張麗

(漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院 外科，河南 漯河 462000)

胃癌作為一種臨床多發(fā)惡性腫瘤，已嚴(yán)重威脅人類健康及生命安全，給患者和家屬帶來沉重心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。中上部進(jìn)展期胃癌患者大多選擇外科手術(shù)作為首選治療手段，有研究指出，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)服務(wù)對確保手術(shù)治療效果具有重要意義[1]。信息(information)-知識(knowledge)-信念(attitude)-行為(practice)模式(IKAP模式)的護(hù)理干預(yù)是近年來新興的一種護(hù)理模式，逐漸被應(yīng)用于臨床多種疾病的護(hù)理工作中，其能通過評價患者信息，傳授健康知識，轉(zhuǎn)變患者錯誤觀念，糾正患者不良行為，以達(dá)到改善疾病轉(zhuǎn)歸的目的[2]。本研究選取漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院收治的96例進(jìn)展期胃癌患者，觀察IKAP模式在中上部進(jìn)展期胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院2017年4月至2019年2月收治的擬接受腹腔鏡胃切除術(shù)治療的96例中上部進(jìn)展期胃癌患者，根據(jù)入院時間段劃分為兩組，每組48例。對照組女18例，男30例；年齡47～85歲，平均(65.21±7.98)歲。觀察組女17例，男31例；年齡48～86歲，平均(66.43±7.17)歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)病理檢查證實為中上部進(jìn)展期胃癌；(2)患者或家屬簽署知情同意書；(3)意識清楚，可正常溝通交流；(4)配合治療、護(hù)理及研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他惡性腫瘤；(2)合并肝、腎功能衰竭；(3)合并精神疾病、認(rèn)知障礙；(4)視聽障礙；(5)正在參與其他研究。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)對患者進(jìn)行常規(guī)健康知識教育，介紹中上部進(jìn)展期胃癌致病原因、危險因素、手術(shù)方法、治療時間、麻醉方式及注意事項。(2)向患者和家屬介紹病房環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度，同時亦簡單介紹主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士相關(guān)情況，以減少其緊張感及陌生感。(3)向患者和家屬發(fā)放中上部進(jìn)展期胃癌知識小手冊。(4)保持病房環(huán)境清潔、整齊、安靜、溫馨。(5)根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行護(hù)理。

1.3.2觀察組 于對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)。(1)評價患者信息：全面收集患者社會、心理、生理等多方面的信息，全面了解其臨床護(hù)理需求，并依據(jù)評價結(jié)果制定個性化干預(yù)方案。(2)講解健康知識：術(shù)前依據(jù)所掌握的患者信息，舉辦疾病教育講座，由科室內(nèi)醫(yī)生講解胃癌治療方法、圍手術(shù)期注意事項等，提高患者疾病認(rèn)知；術(shù)后采取一對一訪談形式，由護(hù)士長與患者進(jìn)行面談，了解患者術(shù)后心理狀態(tài)調(diào)節(jié)情況、目前疾病認(rèn)知程度及術(shù)后護(hù)理技能掌握情況，針對患者存在的問題進(jìn)行詳細(xì)講解，確保患者清楚明白基本疾病知識及護(hù)理技能，對于患者的提問，耐心解答，全面提升其健康意識。(3)轉(zhuǎn)變思想觀念：告知患者有參與干預(yù)方案制定的權(quán)利和積極配合診療的義務(wù)，同時鼓勵患者親屬多關(guān)心、照護(hù)患者，通過建立社會支持系統(tǒng)，提升其康復(fù)信心。(4)糾正不良行為：引導(dǎo)患者分析自身存在的影響康復(fù)的不良生活習(xí)慣，指出不良生活習(xí)慣的危害，激發(fā)患者改變行為動機(jī)，自覺養(yǎng)成健康生活習(xí)慣；時刻監(jiān)督患者用藥、鍛煉、飲食等行為習(xí)慣，請求家屬協(xié)助共同約束患者不良行為，對于不良行為及時勸導(dǎo)和糾正。

