新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院體檢科(新疆830011) 馬 英 王效剛 戰(zhàn)英杰 喬 錚

·調(diào)查研究·

胃隱血珠法檢測對(duì)提高健康人群早期胃癌診斷的效果研究*

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院體檢科(新疆830011) 馬 英 王效剛△戰(zhàn)英杰 喬 錚

目的：探討健康人群采用胃隱血珠法檢測對(duì)提高早期胃癌診斷的效果。方法：選取本院體檢科35～70歲健康體檢者6321例作為研究對(duì)象，均采取自愿參與原則，排除體檢結(jié)果顯示胃腸道疾病或者像消化道疾病患者。其中男3143例，女3178例，平均年齡49.2±5.1歲。采用胃隱血珠檢測法，對(duì)所有患者進(jìn)行檢測，結(jié)果為陽性及強(qiáng)陽性患者進(jìn)行胃鏡+病理活檢。結(jié)果：本次檢出胃隱血珠強(qiáng)陽性及陽性患者500例，弱陽性患者1013例，陰性患者4808例，對(duì)胃隱血珠檢測結(jié)果為弱陽性患者880例建議實(shí)施幽門螺桿菌檢查，陽性患者和強(qiáng)陽性患者500例進(jìn)行胃鏡+病理學(xué)檢查，弱陽性患者檢出慢性胃炎613例，陽性及強(qiáng)陽性患者中經(jīng)病理確診為癌42 例，重度異型增生5例，重度腸上皮化生16 例，癌檢出率達(dá)到了8.4%，在42例檢出癌患者中，35～50、51～60歲、61～70歲及其以上患者癌檢出率分別為為 0.6%、3.0%、4.8%。12例患者為早期癌，達(dá)到了28.51% 的早期癌發(fā)生率。不同年齡癌檢出率具有顯著性差異(P<0.05)，不同年齡早期癌檢出率具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：隱血珠檢測對(duì)健康人群早期胃癌的檢出具有重要作用。

胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類的生命健康，多數(shù)胃癌被發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，研究發(fā)現(xiàn)，早期胃癌的5年存活率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于進(jìn)展期胃癌[1,2]。因此，針對(duì)胃癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于提高患者存活率及生存質(zhì)量具有重要意義[3]。近年來，越來越多的臨床手段被用來診斷早期胃癌，例如早期胃鏡檢查、色素胃鏡檢查、CT技術(shù)等[4,5]，胃隱血珠法是簡便易行、費(fèi)用低廉、創(chuàng)傷小的很多方法，在臨床受到了廣泛的認(rèn)可[6]，但是針對(duì)健康人群早期胃癌的胃隱血珠篩查的文章較少，本研究通過對(duì)健康人群的胃隱血珠篩查，針對(duì)弱陽性及陽性患者進(jìn)行長期隨訪，探討胃隱血珠篩查對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 選取2013年6月至2014年6月在本院體檢科進(jìn)行體檢的35～70歲健康人群作為研究對(duì)象，所有入選對(duì)象均采取自愿參與原則，排除體檢結(jié)果顯示胃腸道疾病或者像消化道疾病患者，符合條件的健康人群共6321例，其中男3143例，女3178例，平均年齡49.2±5.1歲。

2 研究方法 采用胃隱血珠檢測法，試劑由北京天創(chuàng)永發(fā)科技發(fā)展有限公司制造，為多臟器隱血測定試劑I，(氧化劑)試劑II(顯色劑)。所有入選研究對(duì)象在體檢前先做胃隱血珠檢測，囑其空腹，用溫開水一大口把帶線的膠囊咽下，口腔外留線長約20cm，確保膠囊在胃腔內(nèi)，10min后仰頸拉出帶線的膠囊，立即進(jìn)行隱血試驗(yàn)檢查并記錄。異醇酸為過氧化物，是強(qiáng)氧化劑，與血紅蛋白中的鐵發(fā)生氧化反應(yīng)，生成氧化鐵(三氧化二鐵)，氧化鐵與異木醇酯反應(yīng)呈綠色。陽性 ：不變色 ；弱陽性 ：立即變?yōu)闇\藍(lán)色 ；陽性 ：變?yōu)樗{(lán)色 ；強(qiáng)陽性 ：變?yōu)樯钏{(lán)色。然后囑其真正填寫問卷調(diào)查，根據(jù)問卷調(diào)查、胃隱血珠檢測、體檢報(bào)告結(jié)果進(jìn)行綜合分析得出結(jié)論。

