田俊榮

小兒腹瀉是一種臨床常見急性胃功能紊亂綜合征，臨床癥狀以嘔吐、腹瀉等為主，夏秋季節(jié)是腹瀉的高發(fā)期，具體表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、惡心嘔吐、大便稀溏、電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重影響了患兒機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育[1,2]。中醫(yī)在防治小兒腹瀉方面具有悠久的歷史、獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有西醫(yī)不可比擬的優(yōu)勢(shì)。基于此，本研究選定本院2018年3月—2020年3月收治的112例腹瀉患兒，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定本院2018年3月—2020年3月收治的112例腹瀉患兒，隨機(jī)分組(每組樣本容量56例)。試驗(yàn)組：女性22例、男性34例；年齡1～7歲，平均(4.06±0.26)歲；病程1～5 d，平均(3.06±0.17)d；體質(zhì)量8.2～39.1 kg，平均(23.92±2.44)kg；每日腹瀉次數(shù)3～10次，平均(6.52±0.44)次。參照組：女性21例、男性35例；年齡2～6歲，平均(4.05±0.24)歲；病程2～4 d，平均(3.04±0.15)d；體質(zhì)量8.4～39.5 kg，平均(23.94±2.41)kg；每日腹瀉次數(shù)4～9次，平均(6.54±0.41)次。2組相比P>0.05，可比較。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①均符合《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南》[3]中對(duì)“腹瀉”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程在2周以內(nèi)；③均伴有不同程度黏膿便、水樣便、精神不佳、煩躁不安等癥狀；④大便鏡檢查：存在未消化物；⑤家屬均已簽署有關(guān)本項(xiàng)研究的知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并遺傳性、先天性疾病者；②合并過敏性紫癜腹瀉者；③合并其他腸道疾病者；④中途從本研究退出者；⑤合并重大臟器功能障礙、衰竭者；⑥合并心腦血管疾病者；⑦由腎功能異常引發(fā)的腹瀉；⑧嚴(yán)重電解質(zhì)失衡者；⑨嚴(yán)重感染者。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法參照組(采用傳統(tǒng)護(hù)理)：護(hù)士加強(qiáng)患兒生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療，加強(qiáng)病房巡視，詳細(xì)記錄患兒排便情況，包括量、性狀、次數(shù)等。試驗(yàn)組(采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理)：①病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓、體溫等生命體征，對(duì)于體溫較高者，可給予物理降溫，物理降溫?zé)o效者，則實(shí)施藥物降溫，如果出現(xiàn)驚厥、昏迷等癥狀，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師展開救治。②環(huán)境護(hù)理：病房每日開窗通風(fēng)，保持空氣流通，定期以紫外線消毒，保持溫濕度適宜，嚴(yán)格限制探視人員的探視次數(shù)等、人數(shù)等，盡可能阻斷一切感染源。③情志護(hù)理：護(hù)士可通過玩玩具、唱兒歌、撫摸等方式與患兒取得溝通，贏得患兒信任，拉近彼此距離，降低患兒啼哭次數(shù)及抵觸行為。④飲食護(hù)理：根據(jù)患者具體證型給予針對(duì)性的飲食護(hù)理，對(duì)于濕熱癥患兒，則指導(dǎo)其多飲用玉米須水、冬瓜水，遵循少量多餐的原則，禁食油膩、脂肪肥厚的食物；對(duì)于寒濕癥患兒，則給予生姜茶飲用，禁食油膩、刺激、辛辣食物，可煎煮雞內(nèi)金、焦山楂等單藥輔助治療。對(duì)于脾虛癥的患兒，則加強(qiáng)飲食護(hù)理，給予茯苓、食粥等，禁食油膩、辛辣、寒冷的食物，注意保暖。所有患兒進(jìn)食遵循少量多餐、細(xì)嚼慢咽的原則。⑤穴位貼敷：以中藥貼對(duì)患者神闕穴進(jìn)行貼敷治療，每日1次，連續(xù)貼5 d，貼敷期間如果局部皮膚出現(xiàn)紅疹、發(fā)熱、皮膚破損等癥狀，應(yīng)停止貼敷。⑥穴位按摩：以指腹按摩患兒關(guān)元、天樞、上巨虛、下巨虛、足三里等穴位，每日1次，每次按摩60下，掌握好按摩手法和力度，避免造成傷害。⑦艾灸護(hù)理：艾灸患兒足三里、神闕、氣海、天樞、中脘等穴位。對(duì)于病程在1周以上者，可增加大腸俞、胃俞、脾俞等穴位；對(duì)于濕熱瀉證者，加陰陵泉；合并惡心嘔吐癥狀者，加內(nèi)關(guān)。每日1次，每個(gè)穴位5 min，連續(xù)艾灸5 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)2組均在干預(yù)5 d后評(píng)價(jià)干預(yù)效果。①臨床癥狀消失時(shí)間：包括腹瀉、嘔吐、發(fā)熱消失時(shí)間。②血清炎癥因子水平：護(hù)理前及護(hù)理5 d后，抽取所有患兒3 ml空腹靜脈血，以10 cm離心半徑、3500 r/min離心速率，離心處理10 min，分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血清核因子-k(NF-kB)。③臨床癥狀積分：包括腹瀉、嘔吐、發(fā)熱，0分為無癥狀，2分為輕度，4分為中度，6分為重度，分值越低，癥狀越輕。④腹瀉次數(shù)：統(tǒng)計(jì)護(hù)理前及護(hù)理5 d后患兒腹瀉次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比試驗(yàn)組腹瀉、嘔吐、發(fā)熱消失時(shí)間均明顯比參照組短，P<0.05，見表1。

