孫鳳平， 李寧寧

(1.鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院中醫(yī)科 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院， 鄭州 450053；2.河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，鄭州 451191)

隨著我國(guó)改革開(kāi)放的不斷深入，教學(xué)改革始終是高等教育改革的重要內(nèi)容，素質(zhì)教育、通識(shí)教育、創(chuàng)新教育等深入推進(jìn)，有效地保證并提高了我國(guó)高等教育的質(zhì)量水平[1]。為了培養(yǎng)具有競(jìng)爭(zhēng)力而非只具文憑的人才，實(shí)踐教學(xué)體系逐漸完善[2-3]。伴隨著中醫(yī)地位的提升和中醫(yī)逐漸走向世界，中醫(yī)界人才短缺明顯，其中以中醫(yī)兒科界最明顯，醫(yī)學(xué)院校急需培養(yǎng)出高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人才[4]。因此，通過(guò)采用實(shí)踐教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)方式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)向臨床技能轉(zhuǎn)化，從而達(dá)到優(yōu)質(zhì)教學(xué)，推進(jìn)教學(xué)環(huán)境和教學(xué)制度的逐步完善，具有重要意義?；诖?，本研究觀察了實(shí)踐教學(xué)對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、臨床技能和學(xué)習(xí)滿意度的影響，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018年9月—2019年3月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院本科中醫(yī)兒科學(xué)實(shí)習(xí)生60名，采用隨機(jī)分組法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為本科班同班同學(xué)。②基礎(chǔ)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③溝通交流能力正常。④愿意加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非同班同學(xué)。②已接受過(guò)實(shí)踐教學(xué)實(shí)習(xí)。③不能堅(jiān)持全程參與實(shí)習(xí)者。④拒絕參與本研究。2組中醫(yī)兒科學(xué)實(shí)習(xí)生年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組中醫(yī)兒科學(xué)實(shí)習(xí)生基本資料比較(n=30)

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 根據(jù)學(xué)校要求進(jìn)行為時(shí)半學(xué)期每周一次的實(shí)訓(xùn)課，每次四個(gè)學(xué)時(shí)，共15次。每次實(shí)訓(xùn)課主要講授一種疾病，其中理論授課以中醫(yī)兒科學(xué)教材為基礎(chǔ)，選取15個(gè)重點(diǎn)疾病，分別編寫(xiě)2個(gè)典型病例，典型病例由疾病對(duì)應(yīng)專(zhuān)科科室提供。包括患兒一般信息、臨床癥狀、體征、診斷、治療、疾病預(yù)后等。觀察組給予實(shí)踐教學(xué)方式授課，即將學(xué)生分至門(mén)診進(jìn)行相應(yīng)科室跟診學(xué)習(xí)，2個(gè)學(xué)時(shí)后離開(kāi)門(mén)診，帶教老師先以1例所見(jiàn)真實(shí)門(mén)診病例為基礎(chǔ)，講授其基礎(chǔ)理論知識(shí)并引導(dǎo)學(xué)生思考對(duì)應(yīng)解決方式，然后抽取1例典型案例進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生自行判斷患者的臨床癥狀、治療方法、疾病預(yù)后等方面。對(duì)照組在醫(yī)院實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)方式授課，由帶教老師講授疾病基礎(chǔ)理論，講解、示教課程，強(qiáng)調(diào)學(xué)生記憶相關(guān)要點(diǎn)，相互之間模擬示教具體操作。然后講述編寫(xiě)好的2個(gè)典型病例，給學(xué)生自由時(shí)間互相討論演練案例。

課程結(jié)束后，組織2組學(xué)生進(jìn)行考核，在已學(xué)15種疾病中隨機(jī)抽取1種疾病，找出1個(gè)病案，讓學(xué)生情景模擬治療過(guò)程，對(duì)此病案進(jìn)行詢問(wèn)、診斷、治療、用藥，以考核學(xué)生臨床技能，滿分100分，考核結(jié)束評(píng)委打分。另外以試卷出題方式，考核學(xué)生對(duì)已學(xué)15種疾病的基礎(chǔ)理論(包括中醫(yī)癥候、治則治法、用藥特點(diǎn)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等)的掌握情況，包括選擇、填空、簡(jiǎn)答三種題型，滿分100分。最后2組學(xué)生填寫(xiě)“學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查問(wèn)卷”并不記名打分。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)考試和臨床技能考核得分。②學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查問(wèn)卷積分。滿意度調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)教學(xué)方式、授課內(nèi)容、學(xué)習(xí)效率及學(xué)生學(xué)習(xí)積極性四個(gè)方面，每個(gè)方面包括“非常滿意”“滿意”“基本滿意”“不滿意”四個(gè)層次，分值分別為3、2、1、0分，學(xué)生根據(jù)自身學(xué)習(xí)感受的實(shí)際情況匿名填寫(xiě)、評(píng)分。帶教老師于課程結(jié)束分別給2組學(xué)生發(fā)放紙質(zhì)版調(diào)查問(wèn)卷，半小時(shí)內(nèi)完成后回收。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生基礎(chǔ)理論和臨床技能得分比較 觀察組基礎(chǔ)理論和臨床技能得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組學(xué)生基礎(chǔ)理論和臨床技能得分比較分)