3 隨訪調(diào)查 所有研究對(duì)象體檢前先做胃隱血珠檢測，檢測出隱血弱陽性、陽性、強(qiáng)陽性患者，檢測出隱血弱陽性者建議查幽門螺桿菌，考慮是否為慢性胃炎，給予正規(guī)治療后在復(fù)查。對(duì)于隱血陽性者同時(shí)查幽門螺桿菌或做胃鏡檢查，對(duì)于強(qiáng)陽性者同時(shí)查幽門螺桿菌、胃鏡+病理學(xué)檢查，以排除胃潰瘍或胃癌。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)組間比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用方差分析，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 胃隱血珠檢測結(jié)果及分布 見表1。本次檢測共檢出胃隱血珠陽性患者500例，弱陽性患者1013例，陰性患者4808例。

2 復(fù)查結(jié)果 見表2。對(duì)880例胃隱血珠檢測結(jié)果為弱陽性患者建議實(shí)施幽門螺桿菌檢查，500例陽性患者和強(qiáng)陽性患者進(jìn)行胃鏡+病理學(xué)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 弱陽性患者檢出慢性胃炎患者613例，陽性及強(qiáng)陽性患者中經(jīng)病理確診癌42 例，重度異型增生5例，重度腸上皮化生16 例，癌檢出率達(dá)到了8.4%，

表1 胃隱血珠檢測結(jié)果及分布情況

在42例檢出癌患者中，35～50歲、51～60歲、61歲以上患者的癌檢出率分別為0.6%、3.0%、4.8%。12例患者為早期癌，早期癌發(fā)生率達(dá)到了28.51%。

3 不同年齡患者早期癌檢出率比較 見表3。不同年齡患者早期癌檢出率具有顯著性差異(P<0.05)。

表2 陽性及強(qiáng)陽性患者復(fù)查結(jié)果分析

表3 42例檢出癌患者分期及年齡分析

討 論

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率很高。據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國胃癌病死率占所有惡性腫瘤死亡的23.2%，居各類癌癥死亡的首位，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤的死亡病例中，約有半數(shù)死于胃癌[7,8]。胃癌在全世界范圍內(nèi)是發(fā)病率最高的癌癥之一，男性的發(fā)病率是女性的1.5～2.5倍。胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高。研究發(fā)現(xiàn)，早期胃癌5年生存率可高達(dá)95%，胃癌已經(jīng)不再是“不治之癥”。如果胃癌僅限于胃壁的黏膜層，5年的生存率可達(dá)95%。然而，目前很少有胃癌患者在早期被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致5年生存率為20%～50%?？梢?，如果可以早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，則可大大降低胃癌的病死率[9]。因此應(yīng)用胃隱血珠檢測法，對(duì)健康體檢人群進(jìn)行胃部出血性病變及胃癌的篩查，該項(xiàng)方法確有快捷、經(jīng)濟(jì)、安全、真實(shí)及易被群眾接受特點(diǎn)，具有很高的實(shí)用價(jià)值，同時(shí)通過健康干預(yù)，可以降低胃癌的發(fā)病率，提高早期胃癌及癌前病變的檢出率。

隱血珠技術(shù)是由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所推出的一 項(xiàng) 重 點(diǎn) 項(xiàng) 目，其 檢 測 速 度 快，副 作 用 小當(dāng)人體上消化道系統(tǒng)內(nèi)存在病灶時(shí)，其產(chǎn)生的肉眼可視外的微量出血也可以通過隱血珠檢測出來，之后要求患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)也易于被患者接受。本研究發(fā)現(xiàn)：通過對(duì)健康的人群的隱血珠檢測，陽性及強(qiáng)陽性患者達(dá)500例，占總體檢人數(shù)的8.02%。說明健康人群中有8%左右患者存在胃部疾病或者存在胃癌發(fā)生的潛在可能，與報(bào)道基本一致。通過對(duì)陽性及強(qiáng)陽性患者進(jìn)行復(fù)檢，包含胃鏡及病理學(xué)檢查，共檢出癌癥患者42例，癌檢出率為8.4% ，高于林蘭華[10]等4.35%的癌檢出率，與李亞強(qiáng)[11]等研究中7.9%的檢出率基本一致。在42例檢出癌的患者中，35～50、51～60歲、61歲以上患者的癌檢出率分別為0.6%、3.0%、4.8%。12例患者為早期癌，達(dá)到了28.51% 的早期癌發(fā)生率。不同年齡癌檢出率具有顯著性差異，不同年齡早期癌檢出率具有顯著性差異，與林蘭華等研究中基本一致。說明隱血珠檢測陽性患者對(duì)早期癌癥的檢出具有重要的作用。

我國的癌癥防控工作還面臨著巨大挑戰(zhàn)，目前要提高早診率及治愈率，需要全社會(huì)的共同努力，以預(yù)防為重點(diǎn)，力爭在腫瘤發(fā)生的第一時(shí)間或在早期階段加以控制，最終達(dá)到降低腫瘤發(fā)病率和病死率，改善人類健康的目的。

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(收稿：2015-01-20)

*新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院科研啟動(dòng)基金(腫2013-26 )

胃腫瘤/診斷 胃鏡檢查 @胃隱血珠檢測

R735.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.048

△ 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門診部