梁菲菲
(光山縣人民醫(yī)院 普外科,河南 信陽 465450)
女性較常見的惡性腫瘤是乳腺癌,一般可通過手術(shù)的方式進行治療,但部分患者術(shù)后會出現(xiàn)上肢淋巴水腫等并發(fā)癥,影響患者的術(shù)后恢復及生活質(zhì)量[1]。上肢腫脹、活動受限及疼痛等是上肢淋巴水腫的常見表現(xiàn),不及時治療患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負面情緒,影響其生活質(zhì)量。常規(guī)康復訓練由于缺乏針對性,患者康復效果一般,而漸進式阻力訓練可以根據(jù)患者的具體情況調(diào)整訓練強度,避免患者過度訓練或訓練不足導致癥狀得不到改善,目前已有研究表明,漸進式訓練可以更好地改善上肢淋巴水腫的癥狀[2]。本研究進一步探討漸進式阻力訓練對于乳腺癌患者改良根治術(shù)后上肢淋巴水腫的影響。
1.1 一般資料將2017年8月至2018年8月在光山縣人民醫(yī)院接受乳腺癌改良根治術(shù)治療的156例患者作為研究對象,患者均為女性,根據(jù)術(shù)后康復訓練方案分成觀察組(78例)與對照組(78例)。觀察組患者:年齡25~58歲,平均(44.28±8.76)歲;患病側(cè)為右側(cè)42例,左側(cè)36例;腫瘤分期Ⅰ期18例,Ⅱ期38例,Ⅲ期22例。對照組患者:年齡23~57歲,平均(42.35±7.63)歲;患病側(cè)為右側(cè)38例,左側(cè)40例;腫瘤分期Ⅰ期20例,Ⅱ期41例,Ⅲ期17例。兩組患者上述人口學資料及基本病情數(shù)據(jù)相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?;颊呒凹覍倬獣圆⑼獗狙芯俊?/p>
1.2 入選標準(1)納入標準:①符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》的診斷標準[3];②腫瘤分期為Ⅰ~Ⅲ期[4];③術(shù)前無上肢淋巴水腫史。(2)排除標準:①上肢存在關(guān)節(jié)疾病、骨折、手術(shù)等影響鍛煉的情況;②合并較嚴重的高血壓、心臟病等;③合并其他惡性腫瘤者;④預計生存期不足1 a者。
1.3 訓練方法
1.3.1對照組 進行常規(guī)無阻力訓練,根據(jù)患者進展,適當加入日常訓練(如刷牙,梳頭等),每日2次,每次30 min,連續(xù)訓練12個月。
1.3.2觀察組 進行漸進式阻力訓練,采取4種針對上肢的訓練動作——仰臥推舉、啞鈴聳肩、啞鈴擴胸、彈力阻力帶側(cè)平舉。仰臥推舉:采取仰臥姿勢,膝蓋自然彎曲,腳放松放平,雙手緊握住啞鈴,將啞鈴放到耳側(cè),手肘朝上,上舉啞鈴,停留幾秒,然后慢慢放下恢復到準備狀態(tài)。啞鈴聳肩:身體自然站立,將啞鈴放于身體兩側(cè),然后用力向上,向后聳肩。啞鈴擴胸:身體自然站立,上體保持正直,雙臂平舉伸直擴胸,保持身體不晃動。彈力阻力帶側(cè)平舉:身體自然站立,阻力帶兩側(cè)由雙手握住,腳踩阻力帶,將手臂舉至水平位置,適當停留,然后緩緩放下恢復準備動作。4種動作每種做7~12次,加起來為1組,每日根據(jù)個人耐受度完成2~3組,每組之間休息2 min。當患者能夠一次完成3組鍛煉,每個動作可以做12次,且無水腫、疼痛等其他不適,即可增加啞鈴配重。第1次鍛煉或剛增加啞鈴配重的情況下,每種動作做8次,完成2組即可。如果鍛煉時出現(xiàn)嚴重疼痛、不適或明顯水腫等,立即停止訓練,必要時入院復查。共訓練12個月。
