劉茜，李麗，張琦，宋錦輝

（1 大連鐵路衛(wèi)生學(xué)校，遼寧 大連；2 大連大學(xué)，遼寧 大連）

0 引言

妊娠雖然是育齡婦女的一種自然生理過(guò)程,但對(duì)于產(chǎn)婦確實(shí)是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源,這種長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮和抑郁，使機(jī)體發(fā)生一系列變化，如心跳加速、呼吸急促、氣體交換不足，導(dǎo)致子宮缺氧、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)；交感神經(jīng)興奮，血壓升高，使胎兒缺血缺氧、宮內(nèi)窘迫[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，98%的產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中存在恐懼感,有的產(chǎn)婦在產(chǎn)程中精神過(guò)度緊張、焦慮和抑郁，產(chǎn)程隨之相繼延長(zhǎng)，最終導(dǎo)致剖宮產(chǎn)[2]。因此,臨床婦產(chǎn)科開(kāi)始對(duì)妊娠與焦慮及抑郁的關(guān)系展開(kāi)深入研究，醫(yī)學(xué)心理學(xué)領(lǐng)域也對(duì)此高度重視。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于產(chǎn)前焦慮和抑郁的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)各異，本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外產(chǎn)前焦慮和抑郁測(cè)評(píng)工具進(jìn)行綜述。

1 產(chǎn)前焦慮和抑郁的流行病學(xué)資料

焦慮對(duì)人的影響并不都是負(fù)面的，有時(shí)一定程度上的焦慮可以提高適人們適應(yīng)環(huán)境的能力,但是如果焦慮過(guò)度則會(huì)起到相反的作用。當(dāng)人們反復(fù)應(yīng)對(duì)而沒(méi)有效果，感到備受挫折時(shí)，則可能產(chǎn)生抑郁的情緒。李曉麗[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前焦慮的孕婦陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)率為73.7%，產(chǎn)前抑郁的孕婦陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)率為92.3%。研究表明，無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生都與產(chǎn)前焦慮和抑郁具有很大關(guān)系，其產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率為27.08%-55.90%，產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率為22.92%-55.90%[4,5]，與李曉麗的結(jié)論一致。

2 測(cè)量工具

2.1 焦慮的測(cè)量工具

2.1.1 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)]

由Zung 于1971 年編制，包括正向評(píng)分15 題，反向評(píng)分5 題，每條目分4 級(jí)評(píng)分，評(píng)分需與常?；?qū)φ战M比較并分析，在評(píng)定焦慮病人主觀感受方面較為常用，對(duì)于廣泛性焦慮癥患者使用較多且評(píng)定效果較好[6]。鐘琭葭等[7]使用SAS 對(duì)剖宮產(chǎn)組與順產(chǎn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后前3d 焦慮情緒進(jìn)行比較，得出泌乳量是影響焦慮情緒的關(guān)鍵因素。該量表信效度良好。

2.1.2 焦慮狀態(tài)－特質(zhì)問(wèn)卷(state-trait anxiety inventory，STAI)

由施皮爾伯格于1977 年編制，并于1983 年修訂的自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷。包括兩個(gè)部分：一是狀態(tài)焦慮，即評(píng)定人們最近某特定時(shí)間內(nèi)或當(dāng)下的感受或人們將要遇到的特別情景時(shí)的感受；二是特質(zhì)焦慮，即對(duì)人們通常情況下的情緒體驗(yàn)進(jìn)行評(píng)定。共40 項(xiàng)問(wèn)題，評(píng)定狀態(tài)焦慮和評(píng)定特質(zhì)焦慮的問(wèn)題各占一半。Wilpers 等[8]將妊娠合并胎兒畸形產(chǎn)婦與無(wú)畸形產(chǎn)婦的焦慮狀況進(jìn)行比較，孕婦年齡及護(hù)士和助產(chǎn)士的關(guān)心對(duì)產(chǎn)婦的焦慮程度影響較大。Jill 等[9]使用STAI 對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行狀態(tài)焦慮程度的測(cè)定。

2.1.3 漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)

由Hamilton 于1959 年編制，是第一個(gè)應(yīng)用于測(cè)量焦慮狀況程度的量表，包括14 個(gè)項(xiàng)目。臨床上常將該量表用于診斷焦慮癥以及花粉患者的焦慮程度。該量表的得分范圍是0-56 分。應(yīng)用于廣泛性焦慮障礙的老年人和沒(méi)有焦慮癥的評(píng)定，在國(guó)外對(duì)于臨床的應(yīng)用較廣泛，其內(nèi)部一致性 Cronbach’s α 系數(shù)為0.88[10]。

2.1.4 貝克焦慮量表(Beck anxiety inventory，BAI)

