梁菲菲

(光山縣人民醫(yī)院 普外科，河南 信陽 465450)

女性較常見的惡性腫瘤是乳腺癌，一般可通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)上肢淋巴水腫等并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量[1]。上肢腫脹、活動(dòng)受限及疼痛等是上肢淋巴水腫的常見表現(xiàn)，不及時(shí)治療患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，影響其生活質(zhì)量。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練由于缺乏針對(duì)性，患者康復(fù)效果一般，而漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練可以根據(jù)患者的具體情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，避免患者過度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足導(dǎo)致癥狀得不到改善，目前已有研究表明，漸進(jìn)式訓(xùn)練可以更好地改善上肢淋巴水腫的癥狀[2]。本研究進(jìn)一步探討漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練對(duì)于乳腺癌患者改良根治術(shù)后上肢淋巴水腫的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年8月至2018年8月在光山縣人民醫(yī)院接受乳腺癌改良根治術(shù)治療的156例患者作為研究對(duì)象，患者均為女性，根據(jù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案分成觀察組(78例)與對(duì)照組(78例)。觀察組患者：年齡25～58歲，平均(44.28±8.76)歲；患病側(cè)為右側(cè)42例，左側(cè)36例；腫瘤分期Ⅰ期18例，Ⅱ期38例，Ⅲ期22例。對(duì)照組患者：年齡23～57歲，平均(42.35±7.63)歲；患病側(cè)為右側(cè)38例，左側(cè)40例；腫瘤分期Ⅰ期20例，Ⅱ期41例，Ⅲ期17例。兩組患者上述人口學(xué)資料及基本病情數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬均知曉并同意本研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②腫瘤分期為Ⅰ～Ⅲ期[4]；③術(shù)前無上肢淋巴水腫史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①上肢存在關(guān)節(jié)疾病、骨折、手術(shù)等影響鍛煉的情況；②合并較嚴(yán)重的高血壓、心臟病等；③合并其他惡性腫瘤者；④預(yù)計(jì)生存期不足1 a者。

1.3 訓(xùn)練方法

1.3.1對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)無阻力訓(xùn)練，根據(jù)患者進(jìn)展，適當(dāng)加入日常訓(xùn)練(如刷牙，梳頭等)，每日2次，每次30 min，連續(xù)訓(xùn)練12個(gè)月。

1.3.2觀察組 進(jìn)行漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練，采取4種針對(duì)上肢的訓(xùn)練動(dòng)作——仰臥推舉、啞鈴聳肩、啞鈴擴(kuò)胸、彈力阻力帶側(cè)平舉。仰臥推舉：采取仰臥姿勢(shì)，膝蓋自然彎曲，腳放松放平，雙手緊握住啞鈴，將啞鈴放到耳側(cè)，手肘朝上，上舉啞鈴，停留幾秒，然后慢慢放下恢復(fù)到準(zhǔn)備狀態(tài)。啞鈴聳肩：身體自然站立，將啞鈴放于身體兩側(cè)，然后用力向上，向后聳肩。啞鈴擴(kuò)胸：身體自然站立，上體保持正直，雙臂平舉伸直擴(kuò)胸，保持身體不晃動(dòng)。彈力阻力帶側(cè)平舉：身體自然站立，阻力帶兩側(cè)由雙手握住，腳踩阻力帶，將手臂舉至水平位置，適當(dāng)停留，然后緩緩放下恢復(fù)準(zhǔn)備動(dòng)作。4種動(dòng)作每種做7～12次，加起來為1組，每日根據(jù)個(gè)人耐受度完成2～3組，每組之間休息2 min。當(dāng)患者能夠一次完成3組鍛煉，每個(gè)動(dòng)作可以做12次，且無水腫、疼痛等其他不適，即可增加啞鈴配重。第1次鍛煉或剛增加啞鈴配重的情況下，每種動(dòng)作做8次，完成2組即可。如果鍛煉時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、不適或明顯水腫等，立即停止訓(xùn)練，必要時(shí)入院復(fù)查。共訓(xùn)練12個(gè)月。

