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        信息-知識-信念-行為模式在中上部進(jìn)展期胃癌患者護(hù)理中的應(yīng)用

        2021-01-05 10:53:56張麗
        河南醫(yī)學(xué)研究 2020年35期
        關(guān)鍵詞:進(jìn)展效能胃癌

        張麗

        (漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院 外科,河南 漯河 462000)

        胃癌作為一種臨床多發(fā)惡性腫瘤,已嚴(yán)重威脅人類健康及生命安全,給患者和家屬帶來沉重心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。中上部進(jìn)展期胃癌患者大多選擇外科手術(shù)作為首選治療手段,有研究指出,圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)服務(wù)對確保手術(shù)治療效果具有重要意義[1]。信息(information)-知識(knowledge)-信念(attitude)-行為(practice)模式(IKAP模式)的護(hù)理干預(yù)是近年來新興的一種護(hù)理模式,逐漸被應(yīng)用于臨床多種疾病的護(hù)理工作中,其能通過評價(jià)患者信息,傳授健康知識,轉(zhuǎn)變患者錯(cuò)誤觀念,糾正患者不良行為,以達(dá)到改善疾病轉(zhuǎn)歸的目的[2]。本研究選取漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院收治的96例進(jìn)展期胃癌患者,觀察IKAP模式在中上部進(jìn)展期胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),選取漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院2017年4月至2019年2月收治的擬接受腹腔鏡胃切除術(shù)治療的96例中上部進(jìn)展期胃癌患者,根據(jù)入院時(shí)間段劃分為兩組,每組48例。對照組女18例,男30例;年齡47~85歲,平均(65.21±7.98)歲。觀察組女17例,男31例;年齡48~86歲,平均(66.43±7.17)歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)病理檢查證實(shí)為中上部進(jìn)展期胃癌;(2)患者或家屬簽署知情同意書;(3)意識清楚,可正常溝通交流;(4)配合治療、護(hù)理及研究。

        1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他惡性腫瘤;(2)合并肝、腎功能衰竭;(3)合并精神疾病、認(rèn)知障礙;(4)視聽障礙;(5)正在參與其他研究。

        1.3 干預(yù)方法

        1.3.1對照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)對患者進(jìn)行常規(guī)健康知識教育,介紹中上部進(jìn)展期胃癌致病原因、危險(xiǎn)因素、手術(shù)方法、治療時(shí)間、麻醉方式及注意事項(xiàng)。(2)向患者和家屬介紹病房環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度,同時(shí)亦簡單介紹主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士相關(guān)情況,以減少其緊張感及陌生感。(3)向患者和家屬發(fā)放中上部進(jìn)展期胃癌知識小手冊。(4)保持病房環(huán)境清潔、整齊、安靜、溫馨。(5)根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行護(hù)理。

        1.3.2觀察組 于對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)。(1)評價(jià)患者信息:全面收集患者社會、心理、生理等多方面的信息,全面了解其臨床護(hù)理需求,并依據(jù)評價(jià)結(jié)果制定個(gè)性化干預(yù)方案。(2)講解健康知識:術(shù)前依據(jù)所掌握的患者信息,舉辦疾病教育講座,由科室內(nèi)醫(yī)生講解胃癌治療方法、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等,提高患者疾病認(rèn)知;術(shù)后采取一對一訪談形式,由護(hù)士長與患者進(jìn)行面談,了解患者術(shù)后心理狀態(tài)調(diào)節(jié)情況、目前疾病認(rèn)知程度及術(shù)后護(hù)理技能掌握情況,針對患者存在的問題進(jìn)行詳細(xì)講解,確?;颊咔宄靼谆炯膊≈R及護(hù)理技能,對于患者的提問,耐心解答,全面提升其健康意識。(3)轉(zhuǎn)變思想觀念:告知患者有參與干預(yù)方案制定的權(quán)利和積極配合診療的義務(wù),同時(shí)鼓勵(lì)患者親屬多關(guān)心、照護(hù)患者,通過建立社會支持系統(tǒng),提升其康復(fù)信心。(4)糾正不良行為:引導(dǎo)患者分析自身存在的影響康復(fù)的不良生活習(xí)慣,指出不良生活習(xí)慣的危害,激發(fā)患者改變行為動機(jī),自覺養(yǎng)成健康生活習(xí)慣;時(shí)刻監(jiān)督患者用藥、鍛煉、飲食等行為習(xí)慣,請求家屬協(xié)助共同約束患者不良行為,對于不良行為及時(shí)勸導(dǎo)和糾正。

