陜西省渭南市中心醫(yī)院腫瘤科(渭南 714000) 趙渭東 李曉輝 卜智斌

保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用及臨床分析

陜西省渭南市中心醫(yī)院腫瘤科(渭南 714000) 趙渭東 李曉輝 卜智斌

傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)為了便于行淋巴結(jié)清掃，術(shù)中不保留肋間臂神經(jīng)，術(shù)后常常出現(xiàn)患側(cè)臂腋窩皮膚感覺異常[1,2]。我院于2008年11月至2011年11月對168例I、II期乳腺癌患者進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)，其中保留肋間臂神經(jīng)患者96例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2008年11月至2011年11月期間在我院行乳腺癌改良根治術(shù)的I、II期乳腺癌患者共168例，年齡28～72歲，平均48.2±2.6歲，其中保留ICBN 96例，未保留72例。根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟TNM分期，I期52例，II期116例。全部病例均經(jīng)病理學(xué)檢查證實，浸潤性導(dǎo)管癌102例，浸潤性小葉癌62例，髓樣癌4例。

2 手術(shù)方法 肋間臂神經(jīng)保護(hù)組于術(shù)中將患者乳腺脂肪組織從胸大肌表面剝離向下翻轉(zhuǎn)時，將肋間臂神經(jīng)于前側(cè)胸壁與第二肋間交界處自胸壁穿出，其直徑大約1mm。肋間臂神經(jīng)表現(xiàn)為單干或分叉型。對于單干型全部保留，對分叉型僅保留上支而切除下支。沿肋間臂神經(jīng)走形分離至腋窩與上臂交界處，當(dāng)神經(jīng)完全游離后用絲線懸吊使其起到保護(hù)作用，然后根據(jù)常規(guī)手術(shù)操作流程清掃腋窩脂肪淋巴組織。對非肋間臂神經(jīng)保護(hù)組進(jìn)行連同肋間臂神經(jīng)一起清掃。

3 評價標(biāo)準(zhǔn) 評價患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)、術(shù)后轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)情況及術(shù)后并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

所有患者手術(shù)均成功，96例ICBN保留患者均成功保留ICBN。ICBN保留組術(shù)后1個月皮膚感覺正常87例(90.6%)，感覺異常9例(9.4%)；而ICBN未保留組術(shù)后1個月皮膚感覺正常7例(9.7%)，感覺異常65例(90.3%)。ICBN保留組與不保留組患者異常感覺有極顯著性差異。ICBN保留組感覺異常者均于術(shù)后3個月內(nèi)恢復(fù)正常，而ICBN未保留組感覺異常者3個月后起癥狀稍微改善，20例患者術(shù)后10個月仍未恢復(fù)。

ICBN保留組手術(shù)時間為80～102min，平均92min，ICBN未保留組手術(shù)時間為76～95min，平均88min，兩組患者手術(shù)時間無顯著性差異。ICBN保留組術(shù)中出血量為31～52ml，平均45ml，ICBN未保留組術(shù)中出血量為28～50ml，平均44ml，兩組在術(shù)中出血量無顯著性差異。ICBN保留組清理腋窩淋巴結(jié)個數(shù)為10～25個，平均18個，ICBN未保留組清理腋窩淋巴結(jié)個數(shù)為11～27個，平均19個，兩組在清理腋窩淋巴結(jié)個數(shù)也無顯著性差異。

兩組病人術(shù)后均正規(guī)行化療，根據(jù)受體情況選擇是否行內(nèi)分泌治療，術(shù)后隨訪3～5年，所有患者均無腋下及胸壁復(fù)發(fā)。

討 論

乳腺癌為臨床常見的惡性腫瘤之一。對于乳腺癌的治療，過去常常進(jìn)行全乳切除，對患者的身心造成了嚴(yán)重傷害[3]。肋間臂神經(jīng)(ICBN)起源于第二肋間神經(jīng)腹支，穿出于胸小肌外緣后內(nèi)側(cè)第二肋間隙，通過背闊肌上部前緣于腋靜脈下方進(jìn)入上臂，分布在上臂內(nèi)側(cè)及腋后部皮膚[4]。傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)認(rèn)為保留ICBN不利于腋窩淋巴結(jié)的徹底清掃，且手術(shù)復(fù)雜程度增加，但隨之帶來的患者術(shù)后患肢上臂內(nèi)側(cè)及腋窩部皮膚感覺異常，局部出現(xiàn)疼痛、麻木以及燒灼感。這種感覺異常不能用藥物及其他方法控制，現(xiàn)已成為腫瘤患者長期不能擺脫疾病陰影的原因之一，對患者的心理以及生活質(zhì)量造成了很大影響[2]。引起了醫(yī)學(xué)界的重視，本研究結(jié)果表明：兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腋窩淋巴結(jié)清掃個數(shù)以及局部復(fù)發(fā)方面均無顯著性差異。ICBN保留組術(shù)后1個月皮膚感覺正常者87例(90.6%)，感覺異常者9例(9.4%)；而ICBN未保留組術(shù)后1個月皮膚感覺正常者7例(9.7%)，感覺異常者65例(90.3%)。ICBN保留組與不保留組患者異常感覺有顯著性差異。說明了保留ICBN的手術(shù)操作方法，可有效保留患者上臂內(nèi)側(cè)的皮膚感覺功能，不增加手術(shù)難度以及不延長手術(shù)時間，同時也不增加腫瘤局部復(fù)發(fā)風(fēng)險，與文獻(xiàn)報道一致[5]。

綜上所述，保留ICBN的乳腺癌改良根治術(shù)可有效保留患者上臂內(nèi)側(cè)的皮膚感覺功能，而不增加手術(shù)復(fù)雜度，也不增加術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，有利于改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，具有較好的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

[1] 王周權(quán)，任 宏. 乳腺癌腋淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的應(yīng)用研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(12)：1668-1669.

[2] 張玉衛(wèi)，戚彩艷.音頻微波療法治療乳腺癌術(shù)后皮下積液的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2015,36(3)：265-266.

[3] 任 強. 乳腺癌手術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(31)：6477-6479.

[4] 王戰(zhàn)紅，李力鵬，李小軍. 乳腺癌腋窩清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)50例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(4)：428-429.

[5] 尹遜國，溫 偉，劉 革，等. 保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的可行性及臨床意義[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，32(1):77-79.

(收稿：2014-12-20)

乳腺腫瘤/外科學(xué) @改良根治術(shù)

R737.9

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.053