表1 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 (例，

2.2 2組患者血清炎癥因子水平對(duì)比護(hù)理前2組血清炎癥因子水平對(duì)比，P>0.05；試驗(yàn)組護(hù)理5 d后血清IL-1β、TNF-α、NF-kB水平均顯著比參照組低，P<0.05，見表2。

表2 2組患者血清炎癥因子水平對(duì)比 (例，

2.3 2組患者腹瀉次數(shù)對(duì)比護(hù)理前2組腹瀉次數(shù)對(duì)比，P>0.05；試驗(yàn)組護(hù)理5 d后均比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表3。

2.4 2組患者臨床癥狀積分對(duì)比護(hù)理前2組腹瀉、嘔吐、發(fā)熱癥狀積分對(duì)比，P>0.05；試驗(yàn)組護(hù)理5 d后均比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表4。

表3 2組患者腹瀉次數(shù)對(duì)比 (例，

表4 2組患者臨床癥狀積分對(duì)比 (例，

3 討論

小兒腹瀉是多種病原體、多種因素共同作用的結(jié)果，目前，臨床普遍認(rèn)為小兒腹瀉的發(fā)生與肝腎功能、神經(jīng)功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)功能較差、免疫功能不完善等有著極為密切的聯(lián)系，大便次數(shù)增多、大便性狀改變是患者主要的臨床特征[4]。2歲以下兒童是小兒腹瀉的好發(fā)人群，如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，極易引發(fā)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育障礙，增加死亡率[5]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，極易受到風(fēng)寒濕邪侵襲。另外，由于小兒運(yùn)化無力、脾常不足，脾胃極易發(fā)生濕濁內(nèi)蘊(yùn)等病變[6,7]。脾失健運(yùn)、濕滯脾胃、外感濕邪是小兒腹瀉的重要發(fā)病機(jī)制，病變部位主要在小腸、大腸、脾、胃等。中醫(yī)在治療及護(hù)理小兒腹瀉方面，遵循“濕滯脾胃”的原則[8]。

小兒由于年齡較小，具有易興奮、易驚、易哭、易餓、易醒等特點(diǎn)，對(duì)臨床護(hù)理工作要求更高。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理通過鼓勵(lì)、誘導(dǎo)、哄導(dǎo)等方式，給予患兒更多的愛護(hù)、關(guān)心，與其構(gòu)建良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，有助于提高患兒遵醫(yī)行為。通過改善治療環(huán)境、加強(qiáng)病情觀察，降低病原菌入侵幾率，可有效防止疾病進(jìn)展。對(duì)于不同證型的患者，給予不同治療方案，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，滿足機(jī)體恢復(fù)對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求，對(duì)于提高機(jī)體抵抗力、免疫力具有一定的積極意義。通過穴位貼敷、穴位按摩、艾灸等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，可改善全身血液循環(huán)，發(fā)揮通調(diào)督脈經(jīng)氣、流通氣血、松弛肌肉、消食導(dǎo)滯、補(bǔ)益氣血、溫陽散寒的功效，調(diào)整臟腑功能以及陰陽平衡，促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)，達(dá)到減少腹瀉次數(shù)的效果，且具有操作方便、無創(chuàng)傷、無毒副作用的優(yōu)勢(shì)。本研究示：試驗(yàn)組癥狀消失時(shí)間均明顯比參照組短，試驗(yàn)組護(hù)理5 d后血清IL-1β、TNF-α、NF-kB水平、腹瀉次數(shù)、癥狀積分均顯著比參照組低，P<0.05。表明腹瀉患兒采納中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可取得理想、良好的止瀉效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可有效緩解腹瀉患兒臨床癥狀，抑制炎癥因子釋放，降低腹瀉次數(shù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該護(hù)理模式進(jìn)一步推廣。