王英震

腰椎在人體日?；顒?dòng)的過程中起到樞紐作用，隨著年齡增長，椎間盤的髓核內(nèi)水分漸少，椎間隙變小，影響相鄰節(jié)段的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腰部、下肢出現(xiàn)放射性疼痛，即腰椎間盤突出癥，也被稱為腰椎退行性病變[1-3]。目前，西醫(yī)在腰椎間盤突出癥的影像學(xué)診斷和手術(shù)治療方面取得了一定成果，但腰椎手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)且費(fèi)用昂貴，一般不作為該病的首選治療方案。在中醫(yī)學(xué)中，腰椎間盤突出癥按照臨床癥狀和體征可以歸入“腰腿痛”“腰痛”的范疇，主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，腎精虧損為本，風(fēng)寒濕熱或跌倒挫傷為標(biāo)，不通則痛，遂而發(fā)病，可選用推拿、按摩、針灸等手段進(jìn)行治療[4,5]。本研究對比杵針、電針治療腰椎間盤突出癥的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.2 一般資料選取2017年6月—2019年6月醫(yī)院收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各40例。觀察組中，男22例、女18例，平均年齡(48.16±6.13)歲，平均病程(3.23±0.84)年。對照組中，男21例、女19例，平均年齡(48.58±6.23)歲，平均病程(3.37±0.86)年。2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《臨床診療指南·骨科》[6]，滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中的4項(xiàng)即可診斷為腰椎間盤突出癥，①經(jīng)X光線片顯示椎間隙狹窄，CT及磁共振成像(MRI)可見腰椎間盤突出的部位及程度；②臨床表現(xiàn)為腰椎的生理曲度消失、活動(dòng)受限、肢體發(fā)涼；③直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；④挺腹或屈頸試驗(yàn)陽性。(2)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，辨證為氣滯血瘀型：腰部疼痛類似針刺，俯仰受限，嚴(yán)重者腰部不能轉(zhuǎn)動(dòng)，部分有外傷史，舌暗紫或瘀斑，脈弦緊或澀。(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤。(2)合并精神性疾病，不能描述自身癥狀。(3)從性差，未按時(shí)服藥或復(fù)診者。(4)妊娠或哺乳期婦女。(5)合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

1.3 治療方法對照組：采用杵針治療，取穴：膈俞、至陽至長強(qiáng)段河車路、委中、腰陽關(guān)八陣、昆侖、命門、環(huán)跳穴、腰俞；行針手法：利用五星三臺(tái)杵點(diǎn)叩命門、腰陽關(guān)、腰俞八陣各14次；利用持七曜混元杵運(yùn)轉(zhuǎn)在命門、腰陽關(guān)、腰俞八陣，各7次；繼續(xù)持五星三臺(tái)杵用杵尖在河車路至陽至長強(qiáng)段自上而下進(jìn)行點(diǎn)叩，共計(jì)49次；隨后替換七曜混元杵的杵尖自上而下、自左而右點(diǎn)叩每條線各7次；最后持金剛杵，利用升降、開闔手法對膈俞、委中、昆侖穴進(jìn)行治療，共計(jì)7次，30 min/次，1次/d，5 d為一個(gè)療程，共計(jì)4個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2 d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用電針治療，取穴：懸樞、命門、腰陽關(guān)、腰眼、腎俞、大腸俞、膀胱俞、委中、昆侖、環(huán)跳穴；行針手法：患者取側(cè)臥位，用酒精或碘伏對穴位處進(jìn)行消毒，腎俞、大腸俞、膀胱俞直刺0.8～1寸，懸樞、命門、腰陽關(guān)、腰眼進(jìn)行直刺0.5～0.8寸，委中直刺1～1.5寸、昆侖斜刺0.5寸、環(huán)跳直刺約3寸，進(jìn)針后均利用捻轉(zhuǎn)插提法得氣，連接G6802-Ⅰ型電針儀，頻率80～100 Hz，電流強(qiáng)度2 ml，密波刺激30 min即可出針，3次/周，治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療有效率。(2)2組治療前后JOA評分。治療前和治療后，對2組患者通過日本骨科協(xié)會(huì)評估治療(JOA)評分[9]進(jìn)行評價(jià)，包括癥狀、體征和生活能力3個(gè)環(huán)節(jié)的評價(jià)。(3)安全性評價(jià)。觀察2組患者針刺處皮膚有無瘙癢、紅腫、水泡、皮疹等情況。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療后對患者腰椎恢復(fù)情況進(jìn)行評分[8]，完全正常積30分，改善率=(治療前后積分差的絕對值)/(30分-治療前積分)×100%，①痊愈：改善率≥90%，疼痛、運(yùn)動(dòng)受限等臨床癥狀消失；②顯效：改善率60%～89%，但仍存在輕微痛感；③有效：改善率25%～59%，疼痛感得到緩解，活動(dòng)仍然受限；④無效：改善率<25%，痛感無變化甚至加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者近期療效比較療程結(jié)束后，觀察組治療總有效率95.00%高于對照組77.50%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者近期療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后JOA因子評分比較治療后，2組JOA評分各因子積分均高于治療前，觀察組JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后JOA因子評分比較 (例，

2.3 安全性評價(jià)治療后2組患者不良反應(yīng)率比較無差異(P>0.05)。見表3。

表3 2組治療安全性評價(jià) (例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥多見于老年人，是骨科常見病，臨床表現(xiàn)為腰痛、腿痛，對患者的生活質(zhì)量有負(fù)面影響?！端貑枴吩d：“經(jīng)脈流行不止，寒氣入經(jīng)，留而不行，客于脈中氣不通，客于脈外則血少，故卒然而痛”，可見腰椎間盤突出癥主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，可用針?biāo)幣c藥劑并舉治療，尤其是針灸療法，對其有特異性的療效。

王丹等[10]的研究指出，氣虛血瘀型腰椎間盤突出癥患者人數(shù)明顯高于腎虛、氣虛、阻痹3種證型。本研究結(jié)果表明，療程結(jié)束后，觀察組治療總有效率更高，JOA評分各維度積分均高于對照組，說明杵針聯(lián)合電針對腰椎間盤突出的療效更佳，可以更好地緩解患者臨床癥狀、提高其日常生活能力，推測是因?yàn)殍漆槾碳せ颊唧w表腧穴，起到調(diào)和臟腑陰陽、舒經(jīng)活血的作用；除此之外電針通過對腰椎、脊椎各節(jié)段的重要穴位進(jìn)行連續(xù)電脈沖刺激，改善病灶局部的微循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)及附近組織充血、水腫的作用。本研究中2組患者出現(xiàn)紅腫、皮疹和水泡的發(fā)生率無差異，證明杵針、電針都是較為安全的治療手段。

綜上所述，杵針結(jié)合電針治療可提高腰椎間盤突出癥患者JOA評分，提高治療總有效率，安全性較高。