1.4 評估方法(1)判斷兩組患者術(shù)后1 a是否出現(xiàn)上肢淋巴水腫及發(fā)生程度,測量方式采用周徑測量法,使用無彈性軟尺,測量患者兩臂外上髁遠端及近端10 cm兩處周徑,并進行對比。圍度差小于3 cm為輕度水腫,圍度差3~5 cm為中度水腫,圍度差大于5 cm為重度水腫。(2)生活質(zhì)量:采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(functional assessment of cancer therapy-breast,F(xiàn)ACT-B)[5],對兩組患者生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加狀況進行評估,共計100分,分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。
2.1 上肢淋巴水腫發(fā)生情況比較兩組患者經(jīng)1 a訓練后上肢淋巴水腫發(fā)生率,觀察組[3.85%(3/78)]低于對照組[16.67%(13/78)],差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者上肢淋巴水腫發(fā)生情況對比(n,%)
2.2 生活質(zhì)量比較兩組患者經(jīng)1 a訓練后FACT-B量表得分,觀察組生理狀況、社會/家庭狀況、附加狀況評分高于對照組(P<0.05),兩組情感狀況、功能狀況得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組患者生活質(zhì)量比較分)
上肢淋巴水腫作為乳腺癌術(shù)后一種常見的并發(fā)癥,發(fā)病風險可伴隨終生[6]。因患者發(fā)病原因與治療手段不同,術(shù)后上肢淋巴水腫分近期和遠期,近期水腫多與患者術(shù)后缺乏鍛煉或鍛煉方式有關(guān),上肢水腫是因上肢淋巴回流受阻。術(shù)后放療是遠期發(fā)生水腫的原因之一,淋巴通路損傷加重,致使淋巴管閉塞,聚集的淋巴液脂肪化,阻塞淋巴管,導致回流不暢,致使上肢淋巴水腫發(fā)生。長期瘢痕牽拉與患者放療,導致水腫發(fā)生率不斷提高,因此統(tǒng)計淋巴水腫發(fā)生率的關(guān)鍵時間是術(shù)后1 a[7]。
漸進式阻力訓練能夠有效提高患者肌力,對淋巴管進行刺激,推動淋巴液流動,避免淋巴液瘀滯,可有效降低淋巴水腫發(fā)生率,改善手臂維度。相關(guān)研究顯示,未運動患者與積極進行規(guī)律運動的患者相比,術(shù)后1 a淋巴水腫發(fā)生風險高1.25倍[8]。從本研究數(shù)據(jù)可以看出,經(jīng)過漸進式阻力訓練,觀察組患者術(shù)后1 a上肢淋巴水腫發(fā)生率低于對照組,且水腫程度低于對照組,提示漸進式阻力訓練能幫助患者減少術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生或緩解癥狀,進而提高生活質(zhì)量。本研究中應用的漸進式阻力訓練,是根據(jù)患者自身感受進行不斷調(diào)整的運動方式,能夠有效幫助患者找到適合自己的運動強度,既不會因運動強度過大導致水腫情況加重,也不會因運動強度不足而達不到效果。漸進式阻力訓練通過加快患者新陳代謝,促使患者身體功能的恢復,同時比一般的有氧運動更加個性化且更具針對性[9]。本研究中漸進式阻力訓練共包括4種不同的訓練動作,分別針對不同部位進行訓練,通過漸進式訓練可逐步增加患者肌肉量,提升運動耐力,促進毛細血管網(wǎng)生成,改善患者乏力、無力等癥狀,同時肌肉力量的提升可有效促進淋巴管的收縮,促進靜脈及淋巴向心回流,進而預防淋巴水腫的發(fā)生[10]。本研究中,無患者因鍛煉出現(xiàn)不適癥狀,提示漸進式阻力訓練安全性較高,且適合推廣。
綜上所述,漸進式阻力訓練能夠有效減少乳腺癌患者改良根治術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生,減輕水腫程度,提高患者生活質(zhì)量。