陜西省安康市人民醫(yī)院麻醉科(安康725000) 趙啟兵 胡灼軍 單東海

胸骨上窩聽診法對無痛人流患者呼吸抑制的判斷

陜西省安康市人民醫(yī)院麻醉科(安康725000) 趙啟兵 胡灼軍 單東海

資料與方法

1 臨床資料 選取安康市人民醫(yī)院婦科門診行無痛人流的患者100例，年齡19～35歲，ASAⅠ～Ⅱ。隨機分為胸骨上窩組(S組)和脈搏氧監(jiān)護儀組(P組)，每組50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾患，無丙泊酚使用禁忌證，無睡眠呼吸暫停綜合征病史，近期無上呼吸道感染史，頸部無外傷、燒傷、手術(shù)史。排除有指甲附屬物及患有周圍血管疾病的患者。

2 麻醉方法 入室后建立靜脈通路，兩組患者均在異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉下行吸宮術(shù)。開放靜脈通道，靜注芬太尼(批號：1130607，湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司)0.5μg/kg，待消毒完成后(約3min)，遂給予異泊酚(批號：1403133，西安立邦公司)1.5～2mg/kg，根據(jù)患者反應(yīng)，如擴張宮頸患者有體動反應(yīng)追加1/3總量。麻醉后S組麻醉醫(yī)師聽診患者呼吸音，如5s后聽不到呼吸音，行簡易呼吸器加壓給氧；P組觀察患者脈搏氧飽和度。如出現(xiàn)脈搏氧飽和度低于95%且進行性下降，簡易呼吸器加壓給氧。

3 記錄及觀察指標(biāo) 兩組患者均記錄麻醉完成時間。S組觀察并記錄患者呼吸音消失5s的時間。P組患者記錄脈搏氧飽和度下降為95%的時間。兩組患者分別計算出麻醉完成至呼吸音消失5s的時間和麻醉完成到脈搏氧飽和度下降為95%的時間。發(fā)現(xiàn)患者呼吸停止后5s和脈搏氧飽和度下降為95%判斷為呼吸抑制。

結(jié) 果

1 兩組患者年齡、體重及丙酚用量比較 見附表。兩組患者年齡、體重、及術(shù)中異丙酚的用量無顯著性差異(P>0.05)。

2 兩組患者呼吸抑制發(fā)現(xiàn)時間比較 S組呼吸抑制發(fā)現(xiàn)的時間為4.5±0.7s，短于P組的5.7±0.9s(P<0.05)。

附表 兩組患者年齡、體重及丙酚用量比較±s)

討 論

無痛人流手術(shù)患者為常見的日間手術(shù)，由于丙泊酚起效快、作用時間短而成為最常用的靜脈麻醉藥物。在門診無痛人流手術(shù)中單獨用丙泊酚，由于其使用量大，而發(fā)生循環(huán)抑制、呼吸抑制強、蘇醒延遲等[1]而小劑量的芬太尼在無痛人流手術(shù)中已被廣發(fā)應(yīng)用[2]，由于芬太尼通過對呼吸驅(qū)動力、呼吸時間、呼吸肌活動的抑制而抑制呼吸功能[3],這進一步增加了術(shù)中呼吸抑制的發(fā)生率，增加了門診手術(shù)麻醉的風(fēng)險。因此及時發(fā)現(xiàn)并及時處理門診患者呼吸抑制情況非常的緊急和必要。

胸骨上窩聽診法，由于其操作方便簡單，不增加患者額外的費用，基層醫(yī)療單位易于推廣等優(yōu)點，但其在呼吸抑制中的應(yīng)用價值未見報道。為此本研究對胸骨上窩聽診法用于判斷無痛人流患者呼吸抑制進行臨床觀察。結(jié)果表明：S組呼吸抑制發(fā)現(xiàn)時間短于P組，提示胸骨上窩聽診法可提前發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸抑制。

本研究中為設(shè)立胸骨上窩與脈搏氧飽和度相結(jié)合組，其優(yōu)勢及與脈搏氧的相關(guān)性未觀察，需進一步研究。

綜上所述，胸骨上窩聽診法用于判斷人流患者呼吸抑制，具有方便、及時、經(jīng)濟、便于保護患者隱私、便于推廣等優(yōu)點。

[1] 張建忠，于立紅.異丙酚-N2O復(fù)合麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)的療效觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001,17(1):36-37.

[2] 謝文欽，楊玉欣.人工流產(chǎn)術(shù)患者不同劑量芬太尼復(fù)合靶控輸注異丙酚的效應(yīng)[J].中華麻醉學(xué)雜志，2008,28(3):276-277.

[3] 叢 露，王珊娟. 芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼對呼吸功能的影響[J].實用疼痛學(xué)雜志，2007,3(5)：379-383.

(收稿：2014-01-10)

流產(chǎn)，人工/并發(fā)癥 呼吸功能不全/病因?qū)W 呼吸功能不全/診斷 聽診 @胸骨上窩

R719.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.052