邸乃健

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

對(duì)于無(wú)法正常吞咽的患者，留置胃管維持患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需。但是會(huì)增加患者機(jī)體不適感，引發(fā)意外脫管，意外脫管又被稱(chēng)為非計(jì)劃性拔管，指的是患者未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意自行拔管，或因醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)導(dǎo)致管道脫落[1]。為最大程度降低胃管意外脫管率，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，采取相應(yīng)的管理手段具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月～2020年4月在我院接受治療的40例患者納入本次研究，所有患者均留置胃管，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組、觀察組各20例。對(duì)照組患者男10例，女5例；平均年齡（59.72±6.18）歲；觀察組患者男8例，女7例；平均年齡（59.54±6.16）歲。經(jīng)對(duì)比，兩組患者性別、年齡資料不存在明顯差距，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受普通護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用品管圈管理模式，措施如下：

（1）首先對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括留置胃管相關(guān)知識(shí)、管道固定護(hù)理知識(shí)、品管圈管理概念等，培訓(xùn)結(jié)束后實(shí)施考核，通過(guò)考核的護(hù)理人員方可參與本次研究?？椬o(hù)理人員進(jìn)行討論，共同選擇活動(dòng)主題，結(jié)合醫(yī)院政策、所選擇活動(dòng)主題的可行性、圈內(nèi)成員能力等因素來(lái)進(jìn)行評(píng)估，最后將主題確定為“降低胃管意外脫管率、提高護(hù)理人員素質(zhì)”，并擬定計(jì)劃表。

（2）圈內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)查找以往病歷資料，對(duì)導(dǎo)致留置胃管患者發(fā)生意外脫管的主要因素進(jìn)行分析，繪制柏拉圖，依據(jù)80/20原則在柏拉圖中計(jì)算出所需數(shù)據(jù)，制定護(hù)理對(duì)策：①首先，對(duì)于意識(shí)清晰的患者，護(hù)理人員要多詢(xún)問(wèn)其主觀感受，告知其如果存在強(qiáng)烈不適感，要及時(shí)告知護(hù)理人員，并根據(jù)其文化水平進(jìn)行健康教育，使其對(duì)胃管有一個(gè)初步了解，懂得胃管意外脫管所帶來(lái)的嚴(yán)重后果，打消其自行拔管的念頭。②對(duì)留置管道的患者做好管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好交接班；③防止胃管意外脫管做好管道固定工作，護(hù)理人員可以采用人字型或工字型固定法，并使用高舉平臺(tái)法進(jìn)行二次固定，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，也要密切關(guān)注患者胃管固定情況，叮囑患者禁止大幅度牽拉胃管，在改變體位時(shí)，注意保護(hù)胃管。④正確指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、咳痰，每日用生理鹽水浸濕無(wú)菌棉球?qū)颊呖谇贿M(jìn)行護(hù)理，為防止其出現(xiàn)鼻腔干燥現(xiàn)象，可適當(dāng)采用液狀石臘滴入患者鼻腔中。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理人員開(kāi)展考核，內(nèi)容包括溝通能力、服務(wù)主動(dòng)性、解決問(wèn)題能力，每項(xiàng)滿(mǎn)分50分，分?jǐn)?shù)越高，素質(zhì)越高，對(duì)比兩組護(hù)理人員考核成績(jī)與患者胃管意外脫管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

納入S P S S 22.0 分析，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理人員考核成績(jī)

觀察組護(hù)理人員考核成績(jī)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員考核成績(jī)（n=15， ±s）

表1 護(hù)理人員考核成績(jī)（n=15， ±s）

組別 溝通能力 服務(wù)主動(dòng)性 解決問(wèn)題能力對(duì)照組 29.89±5.31 31.26±3.04 29.95±5.85觀察組 40.05±2.75 42.02±2.18 43.17±2.03 t 6.581 11.141 8.269 P 0.001 0.001 0.001

2.2 患者胃管意外脫管率

通過(guò)采取一系列措施及開(kāi)展品管圈工作，統(tǒng)計(jì)2020年1月～2020年4月觀察組無(wú)患者發(fā)生胃管意外脫管，發(fā)生率為0%，對(duì)照組有2例患者發(fā)生胃管意外脫管，發(fā)生率為13.3%，觀察組患者胃管意外脫管率更低，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.248，P=0.001＜0.05）。

3 討 論

雖說(shuō)近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，使整體護(hù)理水平明顯提升，但在對(duì)留置胃管患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，也不能完全避免發(fā)生胃管意外脫管。一旦發(fā)生胃管意外脫管，將會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果，因此，為使患者生命安全與治療效果得到有力保障，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，醫(yī)院務(wù)必要結(jié)合實(shí)際情況來(lái)采取相應(yīng)的管理措施，以將胃管意外脫管降到最低。

品管圈作為一種新型管理模式，指的是相同或相近的工作場(chǎng)所人員自發(fā)組成數(shù)人一圈的小團(tuán)體，結(jié)合實(shí)際情況，找出以往工作中存在的問(wèn)題，按照科學(xué)、合理的活動(dòng)程序來(lái)進(jìn)行管理，以解決存在的問(wèn)題，提高工作效率[2]。本研究對(duì)觀察組患者采取品管圈管理模式，結(jié)果顯示，觀察組沒(méi)有一例患者發(fā)生胃管意外脫管，且護(hù)理人員各項(xiàng)考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，將品管圈管理融入留置胃管患者的護(hù)理工作中，能最大程度降低胃管意外脫管率，提高整體護(hù)理質(zhì)量，具有一定推廣價(jià)值。

采取品管圈管理模式，能有效防止留置胃管的患者發(fā)生胃管意外脫管，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。