郭燕舞

(汝州市中醫(yī)院 中風一科，河南 平頂山 467599)

短暫性腦缺血發(fā)作是缺血性腦卒中發(fā)生的獨立危險因素，若治療不及時或處理不當，30.0%的左右患者5 a內可進展為腦梗死，危及生命安全[1]。因此，及時實施有效治療非常必要，但由于短暫性腦缺血的發(fā)作具有一過性、發(fā)病突然、持續(xù)時間短等特點，加之患者及家屬缺乏相關預防知識，或不遵醫(yī)用藥、飲食不當?shù)炔涣夹袨轭l發(fā)，嚴重影響患者預后[2-3]。在實施治療的同時配合科學合理的護理管理具有重要意義?；诖?，本研究選取72例短暫性腦缺血患者，經(jīng)分組對比，探討循證護理干預策略的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取汝州市中醫(yī)院2018年1月至2019年7月診治的72例短暫性腦缺血患者，根據(jù)護理方案分組。常規(guī)組(36例)：女16例，男20例；年齡41～73歲，平均(58.96±5.33)歲；病程1.5～21.6 d，平均(17.32±2.01)d；循證組(36例)：女14例，男22例；年齡42～74歲，平均(59.17±4.92)歲；病程1.7～21.8 d，平均(16.74±2.39)d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)汝州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合短暫性腦缺血診斷標準[4]；②患者及家屬知情并簽署同意書。(2)排除標準：①合并腦腫瘤、偏頭痛或腦出血；②經(jīng)磁共振成像檢查顯示新發(fā)梗死病灶；③精神行為異常。

1.3 干預方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護理：密切監(jiān)測心率、血壓等生命體征；加強用藥、飲食指導；口述疾病發(fā)生機制、治療手段、預后等內容。

1.3.2循證組 在常規(guī)組基礎上接受循證護理干預。(1)建立循證護理小組，由護士長擔任組長，副主任醫(yī)師、專科護士擔任組員，同時結合患者病情程度、生活方式，明確問題為疾病認知度低、飲食不當、生活作息不規(guī)律，從萬方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫查找相關文獻，制定循證護理方案。(2)具體實施。①信息傳遞。根據(jù)患者受教育程度制定個性化健康宣教方案：受教育程度在初中及以下者，采取一對一宣教模式，要求家屬全程陪同，利用幻燈片、視頻等直觀方式介紹防治措施，并著重介紹良好生活方式對減少癥狀發(fā)作次數(shù)的重要性；受教育程度在高中及以上者，采取集體宣教模式，及時解答患者及家屬護理過程中所遇問題。②根據(jù)癥狀自評量表(symptom check list-90，SCL-90)結果進行針對性的心理疏導：對于焦躁者，利用正性暗示法或音樂療法，轉移其焦慮情緒，并借助案例分享，堅定其治療信心；對于悲觀者，囑同伴、家屬多陪伴，鼓勵患者參加社會團體活動，從而減輕孤獨感，提高治療依從性。③生活管理：指導患者進食糯米粥、牛肉、牛奶、黑木耳、西紅柿、空心菜等富含維生素、蛋白質的食物，教會家屬按摩百會穴、太陽穴、風池穴、曲池穴等穴位，引導患者做舒緩性有氧運動，如太極拳、漫步、廣播體操等。

1.4 評估方法(1)以自擬《短暫性腦缺血發(fā)作患者疾病認知度問卷》對比兩組干預前后疾病認知度，最高分100分，得分越高，疾病認知度越高。(2)以自擬《短暫性腦缺血發(fā)作患者遵醫(yī)行為問卷》從飲食規(guī)律、情緒控制、定期復診、遵醫(yī)服藥、合理運動5個方面評估對比兩組遵醫(yī)行為，≥4項為完全遵醫(yī)，2～3為基本遵醫(yī)，<2項為不遵醫(yī)。將≥2項納入遵醫(yī)性。(3)對比兩組干預前后癥狀發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間。(4)干預后，采用PZB服務質量量表(service quality，SERVQUAL)[5]評估兩組護理工作滿意度，主要評估內容為移情性、可靠性、反應性、有形性、保證性等5個項目，每個項目最高分5分，得分越高提示護理工作滿意度越高。本量表內部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.802。

2 結果

2.1 疾病認知度兩組干預前疾病認知度相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；循證組干預后疾病認知度評分高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疾病認知度比較分)

2.2 遵醫(yī)行為循證組19例完全遵醫(yī)，15例基本遵醫(yī)，2例不遵醫(yī)；常規(guī)組10例完全遵醫(yī)，17例基本遵醫(yī)，9例不遵醫(yī)。兩組遵醫(yī)性比較，循證組[94.44%(34/36)]較常規(guī)組[75.00%(27/36)]高(χ2=5.258，P=0.022)。

2.3 癥狀發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間兩組干預前癥狀發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；循證組干預后每月癥狀發(fā)作次數(shù)較常規(guī)組少(P<0.05)，每次持續(xù)時間較常規(guī)組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較

2.4 護理工作滿意度循證組移情性、可靠性、反應性、有形性、保證性等5個項目評分均較常規(guī)組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理工作滿意度比較分)

3 討論

研究認為，吸煙、高脂飲食、糖尿病、高血壓是導致短暫性腦缺血反復發(fā)作的主要原因[6-7]。建立良好的生活方式對防治短暫性腦缺血發(fā)作具有積極意義。常規(guī)護理多側重于疾病管理，忽視良好生活方式對疾病防治的重要性，單一性較強，不利于改善預后。

循證護理干預策略以科學研究證據(jù)為依據(jù)，通過提出與發(fā)現(xiàn)問題，探尋問題產(chǎn)生的原因，制定預防與護理措施，與常規(guī)護理相比，更具針對性、專業(yè)性、整體性[8]。本研究結果顯示，循證組干預后疾病認知度評分高于常規(guī)組，且遵醫(yī)性(94.44%)高于常規(guī)組(75.00%)，提示循證護理干預策略應用于短暫性腦缺血發(fā)作患者，能提高患者疾病認知度，改善其遵醫(yī)行為。循證護理干預策略結合患者病情程度、生活方式，以疾病認知度低、飲食不當、生活作息不規(guī)律為出發(fā)點，有利于提高施護可行性，同時根據(jù)患者受教育程度進行一對一或集體宣教，著重介紹良好生活方式對減少癥狀發(fā)作次數(shù)的重要性，有助于滿足其不同認知需求，提高其疾病認知水平，減少其不良行為，且結合SCL-90評分利用正性暗示法、音樂療法、案例分享、疾病同伴教育、家屬陪伴等，不僅能消除患者焦躁、悲觀情緒，還能增強其治療信念，轉變其不良行為，養(yǎng)成良好生活習慣。另外，教會家屬按摩百會穴、太陽穴、風池穴、曲池穴等穴位，加強飲食、有氧運動指導，可在一定程度上預防癥狀反復發(fā)作。本研究數(shù)據(jù)表明，循證組干預后癥狀發(fā)作次數(shù)較常規(guī)組少，持續(xù)時間較常規(guī)組短，可見循證護理干預策略應用于短暫性腦缺血發(fā)作患者，能緩解臨床癥狀。進一步研究發(fā)現(xiàn)，循證護理干預策略有助于提高短暫性腦缺血發(fā)作患者護理工作滿意度。

綜上可知，循證護理干預策略應用于短暫性腦缺血發(fā)作患者，能有效提高患者疾病認知度，改善其遵醫(yī)行為，緩解其臨床癥狀，提高其護理工作滿意度。