王 鑫， 李新蕊， 高 娟， 單慧慧

(河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)遺傳研究所 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南大學(xué)人民醫(yī)院， 鄭州 450003)

慢性乙型肝炎(乙肝)為臨床多發(fā)傳染性疾病，患者多存在不同程度肝區(qū)疼痛、惡心、腹脹，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成了極大影響[1-2]。當(dāng)前臨床多采取抗病毒藥物對(duì)慢性乙肝患者實(shí)施干預(yù)，但多數(shù)患者對(duì)該疾病缺乏正確認(rèn)知，且自我護(hù)理能力存在局限性，以致在抗病毒治療期間不愿服藥、換藥、擅自停藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，最終影響疾病整體治療效果[3-4]?；谝詥栴}為基礎(chǔ)(problem-based learning，PBL)健康教育是一種以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以老師進(jìn)行協(xié)助的啟發(fā)式教學(xué)方式，相較于傳統(tǒng)健康教育方法，其更有助于培養(yǎng)學(xué)生的思考能力、學(xué)習(xí)能力、自主能力和解決問題能力[5-6]。但關(guān)于PBL在慢性乙肝患者健康教育中的應(yīng)用研究較少?；诖?，本研究探討PBL健康教育對(duì)慢性乙肝患者自我護(hù)理能力及焦慮抑郁的影響，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2017年5月—2019年11月河南省人民醫(yī)院慢性乙肝患者112例為研究對(duì)象，采取抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(2015年版)》[7]中慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～60歲。③簽署知情同意書。④病程<5 a。⑤受教育程度為小學(xué)及以上，理解并可獨(dú)立完成調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期及妊娠期女性。②存在言語溝通障礙、認(rèn)知功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)病變。③合并肝癌、肝硬化、心腦血管病變、良惡性腫瘤及其他慢性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者年齡、病程、婚姻狀況、受教育程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基本資料比較(n=56)

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，通過發(fā)放健康手冊(cè)，定期口頭宣教、示范等形式開展健康教育，包括新藥物信息、生活管理、飲食調(diào)理、隔離知識(shí)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取PBL健康教育，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，包括責(zé)任護(hù)士4名、護(hù)士長1名、主治醫(yī)師1名，請(qǐng)1名專家對(duì)小組成員進(jìn)行PBL健康教育方式的統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后開展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。具體干預(yù)措施如下：(1)以患者為中心制定PBL健康教育方案。護(hù)理人員對(duì)慢性乙肝知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)及討論，結(jié)合患者病情，自制疾病健康知識(shí)問卷，問題包括“慢性乙肝治療標(biāo)準(zhǔn)” “慢性乙肝能否治愈” “慢性乙肝患者飲食存在哪些禁忌”“慢性乙肝危害”“為什么會(huì)得慢性乙肝，其具體發(fā)病機(jī)制是什么”“慢性乙肝具有哪些相關(guān)注意事項(xiàng)”等。問卷共發(fā)放112份，當(dāng)場(chǎng)作答后回收112分，回收率100%。通過問卷作答情況了解患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，并確定PBL健康教育方案。(2)組建PBL患者小組。根據(jù)疾病知識(shí)問卷的回答情況，以“同類問題群”為單位，3～5例患者為一小組，組成PBL患者小組。(3)開展PBL健康教育課堂。組內(nèi)成員參照問題庫定期開展課堂進(jìn)行慢性乙肝相關(guān)知識(shí)講解，內(nèi)容主要包括：①心理健康教育。②疾病基礎(chǔ)知識(shí)健康教育。③自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)。實(shí)施時(shí)，均以“問題”為切入點(diǎn)展開，每次課程共40 min，每周三、周五進(jìn)行，前25 min圍繞患者關(guān)注的共性問題集中講解，后15 min鼓勵(lì)患者積極參與討論、提出問題，并在小組討論中，鼓勵(lì)將發(fā)現(xiàn)的問題和知識(shí)進(jìn)行討論，激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)引導(dǎo)小組成員進(jìn)行發(fā)散性思考，協(xié)同實(shí)施同伴教育，提高患者的學(xué)習(xí)熱情。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①疾病健康知識(shí)掌握度：自擬疾病健康知識(shí)掌握度評(píng)定量表，包括用藥知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、日常相關(guān)注意事項(xiàng)等，共100分，90～100分為完全掌握，70～89分為部分掌握，不足70分為未掌握，總掌握度=(完全掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%。②干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分：采用自我護(hù)理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)評(píng)估，包括健康知識(shí)、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能，分值范圍為0～172分，分值越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)[8]。③干預(yù)前后焦慮抑郁評(píng)分：分別依據(jù)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[9]、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[10]評(píng)估(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.85，效度系數(shù)為0.79)，輕度抑郁：SDS分值53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分。輕度焦慮：SAS分值50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：≥69分。④護(hù)理工作滿意度：自擬護(hù)理工作滿意度評(píng)估表(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.87，效度系數(shù)為0.80)，共10分，9～10分為非常滿意，7～8分為滿意，<7分為不滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表2 2組患者疾病健康知識(shí)掌握度比較[n=56,n(%)]

