王曉丹

(汝州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 平頂山 467599)

卒中是腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的疾病，具有高致殘率、高病死率的特點(diǎn)，是全球人口致殘、死亡的重要原因之一。數(shù)據(jù)顯示，70%～80%的卒中患者會(huì)遺留一定程度的功能障礙，影響其生活和自理能力，給家庭、社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)[1]。卒中患者需要在治療時(shí)接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)，還需在院外康復(fù)期接受護(hù)理干預(yù)。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理干預(yù)集院內(nèi)、院外護(hù)理干預(yù)為一體，能有效使患者出院后繼續(xù)接受規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，改善預(yù)后[2-3]。本研究分析醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理干預(yù)在卒中后失語患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取汝州市第一人民醫(yī)院2017年8月至2019年4月收治的74例卒中后失語患者，根據(jù)入院時(shí)間將患者分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組男19例，女18例；年齡48～69歲，平均(58.71±5.02)歲；受教育程度23例為小學(xué)及以下，14例為初中及以上。觀察組男21例，女16例；年齡50～70歲，平均(60.41±4.73)歲；受教育程度25例為小學(xué)及以下，12例為初中及以上。兩組患者性別、年齡、受教育程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)汝州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚；③臨床資料完整；④患者及家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①非卒中后失語癥者；②嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙者；③視聽功能障礙者；④精神疾病者。

1.3 干預(yù)方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括院內(nèi)常規(guī)語言康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)(用藥指導(dǎo)、門診隨訪等)、日常注意事項(xiàng)、院外隨訪等。觀察組接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)組建小組：組建由醫(yī)院管床護(hù)士、所轄社區(qū)護(hù)士、家屬等組成的三位一體護(hù)理小組，進(jìn)行卒中、康復(fù)護(hù)理知識(shí)等集中培訓(xùn)，并建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)系共享網(wǎng)絡(luò)，共享患者信息，便于醫(yī)護(hù)人員了解患者情況，家屬咨詢。(2)醫(yī)院護(hù)理：為患者建立詳細(xì)的病歷檔案，包括性別、年齡、患病原因、家庭情況、病情等；宣教卒中相關(guān)知識(shí)，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理；由語言康復(fù)治療師一對(duì)一進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，包括說、出聲讀、復(fù)述、聽理解、閱讀等方面，每次30 min，每天1次，每周5次。第一，說、復(fù)述、出聲讀訓(xùn)練：根據(jù)患者病情，從簡單的數(shù)字、字母開始，讓患者主動(dòng)發(fā)聲，如治療師朗讀“1”“媽媽”“水果”等，患者首先做出口型，然后出聲表達(dá)，逐漸從單個(gè)音、兩個(gè)音至多個(gè)音、短句、詩詞等演變。第二，聽理解訓(xùn)練：根據(jù)患者失語程度，出示水果、動(dòng)物、人物關(guān)系等圖片，說出1～2個(gè)名稱后，由患者指出相應(yīng)的圖片；治療師表達(dá)物品功能、物品范圍等后，由患者進(jìn)行情景演示，如“喝水”，由患者自行或家屬幫助拿起水杯，并進(jìn)行飲水演示；向患者提問，如“照顧您的人是誰啊，跟您的關(guān)系是什么”，由患者自行出聲解答。第三，閱讀及理解：根據(jù)病情出示簡單的水果、交通工具等圖片，治療師說出詞語后，由患者指出后復(fù)述，并表達(dá)物品的作用或功能等，之后逐漸過渡至一段文字的閱讀、閱讀理解。出院前1～2 d評(píng)估患者病情并記入檔案，由管床護(hù)士主動(dòng)聯(lián)系社區(qū)護(hù)士說明患者情況(包括病情、院后康復(fù)計(jì)劃等)，并將患者病情檔案、家庭情況傳送至共享網(wǎng)絡(luò)，方便社區(qū)護(hù)士查閱。(3)社區(qū)護(hù)理：對(duì)于轉(zhuǎn)移至社區(qū)的患者，管床護(hù)士與社區(qū)護(hù)士做好交接，并連續(xù)指導(dǎo)患者及家屬參與康復(fù)訓(xùn)練，為家庭康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)；對(duì)于直接回家的患者，管床護(hù)士與社區(qū)護(hù)士交接后由社區(qū)護(hù)士每周家訪，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，告知并教會(huì)家屬康復(fù)訓(xùn)練流程及方法；制定家庭語言康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，如規(guī)定訓(xùn)練內(nèi)容、時(shí)間(每次30 min，每天1～2次)、難度由易至難等。(4)家庭護(hù)理：由家屬為患者提供舒適的居住環(huán)境；監(jiān)督患者按時(shí)按量用藥；每日按照醫(yī)囑給予營養(yǎng)、健康的食物；預(yù)防并發(fā)癥，如靜脈栓塞、壓力性損傷、便秘等；每日與患者交流，幫助其疏解苦悶、焦慮等情緒；如患者能下床活動(dòng)，家屬每日可陪伴散步30 min。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。院外隨訪由管床護(hù)士進(jìn)行，每月2次。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)后語言功能評(píng)估：采用漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表(Chinese rehabilitation research center aphasia examination，CRRCAE)對(duì)比兩組干預(yù)后語言功能，該量表第一部分用于了解患者語言狀況，不計(jì)分；第二部分包括說、出聲讀、復(fù)述、聽理解、閱讀等9個(gè)方面，采用6等級(jí)評(píng)價(jià)，1～4級(jí)為誤答，5～6級(jí)為正答。(2)護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction scale of nursing service，NSNS)評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，總分95分，得分越高代表護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 CRRCAE正答結(jié)果干預(yù)后觀察組說、出聲讀、復(fù)述、聽理解、閱讀等正答率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CRRCAE正答結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度觀察組患者NSNS評(píng)分為(87.16±3.75)分，對(duì)照組為(69.26±2.41)分，觀察組NSNS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.426，P<0.001)。

