李三妹

產(chǎn)后尿潴留是目前影響產(chǎn)婦產(chǎn)后健康的常見并發(fā)癥，該病的發(fā)生主要是指產(chǎn)婦分娩過程中膀胱及盆腔神經(jīng)叢受到子宮壓迫而造成的膀胱肌麻痹，加之產(chǎn)后外陰創(chuàng)傷、產(chǎn)婦過于懼怕疼痛不敢用力排尿，進(jìn)而也會(huì)增加產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生幾率[1]；若該并發(fā)癥得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮，造成乳汁分泌不足而降低母乳喂養(yǎng)成功率，同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體恢復(fù)，加大產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后其他并發(fā)癥發(fā)生幾率。目前臨床針對(duì)產(chǎn)后尿潴留主要采取藥物治療，但由于受到尿潴留病情影響，加之患者存在不同程度的焦慮抑郁情緒，至此降低了患者的治療信心及依從性，從而增加了臨床護(hù)理治療難度，也會(huì)導(dǎo)致患者的疾病控制效果受到影響[2]。所以，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者治療期間的臨床護(hù)理干預(yù)，通過科學(xué)合理的護(hù)理配合，提高臨床治療效果，從而使產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留并發(fā)癥得到盡早治愈。為此，研究探討了中醫(yī)情志護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理在產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2017年4月—2020年4月我院收治的60例婦產(chǎn)科產(chǎn)后尿潴留患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者年齡為23～39歲，中位年齡(31.0±1.1)歲；觀察組患者年齡23～38歲，中位年齡(30.5±1.0)歲，2組患者一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)臨床體征檢查，產(chǎn)婦產(chǎn)后小便量減少，甚至小便閉塞不通，小便停留膀胱所致體溫升高，經(jīng)檢查血紅蛋白低，白細(xì)胞數(shù)以及中性粒細(xì)胞增多。小便鏡檢有紅細(xì)胞和白細(xì)胞。婦科檢查子宮有壓痛感及膀胱脹大。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均已通過臨床檢查符合產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者智力及語(yǔ)言功能均為正常；患者均為單胎足月妊娠；無精神病病史；無腹部外傷；無嚴(yán)重泌尿系感染；患者與家屬均對(duì)本次護(hù)理研究?jī)?nèi)容了解后自愿簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在智力障礙和語(yǔ)言障礙；嚴(yán)重精神疾病者；伴有嚴(yán)重心腦血管和腎臟疾病者；依從性較差者。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采用中醫(yī)情志護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理，中醫(yī)情志護(hù)理：①情志引導(dǎo)：根據(jù)中醫(yī)五行理論與患者進(jìn)行有效溝通,要耐心地與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，首先建立良好的護(hù)患關(guān)系；通過交流引導(dǎo)方式幫助患者主動(dòng)闡述心中存在的問題及顧慮，通過患者闡述的內(nèi)容給予針對(duì)性的語(yǔ)言溝通與分析；并通過組織病友交流會(huì)，讓患者之間能夠互相分享、鼓勵(lì)和交流治療經(jīng)驗(yàn)，從而達(dá)到減輕患者心理壓力，使患者能夠身心放松，也能夠增強(qiáng)患者的睡眠質(zhì)量，提高患者機(jī)體免疫能力。②放松療法：指導(dǎo)患者躺在舒適的床上，同時(shí)要保持房間內(nèi)安靜，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行全身及肢體肌肉放松按摩，并用語(yǔ)言引導(dǎo)患者身心放松，以上各放松療法環(huán)節(jié)每日2次，每次控制在30 min以內(nèi)。③移情:護(hù)理人員要通過了解掌握患者的喜好,為其播放舒緩音樂，對(duì)患者通過觀看娛樂節(jié)目以及多與家屬交流等方式分散患者對(duì)產(chǎn)后疼痛以及尿潴留并發(fā)癥的注意力,并要同家屬共同給予患者更多的鼓勵(lì)安慰，最大限度緩解患者焦慮情緒，提高患者的依從性。④答疑解惑:要隨時(shí)掌握患者情緒變化，告知家屬要多與患者進(jìn)行溝通；并要加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的認(rèn)知教育，詳細(xì)了解產(chǎn)后尿潴留發(fā)生因素、治療方法、合理飲食方法及積極配合護(hù)理治療的重要性，增強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度和依從性。并且要耐心解答患者提出的疑問，為患者講解臨床治療成功案例,提高患者治療信心，消除患者心中疑慮。個(gè)性化護(hù)理：①首先組建護(hù)理管理小組，由資深主管護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督管理小組護(hù)理工作。加強(qiáng)小組成員的技能培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠充分掌握產(chǎn)后尿潴留疾病、護(hù)理治療相關(guān)注意事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：詳細(xì)評(píng)估患者病情、心理狀態(tài)、文化程度及護(hù)理中常存在的護(hù)理危險(xiǎn)因素，制定出針對(duì)性的護(hù)理管理方案。③環(huán)境管理：為患者提供干凈整潔的病房環(huán)境，做好病房每日消毒衛(wèi)生工作；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要做好個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，避免感染事件發(fā)生。④飲食管理：根據(jù)患者飲食習(xí)慣及身體狀況制定出科學(xué)合理性的飲食方案，耐心開導(dǎo)糾正患者的不良飲食習(xí)慣，飲食要以少食多餐為主，指導(dǎo)患者飲食要以營(yíng)養(yǎng)均衡、易消化、低脂、低膽固醇、低鹽及合理控制總熱量攝入為主，并鼓勵(lì)患者多吃富含纖維素的食物，并且要嚴(yán)格控制每日食鹽、糖及膽固醇的攝入量，指導(dǎo)患者每日多飲水，避免便秘發(fā)生；忌食辛辣刺激性食物，通過合理飲食提高疾病控制效果。并要鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，通過合理運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力[3]。