2.2 2組患者ESCA評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者健康知識(shí)、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組健康知識(shí)、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 2組患者ESCA評(píng)分比較分)

2.3 2組患者SAS、SDS分值比較 干預(yù)前2組患者SAS及SDS分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組SAS及SDS分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表4。

表4 2組患者SAS、SDS分值比較分)

表5 2組患者護(hù)理工作滿意度比較[n=56,n(%)]

3 討論

慢性乙肝治療費(fèi)用高、周期長，受疾病自身所致痛苦感及治療費(fèi)用等影響，患者多難以完整堅(jiān)持治療療程，對(duì)疾病良好轉(zhuǎn)歸造成了不利影響[11-13]。因此，采取針對(duì)性、系統(tǒng)性措施對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)、管理，有利于提高疾病治療效果，降低再次入院風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病健康知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，且SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，ESCA相關(guān)維度評(píng)分改善幅度較對(duì)照組更加顯著，表明采取PBL健康教育對(duì)慢性乙肝患者實(shí)施干預(yù)，在緩解患者負(fù)性情緒方面更具顯著優(yōu)勢(shì)，有利于改善其對(duì)疾病認(rèn)知情況，增強(qiáng)自我護(hù)理能力。其原因主要在于：實(shí)施PBL健康教育可協(xié)助慢性乙肝患者勇敢面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，干預(yù)期間對(duì)患者自我護(hù)理能力、康復(fù)治療期間問題進(jìn)行評(píng)估分析，制定對(duì)應(yīng)健康教育內(nèi)容和管理措施，從而提升其自我護(hù)理能力和治療依從性。同時(shí)，通過PBL健康教育，可確?；颊吒?、有效掌握慢性乙肝相關(guān)治療知識(shí)、注意事項(xiàng)等，并通過成功病例現(xiàn)身說法，以此緩解患者負(fù)性情緒，保證患者可積極面對(duì)疾病。此外，PBL突破傳統(tǒng)教育模式，以患者所提問題為主體，由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助進(jìn)行，該健康教育不僅是單純傳授、灌輸知識(shí)，而是以患者所提問題作導(dǎo)向，有針對(duì)性進(jìn)行健康教育，協(xié)助患者積極主動(dòng)探索、解決問題，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，從而掌握解決實(shí)際問題能力。PBL健康教育模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，把學(xué)習(xí)過程融入真實(shí)問題情境，干預(yù)過程中注重培養(yǎng)患者責(zé)任感、自我護(hù)理能力，完全激發(fā)其積極性和主觀能動(dòng)性，全身心投入自身疾病相關(guān)健康知識(shí)學(xué)習(xí)中，更全面、有效、迅速掌握疾病知識(shí)[16]。本研究結(jié)果可知，觀察組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，表明開展PBL健康教育可加深慢性乙肝患者對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可程度，因該干預(yù)模式是以患者問題為中心，護(hù)患互動(dòng)性較強(qiáng)，有利于改善護(hù)患關(guān)系，故患者滿意度更高。

綜上所述，采取PBL健康教育對(duì)慢性乙肝患者實(shí)施干預(yù)，可有效緩解患者負(fù)性情緒，提升自我護(hù)理能力及治療依從性、疾病健康知識(shí)掌握度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。