3 討論

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國卒中發(fā)生率呈迅速增長趨勢，居全球第2位。1980年卒中患者僅1萬人，2008年時(shí)超過200萬人，預(yù)計(jì)2020年，我國發(fā)病人數(shù)將達(dá)370萬人[4]。卒中后患者易出現(xiàn)記憶障礙、計(jì)算障礙、語言障礙等問題，導(dǎo)致其日常生活、社會(huì)適應(yīng)能力降低，生存質(zhì)量收到嚴(yán)重影響。卒中后患者生理、肢體、語言等功能的恢復(fù)是循序漸進(jìn)的過程，需要醫(yī)護(hù)人員、家屬等的長期支持。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者說、出聲讀、復(fù)述、聽理解、閱讀等正答率高于對(duì)照組，提示卒中后失語患者接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理干預(yù)提高語言功能。通過集醫(yī)院、社區(qū)、家庭為一體，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理干預(yù)能充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)士、家屬間的橋梁作用，為患者提供連續(xù)不斷的語言康復(fù)訓(xùn)練，有效提高語言功能。管床護(hù)士幫助其認(rèn)識(shí)疾病、疏解焦慮、苦悶等負(fù)面情緒，有助于提高治療依從性，同時(shí)語言康復(fù)治療師通過提供說、出聲讀、復(fù)述、聽理解、閱讀等方面、由易至難的語言康復(fù)訓(xùn)練，能幫助患者建立良好的語言康復(fù)訓(xùn)練習(xí)慣，熟悉康復(fù)流程，能為院外社區(qū)及家庭護(hù)理奠定康復(fù)基礎(chǔ)，而院外家屬的陪伴、交流等親情護(hù)理能使患者感受到家庭關(guān)懷，社區(qū)護(hù)士的社區(qū)或家訪護(hù)理能使患者感受到社會(huì)支持，有助于提高患者治療信心，且院后的社區(qū)及家庭護(hù)理按照院內(nèi)制定的康復(fù)計(jì)劃，逐步實(shí)施，能進(jìn)一步提升患者語言功能，進(jìn)而提升生活質(zhì)量[5-7]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組NSNS評(píng)分較對(duì)照組高，表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于卒中后失語患者護(hù)理滿意度高。

綜上可知，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于卒中后失語患者能提高其語言功能，且護(hù)理滿意度高，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。