劉銘，徐巍，吳坤英

(鄭州市婦幼保健院 婦科，河南 鄭州 450000)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)為臨床常見妊娠期內(nèi)科并發(fā)癥，是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生糖耐量異常，全球范圍內(nèi)GDM發(fā)病率呈逐漸升高趨勢[1-2]。國際糖尿病聯(lián)盟于2015年底發(fā)布的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，約1/6的孕婦于孕期出現(xiàn)過高血糖狀況，其中84%為GDM孕婦[3]。目前主要采用一步法或兩步法進(jìn)行GDM篩查，一般是在孕24～28周實(shí)施篩查，處于孕中晚期，此時(shí)進(jìn)行干預(yù)，時(shí)間較短，高血糖可能已對胎兒、孕婦造成不良影響[4]。確定GDM早期預(yù)測因素對于確認(rèn)高危產(chǎn)婦、提高檢出率具有重要意義，還可為早期干預(yù)GDM提供參考依據(jù)。本研究選取298例定期產(chǎn)檢的孕婦作為研究對象，探討GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年7月于鄭州市婦幼保健院定期產(chǎn)檢的298例孕婦作為研究對象，年齡23～38歲，平均(30.51±3.70)歲，161例有糖尿病家族史，163例孕次1～2次，135例孕次≥3次，受教育程度小學(xué)及初中98例，高中及中專100例，大專及以上100例。本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前無糖尿??；②患者或家屬簽署知情同意書；③臨床資料完整；④單胎孕婦。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能嚴(yán)重不全者；②合并多囊卵巢綜合征者；③伴有其他妊娠合并癥者；④合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙或者精神嚴(yán)重異常者；⑤語言交流障礙者。

1.3 資料采集方法(1)問卷調(diào)查：收集和記錄孕婦年齡、受教育程度、孕次、產(chǎn)次、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、糖尿病家族史等。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：采集早晨空腹靜脈血5 mL，檢測孕早期空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)等。(3)孕24～28周進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test，OGTT)。

1.4 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)孕24～28周行GDM篩查，F(xiàn)BG≥5.1 mmol·L-1，餐后1 h血糖≥10 mmol·L-1，餐后2 h血糖≥8.5 mmol·L-1，符合以上1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者則診斷為GDM。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用多因素logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM發(fā)生率298例孕婦中，50例孕婦發(fā)生GDM，發(fā)生率為16.78%(50/298)。

2.2 孕婦合并GDM單因素分析不同產(chǎn)次、糖尿病家族史、受教育程度的孕婦GDM發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不良飲食習(xí)慣、年齡>30歲、孕中期BMI增長≥2.2 kg·m-2、≥3次孕次、孕早期BMI≥24 kg·m-2、孕中期BMI≥24 kg·m-2、孕早期FBG>5.5 mmol·L-1的孕婦GDM發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 孕婦合并GDM多因素分析以GDM為因變量，將飲食習(xí)慣、年齡、孕次、孕早期BMI、孕中期BMI、孕早期FBG等單因素分析顯示P<0.05的因素作為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，不良飲食習(xí)慣、年齡>30歲、孕次≥3次、孕早期BMI≥24 kg·m-2、孕中期BMI≥24 kg·m-2、孕早期FBG>5.5 mmol·L-1為GDM發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表1 孕婦合并GDM的單因素分析(n)

表2 孕婦合并GDM的多因素分析

3 討論

GDM發(fā)病率升高已成為全球趨勢，GDM除對孕婦身體產(chǎn)生不良影響之外，還可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等多種妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，對于母嬰安全有嚴(yán)重負(fù)面影響[4-6]。研究發(fā)現(xiàn)，GDM孕婦在產(chǎn)后再孕，GDM復(fù)發(fā)率高達(dá)45%，部分孕婦可發(fā)展為糖尿病[7]。研究指出，每年有10%～15%的GDM孕婦發(fā)展為2型糖尿病，在20 a內(nèi)預(yù)計(jì)有40%～70%的GDM孕婦會發(fā)展成2型糖尿病[8]。因此，早期干預(yù)、識別GDM對于孕婦、胎兒有重要意義。

為加強(qiáng)對GDM危險(xiǎn)因素的預(yù)防以及干預(yù)，本研究對相關(guān)因素進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，GDM發(fā)生率為16.78%，孕次≥3次、年齡>30歲、孕早期BMI≥24 kg·m-2、孕中期BMI≥24 kg·m-2、不良飲食習(xí)慣、孕中期BMI增長≥2.2 kg·m-2、孕早期FBG>5.5 mmol·L-1可能為GDM發(fā)生的影響因素。利用多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，不良飲食習(xí)慣、年齡>30歲、孕次≥3次、孕早期BMI≥24 kg·m-2、孕中期BMI≥24 kg·m-2、孕早期FBG>5.5 mmol·L-1均為GDM發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長，女性的身體機(jī)能逐漸下降，儲備功能減少，不再適宜及耐受妊娠及分娩，耐糖量降低，故導(dǎo)致GDM發(fā)生率上升。BMI屬于衡量人體胖瘦度的指標(biāo)，與機(jī)體糖代謝功能密切相關(guān)。由于現(xiàn)代人生活水平提高，不良飲食習(xí)慣增多，運(yùn)動量減少，孕婦超重、肥胖發(fā)生率上升，進(jìn)一步提高GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

GDM對于孕婦、胎兒健康具有重大影響，因此應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，及早進(jìn)行干預(yù)。具體可采取的措施如下：(1)定期開展GDM相關(guān)健康知識講座，并結(jié)合孕婦需求和認(rèn)知進(jìn)行一對一健康宣教，對GDM發(fā)生、進(jìn)展以及防治等相關(guān)知識進(jìn)行詳細(xì)介紹，并確認(rèn)產(chǎn)婦及其家屬已了解并掌握自檢血糖、血壓和體質(zhì)量的方法；(2)發(fā)放宣傳手冊，其內(nèi)容包括GDM防治、飲食、生活習(xí)慣、孕期活動等相關(guān)注意事項(xiàng)；(3)結(jié)合孕婦健康狀況選擇合理的運(yùn)動方式，例如打太極拳、散步等，以孕婦可耐受的運(yùn)動強(qiáng)度為標(biāo)準(zhǔn)來控制運(yùn)動時(shí)間，餐后90 min進(jìn)行活動，每次持續(xù)約30 min，每日1次，對于下床活動較為困難者，可指導(dǎo)其掌握上下肢伸展活動的要領(lǐng)；(4)結(jié)合孕婦營養(yǎng)狀況給予早期營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，注意營養(yǎng)均衡、食物多樣性。

綜上所述，不良飲食習(xí)慣、年齡>30歲、孕次≥3次、孕早期BMI≥24 kg·m-2、孕中期BMI≥24 kg·m-2、孕早期FBG>5.5 mmol·L-1均為GDM發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)給予足夠的重視并及早干預(yù)，以盡可能降低GDM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本研究不足之處為受病例數(shù)限制以及研究時(shí)間限制，未對GDM的其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入研究，后期需加大樣本量進(jìn)一步研究。