1.4 評(píng)估方法(1)判斷兩組患者術(shù)后1 a是否出現(xiàn)上肢淋巴水腫及發(fā)生程度，測(cè)量方式采用周徑測(cè)量法，使用無彈性軟尺，測(cè)量患者兩臂外上髁遠(yuǎn)端及近端10 cm兩處周徑，并進(jìn)行對(duì)比。圍度差小于3 cm為輕度水腫，圍度差3～5 cm為中度水腫，圍度差大于5 cm為重度水腫。(2)生活質(zhì)量：采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(functional assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B)[5]，對(duì)兩組患者生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加狀況進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 上肢淋巴水腫發(fā)生情況比較兩組患者經(jīng)1 a訓(xùn)練后上肢淋巴水腫發(fā)生率，觀察組[3.85%(3/78)]低于對(duì)照組[16.67%(13/78)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者上肢淋巴水腫發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

2.2 生活質(zhì)量比較兩組患者經(jīng)1 a訓(xùn)練后FACT-B量表得分，觀察組生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、附加狀況評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組情感狀況、功能狀況得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討論

上肢淋巴水腫作為乳腺癌術(shù)后一種常見的并發(fā)癥，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可伴隨終生[6]。因患者發(fā)病原因與治療手段不同，術(shù)后上肢淋巴水腫分近期和遠(yuǎn)期，近期水腫多與患者術(shù)后缺乏鍛煉或鍛煉方式有關(guān)，上肢水腫是因上肢淋巴回流受阻。術(shù)后放療是遠(yuǎn)期發(fā)生水腫的原因之一，淋巴通路損傷加重，致使淋巴管閉塞，聚集的淋巴液脂肪化，阻塞淋巴管，導(dǎo)致回流不暢，致使上肢淋巴水腫發(fā)生。長期瘢痕牽拉與患者放療，導(dǎo)致水腫發(fā)生率不斷提高，因此統(tǒng)計(jì)淋巴水腫發(fā)生率的關(guān)鍵時(shí)間是術(shù)后1 a[7]。

漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練能夠有效提高患者肌力，對(duì)淋巴管進(jìn)行刺激，推動(dòng)淋巴液流動(dòng)，避免淋巴液瘀滯，可有效降低淋巴水腫發(fā)生率，改善手臂維度。相關(guān)研究顯示，未運(yùn)動(dòng)患者與積極進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)的患者相比，術(shù)后1 a淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高1.25倍[8]。從本研究數(shù)據(jù)可以看出，經(jīng)過漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練，觀察組患者術(shù)后1 a上肢淋巴水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，且水腫程度低于對(duì)照組，提示漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練能幫助患者減少術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生或緩解癥狀，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。本研究中應(yīng)用的漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練，是根據(jù)患者自身感受進(jìn)行不斷調(diào)整的運(yùn)動(dòng)方式，能夠有效幫助患者找到適合自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，既不會(huì)因運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大導(dǎo)致水腫情況加重，也不會(huì)因運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不足而達(dá)不到效果。漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練通過加快患者新陳代謝，促使患者身體功能的恢復(fù)，同時(shí)比一般的有氧運(yùn)動(dòng)更加個(gè)性化且更具針對(duì)性[9]。本研究中漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練共包括4種不同的訓(xùn)練動(dòng)作，分別針對(duì)不同部位進(jìn)行訓(xùn)練，通過漸進(jìn)式訓(xùn)練可逐步增加患者肌肉量，提升運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)毛細(xì)血管網(wǎng)生成，改善患者乏力、無力等癥狀，同時(shí)肌肉力量的提升可有效促進(jìn)淋巴管的收縮，促進(jìn)靜脈及淋巴向心回流，進(jìn)而預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生[10]。本研究中，無患者因鍛煉出現(xiàn)不適癥狀，提示漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練安全性較高，且適合推廣。

綜上所述，漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練能夠有效減少乳腺癌患者改良根治術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生，減輕水腫程度，提高患者生活質(zhì)量。