劉春霞，劉潔麗，李淑玲，周艷紅

（東莞光明眼科醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

角膜異物是眼科門診常見的眼外傷疾病，異物以鐵屑多見，約占77%[1]。有明顯刺激癥狀，如刺痛、異物感、流淚等。鐵質(zhì)異物可在角膜形成鐵銹環(huán)，可導(dǎo)致角膜不同程度的損傷，如不及時(shí)清除，癥狀加重，甚至可能引起角膜感染、角膜穿孔及眼內(nèi)炎的發(fā)生[2-6]。若異物殘留時(shí)間超過6小時(shí)，鐵質(zhì)異物與周圍組織形成不同程度的銹環(huán)，增加異物剔除的難度[7]。患者的配合程度是裂隙燈下角膜鐵質(zhì)異物剔除的重要因素。為提高患者的配合程度，縮短角膜鐵質(zhì)異物剔除的時(shí)間，減少患者頭部移動(dòng)的次數(shù)，我們通過使用自制約束帶對(duì)患者進(jìn)行頭部約束，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院門診選擇2018年2月～2019年5月需要行角膜鐵質(zhì)異物剔除術(shù)患者152例，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各76例，均為男性，年齡18～50歲，平均年齡（31.26±0.82）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上；②能正常溝通與交流；③確診為角膜鐵質(zhì)異物患者且未進(jìn)行異物剔除術(shù)；④異物個(gè)數(shù)≤2個(gè)。所有患者術(shù)前均有不同程度的疼痛、畏光流淚、異物感、結(jié)膜充血等眼部不適，全部為單眼患者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)做好術(shù)前病情解釋、術(shù)前準(zhǔn)備，如患者術(shù)眼注視方向訓(xùn)練，消除患者疑慮。鹽酸丁卡因滴眼液分3次滴眼，每次間隔5分鐘常規(guī)麻醉后，在裂隙燈顯微鏡下為患者行角膜鐵質(zhì)異物剔除術(shù)。操作者一手拇指和示指分開上下眼瞼，囑患者注視某一方向不動(dòng)，一手持異物針或者注射針頭輕輕剔除異物，銹環(huán)則根據(jù)具體情況是否能一次性刮除。如果剔除困難者，可等待1-2天銹環(huán)周圍組織壞死再進(jìn)行刮除。術(shù)中做好心理護(hù)理，術(shù)后均予抗生素眼膏包眼及術(shù)后第二日復(fù)診及隨訪。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用自制約束帶，在準(zhǔn)備階段告知患者使用約束帶使用的目的和方法，并取得患者的理解和配合。約束帶是一條長約60厘米、寬約5厘米的雙層防水布，在布帶中間縫上35厘米長的毛面魔術(shù)貼，在布帶同一面兩側(cè)各縫上約10厘米的絨面魔術(shù)貼。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者剔除角膜異物花費(fèi)的時(shí)間、剔除過程中患者頭面部移動(dòng)次數(shù)及患者24小時(shí)內(nèi)眼痛程度。眼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分：無眼疼痛癥狀；

1分：空閑時(shí)眼痛或間斷眼痛；2 分：有明顯眼痛，尚可忍受；3分：疼痛難以忍受，對(duì)正常生活有一定影響；4分：持續(xù)眼痛，不能忍受，影響正常生活[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在角膜鐵質(zhì)異物剔除術(shù)時(shí)間、頭面部偏移率比較

觀察組在剔除時(shí)間和頭面部移動(dòng)次數(shù)上均少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組角膜鐵質(zhì)異物剔除時(shí)間及頭面部偏移次數(shù)比較（ ±s）

表1 兩組角膜鐵質(zhì)異物剔除時(shí)間及頭面部偏移次數(shù)比較（ ±s）

組別 例數(shù) 剔除時(shí)間（min) 頭面部移動(dòng)次數(shù)（次）對(duì)照組 76 10.05±0.83 9.63±0.51觀察組 76 8.27±0.65 5.31±0.36統(tǒng)計(jì)值 t=3.116 x2=6.582 P 0.001 0.012

