法聯(lián)合Β超引導(dǎo)下清宮治療術(shù)，現(xiàn)就我院2018年3月至2019年3月間收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血產(chǎn)婦共100例應(yīng)用的效果，作如下內(nèi)容報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究中，選取我院2018年3月至2019年3月間我院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血產(chǎn)婦共100例，所有產(chǎn)婦根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，其中對(duì)照組共包括產(chǎn)婦50例，產(chǎn)婦的年齡分布為26-38歲，平均（32.43±4.34）歲，觀察組產(chǎn)婦共包括50例，產(chǎn)婦的年齡分布為24-37歲，平均（34.23±3.21）歲，所有產(chǎn)婦均經(jīng)臨床診斷存在程度不一的陰道出血及停經(jīng)癥狀，患者常規(guī)基線資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異，不具有對(duì)照分析價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)介入治療的方法，在治療前對(duì)患者進(jìn)行檢查，采用仰臥位超聲引導(dǎo)的方式實(shí)施局部注射治療，在膀胱結(jié)石部位進(jìn)行腹部超聲檢查，通過引導(dǎo)超聲對(duì)產(chǎn)婦的妊娠狀況及病灶檢查。在治療過程中，首先對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，在完成麻醉后，將超聲探頭向產(chǎn)婦的陰道內(nèi)方式，完全確認(rèn)病灶后，確認(rèn)能夠進(jìn)行穿刺的位置，完成常規(guī)消毒處理，通過2lGfrI℃針進(jìn)行孕囊的穿刺處理，將孕囊匯總的液體抽出，隨后注入藥物治療，在藥物注射時(shí)，邊用藥物注射邊退針。后續(xù)治療過程中，在完成治療一周后進(jìn)行二次常規(guī)檢查，如果治療的效果相對(duì)較差，則需要進(jìn)行二次或多次治療。觀察組應(yīng)用介入法聯(lián)合Β超引導(dǎo)清宮治療的方法，在治療前進(jìn)行產(chǎn)婦常規(guī)檢查，取膀胱截石位進(jìn)行腹部的超聲檢測(cè)，在將探頭放置于產(chǎn)婦的恥骨位置上緣進(jìn)行檢測(cè)，在完成充分治療準(zhǔn)備后，進(jìn)行內(nèi)外陰的消毒處理，應(yīng)用擴(kuò)張器將宮頸完全露出，通過宮頸鉗將前舌進(jìn)行消毒處理，在超聲檢測(cè)的輔助下將卵圓鉗向產(chǎn)婦的子宮中吸入。在治療時(shí)，應(yīng)該在醫(yī)生的超聲儀輔助下對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行清宮治療，在妊娠黏連位置重點(diǎn)清刮處理，及時(shí)對(duì)治療過程中的不良事件進(jìn)行預(yù)防，根據(jù)超聲反應(yīng)情況調(diào)整治療的力度。完成清宮后，對(duì)宮腔進(jìn)行Β超檢測(cè)，根據(jù)Β超回聲判斷手術(shù)的進(jìn)口度。

1.3 觀察指標(biāo)。此次研究中，對(duì)所有產(chǎn)婦的治療效果及最終滿意度統(tǒng)計(jì)，對(duì)照兩組的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血狀況。療效判定指標(biāo)包括顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，且無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。有效：經(jīng)過治療后產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床癥狀顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生概率減少。無(wú)效：患者經(jīng)過治療后癥狀無(wú)明顯改善，存在顯著的并發(fā)癥狀況。患者的滿意度通過滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，求最終平均得分。

表1 所有患者的總體治療效果

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次研究中，所有的數(shù)據(jù)均通過軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，通過t進(jìn)行驗(yàn)證，計(jì)數(shù)資料通過n（%）形式表示，最終通過卡方進(jìn)行驗(yàn)證，如果組間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則顯示為P＜0.05。

2 結(jié)果

對(duì)比可見治療后對(duì)照共有35例患者的病情得到有效控制，其治療有效率為70%，其出血量平均為（165.63±75.52）mL，觀察組患者治療后，共有48例患者的病情得到有效控制，其治療有效率為96%，術(shù)中出血量平均為（84.43±23.23）mL。觀察組患者的平均滿意評(píng)分為（91.45±3.21），對(duì)照組患者的平均滿意評(píng)分為（84.34±3.53），各項(xiàng)指標(biāo)組間對(duì)照存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有對(duì)照分析價(jià)值（P＜0.05），如表1所示。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是臨床常見病癥的一種，會(huì)出現(xiàn)子宮壁的破壞，導(dǎo)致患者的子宮肌層出現(xiàn)連續(xù)性中斷的現(xiàn)象，最終產(chǎn)生相對(duì)較為細(xì)小的裂痕，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)再次妊娠現(xiàn)象，隨著妊娠的持續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)絨毛對(duì)肌層的入侵，形成胎盤的粘連，引發(fā)對(duì)子宮壁的侵蝕[3]。如果發(fā)病應(yīng)該盡早終止妊娠，避免因?yàn)槿焉飳?dǎo)致的子宮破裂引發(fā)大出血的情況。傳統(tǒng)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血的方法為單純介入治療方式，這種治療形式存在一定的缺陷，胚胎的加速死亡后續(xù)處理措施不當(dāng)，而通過介入法與Β超引導(dǎo)下清官治療相連和，能夠在治療確認(rèn)胚胎死亡后，可以及時(shí)進(jìn)行清宮治療，在注射治療藥物后，因?yàn)樘ツ宜菔沟醚鞯男盘?hào)薄弱影響清宮的順利進(jìn)行[4]，通過Β超的聯(lián)合提供輔助作用，能夠幫助醫(yī)生盡快確定病灶部位，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)治療進(jìn)度的有效監(jiān)控，強(qiáng)化整體治療的力度，能夠降低治療過程中出血發(fā)生的概率，改善手術(shù)治療效果，提升手術(shù)的安全性[5]。此次研究中，治療后觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組效果，各項(xiàng)指標(biāo)組間對(duì)照存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有對(duì)照分析價(jià)值（P＜0.05）綜合而言，通過介入法聯(lián)合Β超引導(dǎo)進(jìn)行清宮手術(shù)治療能夠改善剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血產(chǎn)婦的治療效果，降低出血的量，提升患者的依從性，效果顯著值得臨床推廣。