西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院(西安710004) 趙 玲 杜良智

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兒童頜面部骨折13例手術(shù)及護(hù)理療效觀察

西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院(西安710004) 趙 玲 杜良智▲

資料與方法

1 臨床資料 選擇2013年1月至2014年11月在我科行頜面部骨折手術(shù)患兒13例，其中男 7例 ，女6例，年齡10個(gè)月至14歲。下頜骨骨折9例，上頜骨骨折2例，顴骨并上頜骨骨折2例。所有骨折均為線狀骨折。

2 內(nèi)固定材料 Poly Max Rapid快速可吸收固定系統(tǒng)由美國辛迪思生產(chǎn)，由85.15(L-丙交酯-Co-乙交酯)聚合物制成，在人體內(nèi)8周還能保持初始彎曲強(qiáng)度80%，大約12個(gè)月后植入物基本被吸收，3～5年體內(nèi)完全降解，其抗彎曲強(qiáng)度高于人體皮質(zhì)骨，生物相容性高，無毒副作用，對(duì)兒童骨骼發(fā)育無影響。產(chǎn)品有厚度1. 5 mm 和2. 0 mm 可吸收微夾板；直徑1.5 mm 和2.0 mm 專用螺釘；輔助器械(電動(dòng)打孔鉆和用于塑形的恒溫水浴系統(tǒng))。

3 手術(shù)方法 術(shù)前均常規(guī)行頜面部CT三維重建成像，明確骨折部位及骨折線的走行方向。全麻下，根據(jù)骨折部位及類型選擇不同切口。充分暴露骨折部位，用骨膜分離器深入骨折斷端撬動(dòng)，使骨折段完全復(fù)位，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系。然后在骨折斷端處安放形狀合適的金屬模板，用電鉆鉆孔，專用絲錐攻絲，生理鹽水沖洗骨孔。將與金屬模板匹配的可吸收微型夾板經(jīng)塑形鉗塑形后，用可吸收螺釘固定于骨折斷端。檢查咬合關(guān)系正確，沖洗創(chuàng)面，將骨膜和軟組織復(fù)位，分層縫合。

4 護(hù)理方法

4.1 術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前一日查看病例及影像資料，了解患兒骨折部位及骨折方式，有無其他并發(fā)癥、藥物過敏史及特殊病史等，為術(shù)中治療護(hù)理提供理論支持及依據(jù)。兒童骨折手術(shù)在全麻下進(jìn)行，術(shù)前一日告知患兒及家屬，術(shù)前6～8h禁飲食，介紹手術(shù)情況，減輕焦慮情緒，幫助患兒及家長樹立戰(zhàn)勝疾病信心。②兒童骨折術(shù)前，要根據(jù)患兒骨折部位及骨折方式備好植入物及配套工具。植入物指“借助手術(shù)，器械全部或部分進(jìn)入人體或自然腔道中，在手術(shù)過程結(jié)束后長期留在體內(nèi)，或者這些器械部分留在體內(nèi)至少30d或以上”[1]。植入物的材質(zhì)有金屬和生物材料兩種，兒童頜面部骨折手術(shù)多選用生物材料制成的可吸收固定系統(tǒng)。夾板常需塑形，要提前備好恒溫水箱。

4.2 術(shù)中護(hù)理：①手術(shù)室護(hù)士到病區(qū)核對(duì)患兒姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)部位，術(shù)前用藥、是否按規(guī)定時(shí)間禁飲食、藥敏試驗(yàn)結(jié)果符合要求后，接患兒到手術(shù)室。②進(jìn)入手術(shù)室，再次核對(duì)患兒各項(xiàng)信息無誤，協(xié)助麻醉師擺放手術(shù)體位，建立靜脈通路，常規(guī)用5%葡萄糖250ml加氨甲苯酸100mg靜滴,適當(dāng)約束四肢，做好解釋工作，爭(zhēng)取患兒配合。③認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)過程中安全核查工作并記錄簽字。④可吸收固定系統(tǒng)使用:將裝好水的恒溫水箱提前15min接通電源，水溫設(shè)置調(diào)至75℃，根據(jù)骨折部位和影像資料預(yù)判，將可能使用的植入物備好，用時(shí)和手術(shù)醫(yī)生溝通，打開需要的植入物包裝。在打開包裝時(shí)采用“剝離式”開包方法，將雙手掩蓋在包裝紙下減少污染的幾率。每打開一個(gè)植入物，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士必須做好數(shù)量、規(guī)格及型號(hào)的核對(duì)，洗手護(hù)士準(zhǔn)確無誤的將板釘傳遞給醫(yī)生，避免植入物在空氣中暴露過久；⑤夾板需要塑形，才能和患兒骨骼密切貼合?？晌諍A板需在75℃條件下，借助配套工具才能完成塑形過程。給不銹鋼無菌換藥碗內(nèi)注入無菌生理鹽水50～100ml置入恒溫水箱,可吸收夾板置入75℃水溫?fù)Q藥碗內(nèi)10s，可開始塑型，板子形狀達(dá)到需求后，持續(xù)8～10s變硬。板材可反復(fù)加熱和塑形多達(dá)10次。⑥兒童頜面部骨折使用的螺釘體型小，稍有傳遞不當(dāng)或者管理不善，特別容易丟失，延誤手術(shù)時(shí)間。⑦手術(shù)結(jié)束前，巡回護(hù)士和器械護(hù)士要做好手術(shù)器械和植入物核對(duì)工作，防止將物品遺留在患兒體內(nèi)。⑧術(shù)中密切觀察患兒生命體征，調(diào)節(jié)輸液速度每分鐘20～40滴，防止短時(shí)間輸入過多液體。