        1.4 評價(jià)方法(1)以自制遵醫(yī)行為評分表評定兩組遵醫(yī)行為,包括戒煙戒酒、規(guī)范用藥、運(yùn)動鍛煉、合理飲食等項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分值0~50分,評分越低遵醫(yī)行為越差。(2)以一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)評價(jià)干預(yù)前后兩組自我效能感,總分10~40分,分為4個(gè)等級:10分為1級,表明自信心很低甚至自卑;11~20分為2級,表明自信心偏低,有時(shí)會自信心不足;21~30分為3級,表明較自信;31~40分為4級,表明非常自信。(3)干預(yù)后以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale,NSNS)評價(jià)兩組護(hù)理工作滿意度,分值19~95分,19~37分表示非常不滿意,38~76分表示不滿意,77~85分表示一般滿意,86~94分表示滿意,95分表示非常滿意,將一般滿意、滿意、非常滿意計(jì)入護(hù)理工作滿意度。

        2 結(jié)果

        2.1 遵醫(yī)行為評分觀察組戒煙戒酒、規(guī)范用藥、運(yùn)動鍛煉、合理飲食等遵醫(yī)行為評分較對照組高(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組遵醫(yī)行為評分比較分)

        2.2 自我效能感干預(yù)后觀察組GSES評分高于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組自我效能感比較分)

        2.3 護(hù)理工作滿意度觀察組護(hù)理工作滿意度[91.67%(44/48)]較對照組[64.58%(31/48)]高(P<0.05)。見表3。

        表3 護(hù)理工作滿意度(n,%)

        3 討論

        胃癌屬于臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一,其發(fā)病率近年來不斷升高,對人類健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。目前,外科手術(shù)仍是臨床治療胃癌的主要手段,其可通過切除腫瘤組織,延長患者生存時(shí)間[4]。胃癌患者圍手術(shù)期需配合科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù),以減少并發(fā)癥的發(fā)生,加快患者術(shù)后康復(fù)。

        以往臨床僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,雖能一定程度傳授疾病相關(guān)知識,但缺乏整體性、系統(tǒng)性及針對性?;贗KAP模式的護(hù)理干預(yù)策略重視“因材施教”,通過采取更恰當(dāng)?shù)慕逃绞?,對患者進(jìn)行針對性指導(dǎo),整個(gè)干預(yù)策略能突出護(hù)理人員、患者、家屬之間信息交流及情感互動,在指導(dǎo)患者充分掌握疾病知識的基礎(chǔ)上,增強(qiáng)其與病魔斗爭的信心[5-6]。本研究顯示,觀察組戒煙戒酒、規(guī)范用藥、運(yùn)動鍛煉、合理飲食等遵醫(yī)行為評分及GSES評分較對照組高,說明對中上部進(jìn)展期胃癌患者采取基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)策略,能改善其遵醫(yī)行為,增強(qiáng)患者自我效能感。原因主要在于:護(hù)理人員可于患者入院時(shí)立即開始收集患者基本信息,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的各種問題,再通過加強(qiáng)護(hù)患之間的交流,端正其對疾病的態(tài)度,促進(jìn)其積極配合治療,繼而在改善遵醫(yī)行為方面發(fā)揮作用。在護(hù)理過程中引導(dǎo)家屬多多陪伴及鼓勵(lì)患者,督促患者改變不良行為等,使患者康復(fù)信心增強(qiáng),自護(hù)技能提高,最終促進(jìn)患者自我效能感提高?;贗KAP模式的護(hù)理干預(yù)策略在開展護(hù)理干預(yù)服務(wù)的同時(shí),亦能幫患者改變不良生活習(xí)慣及行為,促進(jìn)其正確認(rèn)識中上部進(jìn)展期胃癌,有利于疾病預(yù)后[7]。另外,家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)亦會給中上部進(jìn)展期胃癌患者造成一定程度的壓力,基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)策略通過充分做好患者家屬思想工作,引導(dǎo)家屬多給予患者精神、情感上的支持,有助于減輕患者壓力,提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。本研究顯示,觀察組護(hù)理工作滿意度較對照組高,可見中上部進(jìn)展期胃癌患者對基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)認(rèn)可度較高。

        綜上,對于中上部進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù),可有效提高患者依從性、自我效能感及其對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度。

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