1.4.2 觀察指標(biāo)①2組患者護(hù)理前后運(yùn)用漢密爾頓量表進(jìn)行對(duì)比評(píng)分，兩項(xiàng)指標(biāo)分別有24項(xiàng)，總分值各為100分，焦慮抑郁情緒越重，分?jǐn)?shù)越高。②應(yīng)用視覺模擬(VAS)疼痛量表評(píng)估護(hù)理前后2組患者的產(chǎn)后疼痛程度，并將其結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，總評(píng)分值為10分，最終得分越低表示疼痛越輕。③采用調(diào)查問卷的方式，記錄對(duì)比護(hù)理前后2組患者治療依從性，總評(píng)分值為10分，分?jǐn)?shù)越高表明依從性越好。④詳細(xì)記錄護(hù)理后2組患者留置尿管時(shí)間、排尿時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間、膀胱殘余尿量及相關(guān)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理效果對(duì)比2組患者護(hù)理前焦慮抑郁情緒、護(hù)理治療依從性、疼痛程度相比無明顯差異(P>0.05)；觀察組患者護(hù)理后的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理狀態(tài)、依從性及疼痛評(píng)分情況對(duì)比 (例，

2.2 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比護(hù)理后同對(duì)照組相比，觀察組患者留置尿管時(shí)間、排尿時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間、膀胱殘余尿量及發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥均較少，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 (例，

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是臨床婦產(chǎn)科的一種高發(fā)疾病，該病的發(fā)生與產(chǎn)婦分娩的過程中宮縮劇烈疼痛、產(chǎn)婦精神過度緊張以及宮縮壓力異常等因素有著密切關(guān)聯(lián)，因此會(huì)增加產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生[4]。產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿疼痛、腹部脹痛及排尿不盡等癥狀，若病情得不到及時(shí)有效的改善，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性尿道括約肌功能障礙以及壓力性尿失禁情況，因此會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的健康，并且會(huì)增加患者產(chǎn)后焦慮抑郁癥狀的發(fā)生，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量[5]。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后尿潴留屬于“癃閉”范疇，多是由于脾失傳輸、氣虛、肝失疏泄、瘀濁內(nèi)停及膀胱氣化被阻等，因此治療應(yīng)以益氣升清，化氣行水、補(bǔ)腎溫陽(yáng)、理氣行滯、利水通淋及調(diào)節(jié)心智為主[6]。由此可見，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者治療期間的護(hù)理監(jiān)護(hù)力度，最大限度改善患者的不良心理狀態(tài)，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后身心舒適度,才能盡快改善患者尿潴留癥狀，確?；颊弋a(chǎn)后康復(fù)效果。

為此，本研究中對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者治療期間采取了中醫(yī)情志護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，最終取得的臨床護(hù)理應(yīng)用效果較好。中醫(yī)情志護(hù)理主要是指護(hù)理人員通過情感護(hù)理、親情溝通及行為干預(yù)等多方面來改善患者不良心理狀態(tài)。在護(hù)理過程中通過情志引導(dǎo)，根據(jù)中醫(yī)五行理論與患者進(jìn)行有效溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系；通過交流引導(dǎo)、病友交流會(huì)及鼓勵(lì)安慰，從而達(dá)到減輕患者心理壓力。并通過放松療法，使患者身心放松，并能增強(qiáng)患者睡眠質(zhì)量，進(jìn)而改善患者的焦慮抑郁情緒[7]。通過為患者播放舒緩音樂、觀看娛樂節(jié)目以及多與家屬交流等方式，分散患者產(chǎn)后疼痛程度，提高尿潴留改善速度,并能夠增強(qiáng)患者的依從性。通過認(rèn)知教育增強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度和依從性。并且要耐心解答患者提出的疑問及講解治療成功案例,提高患者治療信心，并消除患者心中疑慮[8]。而個(gè)性化護(hù)理主要是通過建立護(hù)理小組，培訓(xùn)后，提高護(hù)理人員的綜合能力；通過加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)掌握患者病情和個(gè)人基本信息，制定出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，確保臨床護(hù)理的有效性；并通過環(huán)境護(hù)理，提高患者的身心舒適度；通過飲食管理，確保患者身體營(yíng)養(yǎng)均衡，提高患者機(jī)體抗病能力，使患者的產(chǎn)后尿潴留癥狀得到盡早改善，減輕疾病對(duì)患者產(chǎn)后身體康復(fù)的影響[9，10]。

由上可知，對(duì)婦產(chǎn)科產(chǎn)后尿潴留患者及時(shí)采取中醫(yī)情志護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，通過加強(qiáng)患者治療期間的各環(huán)節(jié)監(jiān)護(hù)力度，能夠有效改善患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的依從性和疾病治療效率。但由于本次的分析數(shù)據(jù)依然有限，所以還望廣大專家與學(xué)者對(duì)婦產(chǎn)科產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理治療再做深入的研究討論，通過多方研究提高臨床治療效率，盡快幫助患者改善尿潴留癥狀，提高患者產(chǎn)后身體恢復(fù)速度。