2.2 2組學(xué)生滿意度調(diào)查問(wèn)卷得分比較 觀察組在教學(xué)方式、學(xué)習(xí)效率、學(xué)生積極性方面高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；2組授課內(nèi)容比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著我國(guó)教學(xué)改革的不斷深入，單純以授課為主的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)教育和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要。由于實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的提高是關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)高等教育質(zhì)量的重要保證，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐教學(xué)是高校職業(yè)教育的基礎(chǔ),對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力有重要作用[5]。有研究[6]指出，采用以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法即PBL，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有效提升學(xué)生的綜合能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。除中醫(yī)兒科專(zhuān)業(yè)以外，其他諸如中西醫(yī)結(jié)合兒科[7]、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[8]、護(hù)理學(xué)[9]、職業(yè)教育[10-11]等領(lǐng)域均有人提出探索實(shí)踐教學(xué)模式。由此可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)、教法改革，勢(shì)在必行。

中醫(yī)兒科學(xué)薈萃了中華民族數(shù)千年來(lái)小兒養(yǎng)育和疾病防治的豐富經(jīng)驗(yàn)，蘊(yùn)含著大量的兒科學(xué)術(shù)知識(shí)和真知灼見(jiàn)，以中醫(yī)學(xué)理論體系為指導(dǎo)、以中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)生為教學(xué)對(duì)象，是中醫(yī)學(xué)主干課程和本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位課程之一[12-13]。中醫(yī)兒科學(xué)是與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、方劑學(xué)密不可分的一個(gè)單獨(dú)學(xué)科，該專(zhuān)業(yè)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)繁雜的基礎(chǔ)知識(shí)，還要將相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)融會(huì)貫通。但是中醫(yī)兒科學(xué)不同于中藥學(xué)、方劑學(xué)等具有單獨(dú)板塊性質(zhì)的學(xué)科，而是由肺系疾病、脾胃系疾病、腎系疾病、心系疾病等諸多系統(tǒng)組成的兼具綜合性和專(zhuān)業(yè)性的學(xué)科。中醫(yī)兒科學(xué)和其他臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科一樣，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，教學(xué)過(guò)程更是需要運(yùn)用實(shí)踐教學(xué)。因此，如何使學(xué)生在牢固掌握理論知識(shí)的同時(shí)，兼顧臨床技能，是當(dāng)前中醫(yī)兒科教學(xué)的一個(gè)重要難題和任務(wù)所在。

作為一門(mén)臨床學(xué)科，中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)的最終目的是教會(huì)學(xué)生將所掌握的理論知識(shí)應(yīng)用于兒科臨床，以解決臨床實(shí)際問(wèn)題[14]。包括中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)生在內(nèi)的醫(yī)學(xué)生雖然可以通過(guò)刻苦學(xué)習(xí)獲得基礎(chǔ)性醫(yī)學(xué)知識(shí)，但臨床技能、職業(yè)態(tài)度和行為，以及將基礎(chǔ)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床工作的能力，需要通過(guò)臨床實(shí)踐來(lái)提高[15]。因此，臨床實(shí)踐教學(xué)對(duì)兒科醫(yī)學(xué)生鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握臨床技能，提高解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力，具有十分重要的意義。

傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法多是采用示教的方式，由帶教老師對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行示教，而后學(xué)生自行記憶相關(guān)要點(diǎn)，相互之間模擬示教具體操作，課程全部結(jié)束考核打分。這種教學(xué)方式，學(xué)生雖然可以通過(guò)勤奮學(xué)習(xí)掌握書(shū)本知識(shí)，但不能在學(xué)習(xí)中形成對(duì)疾病直觀、深刻的認(rèn)識(shí)，不能對(duì)所學(xué)理論知識(shí)融會(huì)貫通和活學(xué)活用，也不能真正積極主動(dòng)思考。因此，在促進(jìn)學(xué)生很好地掌握理論知識(shí)的同時(shí)，提高學(xué)生臨床技能，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)其主動(dòng)思考，是實(shí)踐課程創(chuàng)新的主要發(fā)展方向，也是實(shí)踐教學(xué)的主要目標(biāo)和重要內(nèi)容。實(shí)踐教學(xué)是在學(xué)習(xí)、掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)，把學(xué)生帶到臨床中來(lái)，以門(mén)診患者就醫(yī)全過(guò)程引導(dǎo)學(xué)生對(duì)疾病產(chǎn)生直觀、深刻、全面地了解，然后通過(guò)帶教老師講解基礎(chǔ)理論，加深學(xué)生對(duì)此疾病的印象，再通過(guò)對(duì)真實(shí)案例分析，知道在實(shí)際臨床中如何辨證、如何處方用藥，提高其臨床實(shí)踐技能，同時(shí)也有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生對(duì)帶教老師的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐技能得分高于對(duì)照組，滿意調(diào)查問(wèn)卷中教學(xué)方式、學(xué)習(xí)效率、學(xué)生積極性積分均高于對(duì)照組，提示臨床實(shí)踐教學(xué)方法能夠更好地提高中醫(yī)兒科生的理論知識(shí)、實(shí)踐技能和學(xué)習(xí)積極性。