1.4 評價方法(1)以自制遵醫(yī)行為評分表評定兩組遵醫(yī)行為，包括戒煙戒酒、規(guī)范用藥、運(yùn)動鍛煉、合理飲食等項目，每個項目分值0～50分，評分越低遵醫(yī)行為越差。(2)以一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評價干預(yù)前后兩組自我效能感，總分10～40分，分為4個等級：10分為1級，表明自信心很低甚至自卑；11～20分為2級，表明自信心偏低，有時會自信心不足；21～30分為3級，表明較自信；31～40分為4級，表明非常自信。(3)干預(yù)后以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評價兩組護(hù)理工作滿意度，分值19～95分，19～37分表示非常不滿意，38～76分表示不滿意，77～85分表示一般滿意，86～94分表示滿意，95分表示非常滿意，將一般滿意、滿意、非常滿意計入護(hù)理工作滿意度。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為評分觀察組戒煙戒酒、規(guī)范用藥、運(yùn)動鍛煉、合理飲食等遵醫(yī)行為評分較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為評分比較分)

2.2 自我效能感干預(yù)后觀察組GSES評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自我效能感比較分)

2.3 護(hù)理工作滿意度觀察組護(hù)理工作滿意度[91.67%(44/48)]較對照組[64.58%(31/48)]高(P<0.05)。見表3。

表3 護(hù)理工作滿意度(n，%)

3 討論

胃癌屬于臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率近年來不斷升高，對人類健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。目前，外科手術(shù)仍是臨床治療胃癌的主要手段，其可通過切除腫瘤組織，延長患者生存時間[4]。胃癌患者圍手術(shù)期需配合科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后康復(fù)。

以往臨床僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，雖能一定程度傳授疾病相關(guān)知識，但缺乏整體性、系統(tǒng)性及針對性?；贗KAP模式的護(hù)理干預(yù)策略重視“因材施教”，通過采取更恰當(dāng)?shù)慕逃绞?，對患者進(jìn)行針對性指導(dǎo)，整個干預(yù)策略能突出護(hù)理人員、患者、家屬之間信息交流及情感互動，在指導(dǎo)患者充分掌握疾病知識的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)其與病魔斗爭的信心[5-6]。本研究顯示，觀察組戒煙戒酒、規(guī)范用藥、運(yùn)動鍛煉、合理飲食等遵醫(yī)行為評分及GSES評分較對照組高，說明對中上部進(jìn)展期胃癌患者采取基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)策略，能改善其遵醫(yī)行為，增強(qiáng)患者自我效能感。原因主要在于：護(hù)理人員可于患者入院時立即開始收集患者基本信息，及時發(fā)現(xiàn)其存在的各種問題，再通過加強(qiáng)護(hù)患之間的交流，端正其對疾病的態(tài)度，促進(jìn)其積極配合治療，繼而在改善遵醫(yī)行為方面發(fā)揮作用。在護(hù)理過程中引導(dǎo)家屬多多陪伴及鼓勵患者，督促患者改變不良行為等，使患者康復(fù)信心增強(qiáng)，自護(hù)技能提高，最終促進(jìn)患者自我效能感提高?；贗KAP模式的護(hù)理干預(yù)策略在開展護(hù)理干預(yù)服務(wù)的同時，亦能幫患者改變不良生活習(xí)慣及行為，促進(jìn)其正確認(rèn)識中上部進(jìn)展期胃癌，有利于疾病預(yù)后[7]。另外，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)亦會給中上部進(jìn)展期胃癌患者造成一定程度的壓力，基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)策略通過充分做好患者家屬思想工作，引導(dǎo)家屬多給予患者精神、情感上的支持，有助于減輕患者壓力，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。本研究顯示，觀察組護(hù)理工作滿意度較對照組高，可見中上部進(jìn)展期胃癌患者對基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)認(rèn)可度較高。

綜上，對于中上部進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者依從性、自我效能感及其對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度。