2.2 兩組患者在角膜鐵質(zhì)異物剔除術(shù)后24H內(nèi)疼痛程度比較

觀察組在術(shù)后24H內(nèi)眼痛程度低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組角膜鐵質(zhì)異物剔除術(shù)后24H內(nèi)眼痛程度（ ±s）

表2 兩組角膜鐵質(zhì)異物剔除術(shù)后24H內(nèi)眼痛程度（ ±s）

組別 n 24H內(nèi)眼痛程度對(duì)照組 76 2.52±0.73觀察組 76 1.41±0.34 t 2.341 P 0.044

3 討 論

3.1 自制約束帶取材方便，制作簡單

自制的約束帶采用防水布質(zhì)材料，質(zhì)地柔然舒適，不會(huì)產(chǎn)生皮膚摩擦傷。便于清洗消毒，可重復(fù)使用，也符合預(yù)防醫(yī)院感染清潔消毒的要求。在裂隙燈下進(jìn)行角膜異物剔除固定患者頭部時(shí)，可根據(jù)患者頭部大小調(diào)整魔術(shù)貼位置，使用人群廣泛。約束帶的長短寬度適宜，能充分固定頭部，使用簡單，不會(huì)對(duì)患者帶來負(fù)面作用，接受度高，患者也不易掙脫。

3.2 提高操作效率，優(yōu)勢明顯

由于患者對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏，對(duì)操作存在不同程度的迷茫、恐懼心理，特別是看到注射器的針尖在眼部操作時(shí)，頭部容易不自覺的退后，導(dǎo)致操作的被迫停止。長時(shí)間的頭部托放在下顎托位置及眼部注視裂隙燈光源時(shí)，造成眼部疲勞及頭頸部的酸脹，容易造成頭面部的移位，增加操作者的難度。操作時(shí)間過長、調(diào)整患者頭面部次數(shù)過多，也增加患者的心理壓力，配合程度越差。自制約束帶能有效固定患者頭部，減少患者頭面部偏移次數(shù)，減少操作者調(diào)整患者頭面部時(shí)間，能有效的減少整個(gè)操作的時(shí)間。也避免操作過程中因患者不配合而發(fā)生角膜穿刺傷、眼球穿通傷等潛在風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 疼痛減輕，提高患者舒適度

大多數(shù)患者就診時(shí)異物已與周圍組織浸潤形成繡環(huán)，因?yàn)殍F屑與淚液接觸后超過6H后可形成鐵銹斑，炎癥浸潤，1～2 d后異物周圍角膜形成繡環(huán)[8][10]。研究中75%的患者是在異物后2-3d來我院就診，此時(shí)的繡環(huán)與組織黏連明顯，增加操作者的難度。異物取出后，需要花費(fèi)較長的時(shí)間去剔除繡環(huán)。與對(duì)照組的患者相比，可以避免因患者配合程度差、隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭面部甚至頭部退后而造成異物需多次剔除或者繡環(huán)不同程度殘留的可能性，減輕了患者在異物取出或者需二次剔除的痛苦，提高患者的舒適度。

角膜鐵質(zhì)異物剔除術(shù)是否達(dá)到最低創(chuàng)傷而使角膜盡快恢復(fù)，常與受傷時(shí)間、部位、深度、數(shù)目、異物大小及操作者的熟練程度、患者配合度的不同有直接關(guān)系[5][11]。角膜異物剔除術(shù)屬于眼科門診中、高難度的護(hù)理操作，使用合適的輔助工具，做好患者的術(shù)前解釋準(zhǔn)備工作，可以有效的提高患者的配合程度和滿意度。由于自制約束帶的多功能性，我院還將約束帶用于裂隙燈下的部分眼科操作，如角膜絲狀物抹除，角膜拆線等患者頭面部位置的固定。有效提高了操作的時(shí)間，減輕患者痛苦，經(jīng)濟(jì)方便，效果理想。