劉銘,徐巍,吳坤英
(鄭州市婦幼保健院 婦科,河南 鄭州 450000)
妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)為臨床常見妊娠期內(nèi)科并發(fā)癥,是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生糖耐量異常,全球范圍內(nèi)GDM發(fā)病率呈逐漸升高趨勢[1-2]。國際糖尿病聯(lián)盟于2015年底發(fā)布的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,約1/6的孕婦于孕期出現(xiàn)過高血糖狀況,其中84%為GDM孕婦[3]。目前主要采用一步法或兩步法進行GDM篩查,一般是在孕24~28周實施篩查,處于孕中晚期,此時進行干預(yù),時間較短,高血糖可能已對胎兒、孕婦造成不良影響[4]。確定GDM早期預(yù)測因素對于確認高危產(chǎn)婦、提高檢出率具有重要意義,還可為早期干預(yù)GDM提供參考依據(jù)。本研究選取298例定期產(chǎn)檢的孕婦作為研究對象,探討GDM發(fā)病的危險因素。
1.1 一般資料選取2018年1月至2019年7月于鄭州市婦幼保健院定期產(chǎn)檢的298例孕婦作為研究對象,年齡23~38歲,平均(30.51±3.70)歲,161例有糖尿病家族史,163例孕次1~2次,135例孕次≥3次,受教育程度小學(xué)及初中98例,高中及中專100例,大專及以上100例。本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。
1.2 選取標準(1)納入標準:①妊娠前無糖尿??;②患者或家屬簽署知情同意書;③臨床資料完整;④單胎孕婦。(2)排除標準:①肝、腎功能嚴重不全者;②合并多囊卵巢綜合征者;③伴有其他妊娠合并癥者;④合并嚴重認知障礙或者精神嚴重異常者;⑤語言交流障礙者。
1.3 資料采集方法(1)問卷調(diào)查:收集和記錄孕婦年齡、受教育程度、孕次、產(chǎn)次、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、糖尿病家族史等。(2)實驗室檢查:采集早晨空腹靜脈血5 mL,檢測孕早期空腹血糖(fasting blood glucose,F(xiàn)BG)等。(3)孕24~28周進行口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test,OGTT)。
1.4 GDM診斷標準孕24~28周行GDM篩查,F(xiàn)BG≥5.1 mmol·L-1,餐后1 h血糖≥10 mmol·L-1,餐后2 h血糖≥8.5 mmol·L-1,符合以上1項或1項以上者則診斷為GDM。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗。多因素分析采用多因素logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 GDM發(fā)生率298例孕婦中,50例孕婦發(fā)生GDM,發(fā)生率為16.78%(50/298)。
2.2 孕婦合并GDM單因素分析不同產(chǎn)次、糖尿病家族史、受教育程度的孕婦GDM發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);不良飲食習慣、年齡>30歲、孕中期BMI增長≥2.2 kg·m-2、≥3次孕次、孕早期BMI≥24 kg·m-2、孕中期BMI≥24 kg·m-2、孕早期FBG>5.5 mmol·L-1的孕婦GDM發(fā)生率較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.3 孕婦合并GDM多因素分析以GDM為因變量,將飲食習慣、年齡、孕次、孕早期BMI、孕中期BMI、孕早期FBG等單因素分析顯示P<0.05的因素作為自變量,進行多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示,不良飲食習慣、年齡>30歲、孕次≥3次、孕早期BMI≥24 kg·m-2、孕中期BMI≥24 kg·m-2、孕早期FBG>5.5 mmol·L-1為GDM發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。
表1 孕婦合并GDM的單因素分析(n)
表2 孕婦合并GDM的多因素分析
GDM發(fā)病率升高已成為全球趨勢,GDM除對孕婦身體產(chǎn)生不良影響之外,還可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等多種妊娠并發(fā)癥的發(fā)生,對于母嬰安全有嚴重負面影響[4-6]。研究發(fā)現(xiàn),GDM孕婦在產(chǎn)后再孕,GDM復(fù)發(fā)率高達45%,部分孕婦可發(fā)展為糖尿病[7]。研究指出,每年有10%~15%的GDM孕婦發(fā)展為2型糖尿病,在20 a內(nèi)預(yù)計有40%~70%的GDM孕婦會發(fā)展成2型糖尿病[8]。因此,早期干預(yù)、識別GDM對于孕婦、胎兒有重要意義。
為加強對GDM危險因素的預(yù)防以及干預(yù),本研究對相關(guān)因素進行了統(tǒng)計分析,結(jié)果顯示,GDM發(fā)生率為16.78%,孕次≥3次、年齡>30歲、孕早期BMI≥24 kg·m-2、孕中期BMI≥24 kg·m-2、不良飲食習慣、孕中期BMI增長≥2.2 kg·m-2、孕早期FBG>5.5 mmol·L-1可能為GDM發(fā)生的影響因素。利用多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),不良飲食習慣、年齡>30歲、孕次≥3次、孕早期BMI≥24 kg·m-2、孕中期BMI≥24 kg·m-2、孕早期FBG>5.5 mmol·L-1均為GDM發(fā)生的獨立危險因素。隨著年齡的增長,女性的身體機能逐漸下降,儲備功能減少,不再適宜及耐受妊娠及分娩,耐糖量降低,故導(dǎo)致GDM發(fā)生率上升。BMI屬于衡量人體胖瘦度的指標,與機體糖代謝功能密切相關(guān)。由于現(xiàn)代人生活水平提高,不良飲食習慣增多,運動量減少,孕婦超重、肥胖發(fā)生率上升,進一步提高GDM發(fā)生風險。
GDM對于孕婦、胎兒健康具有重大影響,因此應(yīng)采取有效的干預(yù)措施,及早進行干預(yù)。具體可采取的措施如下:(1)定期開展GDM相關(guān)健康知識講座,并結(jié)合孕婦需求和認知進行一對一健康宣教,對GDM發(fā)生、進展以及防治等相關(guān)知識進行詳細介紹,并確認產(chǎn)婦及其家屬已了解并掌握自檢血糖、血壓和體質(zhì)量的方法;(2)發(fā)放宣傳手冊,其內(nèi)容包括GDM防治、飲食、生活習慣、孕期活動等相關(guān)注意事項;(3)結(jié)合孕婦健康狀況選擇合理的運動方式,例如打太極拳、散步等,以孕婦可耐受的運動強度為標準來控制運動時間,餐后90 min進行活動,每次持續(xù)約30 min,每日1次,對于下床活動較為困難者,可指導(dǎo)其掌握上下肢伸展活動的要領(lǐng);(4)結(jié)合孕婦營養(yǎng)狀況給予早期營養(yǎng)膳食指導(dǎo),注意營養(yǎng)均衡、食物多樣性。
綜上所述,不良飲食習慣、年齡>30歲、孕次≥3次、孕早期BMI≥24 kg·m-2、孕中期BMI≥24 kg·m-2、孕早期FBG>5.5 mmol·L-1均為GDM發(fā)生的獨立危險因素,應(yīng)給予足夠的重視并及早干預(yù),以盡可能降低GDM的發(fā)病風險。本研究不足之處為受病例數(shù)限制以及研究時間限制,未對GDM的其他危險因素進行深入研究,后期需加大樣本量進一步研究。