4.3 術(shù)后護(hù)理：頜面部骨折內(nèi)固定的目的是恢復(fù)面型和咬頜關(guān)系，促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后我們告知患兒及家屬，手術(shù)部位可以進(jìn)行早期安全活動(dòng)，應(yīng)注意大量飲水，給高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食。以保持口腔清潔及營養(yǎng)供給。

結(jié) 果

本組13例兒童頜面部骨折患者術(shù)后1d可進(jìn)少量流食；術(shù)后3d可進(jìn)少量軟食；術(shù)后1周可進(jìn)部分普食，開始張口功能鍛煉，傷口周圍腫脹消退，均I期愈合，面型對(duì)稱無畸形。截止出院患兒語言功能基本恢復(fù)，平均住院10.6d。

術(shù)后3個(gè)月隨訪，患兒面部對(duì)稱無畸形，咬合關(guān)系恢復(fù)，張口度大于3cm。

討 論

兒童頜面部骨折是口腔頜面外科的常見損傷，因兒童正處于快速生長發(fā)育期，對(duì)兒童頜面部骨折的治療要求與成人有很大不同。近年來，兒童頜面部骨折治療方法多采用保守療法，只有對(duì)部分患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法治療?？晌展潭ㄏ到y(tǒng)能為患兒提供有效的骨折固定和良好的愈合，對(duì)其骨折生長發(fā)育無不良影響，也能避免為取出植入物而進(jìn)行二次手術(shù)[3]。植入物的失敗，主要是以生物材料為中心的感染，材料表面的細(xì)菌黏附是造成感染的始動(dòng)因素[4]。術(shù)中打開植入物包裝手法，保證夾板塑形過程不被污染，避免植入物暴露過久都是防止感染的重要環(huán)節(jié)。

兒童頜面部骨折，多由摔傷、碰撞或車禍引起，發(fā)病突然，患兒及家屬無思想準(zhǔn)備，加之面部受傷腫脹明顯，影響進(jìn)食，又擔(dān)心術(shù)后影響面容，焦慮情緒較其他患者嚴(yán)重，因此術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中體貼照顧，術(shù)后健康指導(dǎo)都非常重要。

13例頜面部骨折手術(shù)患兒，術(shù)后面型和咬合關(guān)系恢復(fù)良好，張口度逐漸好轉(zhuǎn)，與手術(shù)室護(hù)士術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中體貼照顧、精準(zhǔn)配合、感染控制，術(shù)后健康指導(dǎo)、患兒積極的功能鍛煉都有關(guān)系。

[1] 李雪原，李鐵嶺，潘艷平.人體植入物質(zhì)量跟蹤實(shí)踐[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2007,22(12)：66-68.

[2] 黃 雄，廖楚航，梁高鈺．頜間牽引金屬絲骨同內(nèi)固定與小鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折的對(duì)比分析[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(4)：12-13．

[3] 梅根生，田李靜，李 莎，等.生物可吸收內(nèi)固定系統(tǒng)治療頜面部骨折24例[J].武警醫(yī)學(xué)，2011，22(2)：161-163 .

[4] 楊燕妮，吳素華，鄒 英.植入物感染研究的進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2003，32(7)：926-928.

(收稿：2014-12-10)

頜骨折/外科學(xué) 頜骨折/護(hù)理 兒童

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.056