由阿隆貝克(Aaron T·Beck) 等于1985 年編制，該自評(píng)兩遍包含21 個(gè)項(xiàng)目，使用4 級(jí)評(píng)分，適用于具有焦慮癥狀的成年人，主要用于受測(cè)者主觀感受到的焦慮程度的測(cè)量。

2.1.5 廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）

GAD-7 是由美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)出版的《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》焦慮自評(píng)量表，包含7 個(gè)條目，每個(gè)條目答案由4 個(gè)選項(xiàng)構(gòu)成，采用0（完全不會(huì)）-3（幾乎每天）級(jí)評(píng)分，總分為0-21 分。該量表用于篩查廣泛性焦慮及評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度。

2.1.6 圍產(chǎn)期焦慮篩查量表（perinatal anxiety screening scale，PASS）

該量表由Somerville 等[11]于2014 年編制，包含31 個(gè)條目，是具有心理計(jì)量學(xué)意義的問(wèn)卷，每個(gè)條目都詢(xún)問(wèn)前1 個(gè)月中是否存在焦慮癥狀，并按likert4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。該量表具有良好的信效度，適用于篩查產(chǎn)前范圍廣泛的有問(wèn)題的焦慮癥狀。

2.1.7 醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）

該量表由Zigmond 與Snaith 于1983 年編制，有7 個(gè)條目評(píng)定抑郁，另外7 個(gè)條目評(píng)定焦慮。該量表具有良好的信效度，可用于篩查產(chǎn)前和圍產(chǎn)期婦女的焦慮和抑郁癥狀[12]。

2.2 抑郁的測(cè)量工具

2.2.1 抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）

由Zung 于1965 年編制，是目前較權(quán)威的抑郁評(píng)估量表。按癥狀出現(xiàn)頻度評(píng)定，分4 個(gè)等級(jí)。評(píng)定時(shí)間為過(guò)去1 周內(nèi)，每題得分相加為粗分，粗分乘以1.25 后取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。中國(guó)常模：分界值為53 分,53-62 為輕度抑郁，63-72 為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁[13]。該量表信效度良好。

2.2.2 漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)

HAMD 是一種抑郁量表，目前應(yīng)用最為廣泛。HAMD屬于他評(píng)量表，量表最初含有21 條題目，按前17 條題目計(jì)算總分。該量表中的大部分項(xiàng)目均采用5 級(jí)評(píng)分，少數(shù)項(xiàng)目采用3 級(jí)評(píng)分。該量表最突出的有點(diǎn)是能夠測(cè)量像遲滯這樣的癥狀，另外還能評(píng)定文盲和癥狀嚴(yán)重的患者。HAMD 的信度和效度很好，能較敏感地反映抑郁癥狀的變化，被認(rèn)為是治療學(xué)研究的最佳評(píng)定工具之一，其總分能較好地體現(xiàn)出抑郁癥的嚴(yán)重程度，評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重。此量表可用于抑郁癥、惡劣心境、抑郁障礙等疾病的抑郁癥狀的測(cè)量。

2.2.3 Beck 抑郁問(wèn)卷(Beck depression inventory，BDI)

Beck 抑郁問(wèn)卷(Beck 等，l961)是一種評(píng)定抑郁的量表，早期被廣泛使用。該量表包含21 項(xiàng)條目，其中非精神癥狀占6 項(xiàng)。每項(xiàng)均使用4 級(jí)評(píng)分。評(píng)定方法是向被試者讀出條目，然后讓其從備選答案中選擇一項(xiàng)。該量表最初是他評(píng)量表，后來(lái)被改編成自評(píng)量表。

2.2.4 Montgomery-Asber9抑郁量表(Montgomery-Asber9 depression scale，MADS)

此量表由Montgomery 和Asberg 于1979 年發(fā)展而成，包含l0 個(gè)項(xiàng)目，采用7 級(jí)評(píng)分。主要用于評(píng)定抗抑郁治療的療效。

2.2.5 病人健康問(wèn)卷抑郁量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）

PHQ-9 是由美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》抑郁自評(píng)工具，共9 個(gè)條目，每個(gè)條目的答案由4 個(gè)選項(xiàng)構(gòu)成，采用4 級(jí)評(píng)分，總分為0-27 分。該量表用于篩查和評(píng)估抑郁癥狀。

3 小結(jié)

本文對(duì)研究中較常用的評(píng)定產(chǎn)前焦慮和抑郁的測(cè)量工具進(jìn)行了綜述，這些量表給相關(guān)工作者和研究者評(píng)估孕產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮和抑郁癥狀嚴(yán)重程度提供了依據(jù)。國(guó)外對(duì)于孕產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮和抑郁的研究比較全面，而國(guó)內(nèi)在這方面的研究尚有很大提升空間，普適性量表使用較多，測(cè)量工具缺乏特異性。在今后的研究中，應(yīng)更多關(guān)注孕產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮和抑郁癥狀，編制適合我國(guó)國(guó)情的特異性研究工具。