劉芳芳

(汝州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥科，河南 平頂山 467599)

支氣管哮喘為臨床常見慢性氣道炎癥，尚無根治方法，臨床治療以緩解癥狀、控制病情為原則[1]。相關(guān)研究表明，我國乃至世界范圍內(nèi)哮喘控制情況遠未達到理想狀態(tài)，常規(guī)個體宣教與住院治療難以長期有效控制病情[2]?！八奈灰惑w教育管理模式”集合專業(yè)門診、宣教中心、哮喘之家、客戶服務(wù)隨訪中心4種途徑，以期增強哮喘長期控制率[3]。本研究進一步探討四位一體教育管理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取汝州市第一人民醫(yī)院2018年1月至2019年3月收治的88例支氣管哮喘患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組各44例。對照組女21例，男23例；年齡24～77歲，平均(39.12±6.52)歲；病情程度輕度21例，中度18例，重度5例。觀察組女20例，男24例；年齡25～76歲，平均(39.34±6.49)歲；病情程度輕度22例，中度19例，重度3例。兩組上述資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《支氣管哮喘防治指南》[4]中相關(guān)診斷標準；②接受合理藥物治療；③無精神疾病或認知障礙。(2)排除標準：①孕產(chǎn)婦；②伴重要器官器質(zhì)性損害；③伴其他慢性支氣管疾病或肺部疾病。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 門診時，對患者進行常規(guī)個體教育，口頭向其講解疾病危害性、治療意義，發(fā)放健康教育手冊，指導(dǎo)用藥。

1.3.2觀察組 采用四位一體教育管理模式進行教育及管理。(1)專業(yè)門診：患者在接受門診時，專科醫(yī)生進行規(guī)范化診療、用藥指導(dǎo)，幫助患者初步建立避免復(fù)發(fā)與治療并重的正確理念。(2)宣教中心：開展哮喘學習中心，要求患者就診后第1周參與學習，了解病因病機、預(yù)防、治療、家庭急救措施，指導(dǎo)其正確使用哮喘控制測試(asthma control test，ACT)；復(fù)診時由護士指導(dǎo)、示范正確的藥物吸入及病情檢測方法；發(fā)放問卷，檢驗其知識掌握情況。(3)哮喘之家：于周末舉辦哮喘防治經(jīng)驗交流會，專家講解答疑，患者及其家屬自愿參與，病友之間互相交流分享經(jīng)驗，配合有獎競答調(diào)動患者參與積極性，鼓勵病情控制較好、自護能力較強的患者分享日常護理經(jīng)驗，每年4次，每次3 h。(4)客戶服務(wù)隨訪中心：?？谱o士組成隨訪小組，連續(xù)隨訪8個月，前4個月每月隨訪2次，后4個月每月隨訪1次。

1.4 評價指標(1)哮喘控制水平：干預(yù)8個月后，采用ACT[3]進行評估，總分27分，25～27分為完全控制，20～24分為部分控制，≤19分為未控制?？偪刂坡蕿橥耆刂坡逝c部分控制率之和。(2)自我管理水平：干預(yù)前、干預(yù)8個月后，采用汝州市第一人民醫(yī)院自制哮喘患者自理行為問卷進行評估，量表重測信度為0.733，包含5個維度，34個條目，采用5級評分法，滿分136分，得分越高表示自我管理水平越高。(3)生命質(zhì)量：干預(yù)8個月后，使用成人哮喘生命質(zhì)量5分值評分量表[5]進行測定。

2 結(jié)果

2.1 哮喘控制水平干預(yù)后，觀察組哮喘總控制率[90.91%(40/44)]高于對照組[65.91%(29/44)]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組哮喘控制水平對比(n，%)

2.2 自我管理水平干預(yù)前，兩組自我管理水平評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)8個月后，觀察組自我管理水平得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我管理水平對比分)

2.3 生命質(zhì)量評分干預(yù)后觀察組生命質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)后生命質(zhì)量評分對比分)

3 討論

支氣管哮喘為一種異質(zhì)性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特性，治療難度較大，難以根治，其治療目標是達到并維持哮喘控制狀態(tài)，這需要臨床長期有效的科學治療和教育管理[6]。雖然臨床治療方法不斷進步，但哮喘發(fā)作誘因復(fù)雜多樣，涉及遺傳、宿主、環(huán)境等多重因素，加之臨床常規(guī)教育管理手段是個體教育和住院護理，一旦患者離開醫(yī)院，解除醫(yī)患關(guān)系，患者自我管理能力常不足以控制哮喘，導(dǎo)致哮喘再次發(fā)作[7]。因此，采取并加強經(jīng)濟有效的教育管理措施是科學控制哮喘的關(guān)鍵因素。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8個月后，觀察組哮喘總控制率、自我管理水平及生命質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，表明四位一體教育管理模式能夠有效提升患者哮喘控制效果及自我管理水平，最終實現(xiàn)生命質(zhì)量的提升。其原因在于，我國大多數(shù)城市并不缺乏治療哮喘的相關(guān)技術(shù)，而是缺乏使患者能夠不間斷地享受醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)的教育管理模式。四位一體教育管理模式通過哮喘專業(yè)門診、宣傳中心、哮喘之家、客戶服務(wù)全方面對支氣管哮喘患者進行干預(yù)指導(dǎo)，普及健康護理知識，幫助患者建立自護理念，提升患者出院后護理能力，幫助患者恢復(fù)身體健康，降低二次入院風險[8-9]。專業(yè)門診為患者提供專業(yè)治療，并為個體提供一對一指導(dǎo)，如用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，著重糾正患者認為無癥狀時就不治療的錯誤觀念。宣教中心是連接門診和哮喘患者的橋梁，培訓患者自我哮喘監(jiān)測和防治方法，讓患者能夠更準確地把握自身病情，同時對確診患者進行更為個體化的健康宣教，針對各個患者所存在的疑問進行解答，幫助患者了解日常護理注意事項，對于長期控制哮喘是非常重要的。哮喘之家是為患者準備的大規(guī)模宣教平臺，也為患者互相交流、鼓勵提供大舞臺，鼓勵自護能力較強、病情控制較好的患者進行演講，分享其日常護理經(jīng)驗，在提升患者護理知識的同時，幫助患者樹立康復(fù)信心?？头S訪中心為患者提供隨時性、長期性、動態(tài)性的監(jiān)測與指導(dǎo)，有效彌補門診預(yù)約的不足之處。相較于個體化教育，多平臺、多人互動的教育管理模式，在不斷強化患者健康意識、知識的同時，更加注重實踐行為的改變。此外，從醫(yī)患關(guān)系角度來講，患者參與積極性不斷提高，主動學習哮喘健康知識，使得醫(yī)護人員由被動說教變?yōu)橹鲃觽鞑フ?、指?dǎo)者，有利于建立新型的伙伴式護患關(guān)系[10-11]。四種宣教模式，形式多樣，互相補充，發(fā)揮“四位一體”的教育管理作用，確保哮喘控制措施落實到位，從而達到良好的控制效果，維持正?；顒?，最大程度降低哮喘發(fā)作風險[12]。

綜上所述，對支氣管哮喘患者接受四位一體教育管理模式可提高患者自我管理水平及哮喘控制水平，改善患者生命質(zhì)量。