申賢麗

（廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

ICU急危重癥患者病情嚴重，而且患者病情變化多端，需要護理人員在完全無菌的條件下進行針對性的護理[1]。由于ICU患者病情復雜多變，急危重癥患者護理工作中極易造成風險，而影響患者的救治，同時另一方面，也會加大護理人員的心理負擔，不利于救治的開展，因此做好ICU危急重癥患者的護理工作、加強護理過程中的監(jiān)督和監(jiān)管至關(guān)重要[2-3]。本文回顧性分析我院于2020年8～12月收治的30例急危重癥患者，對其ICU資料進行總結(jié)分析，為類似的研究作參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文選取我院于2020年8～12月收治的30例急危重癥患者，其中男18例，女12例，年齡24～86歲，平均（57.9±16.8）歲。

1.2 護理方法

1.2.1 ICU監(jiān)測

（1）循環(huán)監(jiān)測。血壓、心率是患者重要的循環(huán)監(jiān)測目標。對患者的心臟和血壓進行監(jiān)護保證其處于正常的范圍內(nèi)有利于患者的恢復；保證患者正常的血壓、心率能夠保證患者循環(huán)的代償機能進而提高患者增強心肌收縮力、收縮外周血管功能。

（2）尿量的監(jiān)測對患者的尿量進行監(jiān)測非常重要。對患者的內(nèi)臟狀態(tài)能進行評估的重要方面就是患者尿量，同時需要將另外一些影響患者尿量的因素納入考慮的范圍，常見的影響因素多為利尿劑、高滲溶液等藥物以及患者存在高糖血癥等，尿量是患者內(nèi)臟血液灌注的重要反應指標，護理人員應著重關(guān)注尿量。同時對于臨床診斷而言，結(jié)合尿量、心率、血壓能夠?qū)颊叩那闆r進行更為準確的判斷，減少誤診情況的發(fā)生。同時臨床對血壓、心率和尿量三項指標進行正確地使用，有利于患者的恢復[4]。

（3）心電圖（ECG）監(jiān)測。危急重癥患者應進行心電圖監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常等問題，應考慮為患者出現(xiàn)了高熱或電解質(zhì)紊亂等，護理人員應及時告知主管醫(yī)生具體情況及程度，并協(xié)助處理。

（4）中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測。護理人員應對患者CVP進行監(jiān)測，主要對患者的上下腔靜脈或者右心房的壓力實時監(jiān)測，值得注意的是患者正常CVP數(shù)值5～12 cmH2O，一旦出現(xiàn)異常護理人員應考慮患者的血容量右心功能出現(xiàn)了問題，護理人員應詳細記錄中心靜脈壓，及時告知醫(yī)生處理。

（5）動脈有創(chuàng)監(jiān)測。護理人員應對患者進行動脈有創(chuàng)監(jiān)測，患者正常的血壓一般為90～140 mmHg，患者心率一般保持在60～100次/min左右。同時注意無菌操作，以防止醫(yī)源性感染的發(fā)生，以利于患者的恢復，經(jīng)常檢查動脈管道是否連接緊密，防止松脫，造成大出血可能。

（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測?；颊哌M入ICU后，護理人員應該對患者的神志、瞳孔、對光反射、肌張力、四肢活動及一些生理反射觀察，以準確判斷病情的預后。一旦發(fā)生異常情況應及時通知主管醫(yī)生進行處理，以免延誤患者的病情。

（7）周圍循環(huán)衰竭觀察。目前護理人員對患者循環(huán)衰竭觀察的指標主要為SpO2監(jiān)測，一般認為SpO2監(jiān)測維持在95%～100%為正常水平，同時護理人員也需要注意觀察患者的皮膚溫度、顏色變化，注意保暖。

（8）呼吸頻率的觀察。護理人員應注意患者的呼吸頻率的變化情況，一般認為患者呼吸功能異常的首要表現(xiàn)為患者的呼吸頻率異常，同時患者正常頻率為16～20次/min，如發(fā)現(xiàn)異常，應考慮患者出現(xiàn)了呼吸功能不全等護理病變[5]。

1）中耕除草。結(jié)合施基肥，鏟除園內(nèi)雜草，深埋于施肥窩內(nèi)，然后對梨園進行行間深翻（20～30 cm），樹冠下淺耕。

（9）物理觀察與檢查。觀察病人呼吸時的胸、腹動作，胸部聽診，觀察呼吸音是否清晰和對稱，是否有干濕性啰音、哮鳴音等病理性呼吸音，觀察患者口唇黏膜、甲床、顏面皮膚情況，判斷是否有缺氧、出血征象，并注意分析原因。

（10）通氣情況監(jiān)測。護理人員應對患者的通氣情況嚴密監(jiān)測，患者需要足夠通氣量，如果不足會導致患者出現(xiàn)低氧血癥，護理人員需要注意胸腹手術(shù)由于患者緊張及敷料包扎過緊會導致通氣量不足，同時麻醉過量及截癱、顱腦手術(shù)病人也會出現(xiàn)通氣量降低的情況。

（11）氣管插管病人護理要點。護理人員除了需要使用呼吸機進行通氣外，還應該掌握呼吸機的調(diào)試和監(jiān)測，對呼吸機出現(xiàn)報警能夠及時做出正確的判斷和處理。護理人員應嚴密觀察患者狀態(tài)，嚴格執(zhí)行無菌操作，保持患者呼吸道通暢，及時進行吸痰。在進行吸痰時，應設(shè)置正確的呼吸機參數(shù)，檢查呼吸機及氣管插管的連接是否緊密[6]。

（12）腎功能的監(jiān)測。對患者腎功能的監(jiān)測主要包括患者血生化、尿生化、尿比重、尿素氮、尿酸堿度、尿蛋白定量分析、24 h尿量監(jiān)測等，對患者的腎功能進行監(jiān)測能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的病情狀況，如發(fā)現(xiàn)異常應及時進行處理。

（13）水電解質(zhì)平衡代謝監(jiān)測。水電解質(zhì)的平衡及代謝的監(jiān)測主要包括血生化（鉀、鈉、氯離子）、體重變化、24 h水電解質(zhì)出入平衡計算。對患者的攝入量、氮平衡、血糖、血漿蛋白、血清乳酸等進行嚴密監(jiān)測。

1.2.2 ICU護理對策

（1）心理護理。由于ICU病房不允許患者家屬陪伴，在這個密閉場所，患者極易出現(xiàn)緊張暴躁等不良情緒，嚴重的還會出現(xiàn)不接受配合治療、拔掉引流管等。因此，護理人員積極的與患者進行溝通，緩解患者的緊張情緒，允許家屬進行短時間探視，積極的鼓勵患者，使之建立恢復的自信心，以利于患者的恢復。同時患者由于疾病的原因常會產(chǎn)生不同的心理反應，主要原因目前認為集中在兩個方面：一方面是由于疾病引起的，兩一方面是由于患者對疾病的認知不足引起的，特別集中在心臟血管疾病的患者，心理反應較為明顯，常會表現(xiàn)為煩躁不安、情緒激動、睡不著覺等[7]。護理人員應充分考慮這些因素的影響對應性的采取護理措施緩解患者緊張焦慮不安的情緒，以利于患者的恢復。

（2）加強基礎(chǔ)護理。①做好患者的衛(wèi)生工作，以防患者感染，如三短九潔，即頭發(fā)、胡須和指甲短，頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會陰、肛門、皮膚整潔；②加強護理。早晚護理每日兩次，氣道切開護理每日兩次；③加強患者的肢體活動，協(xié)助患者進行自主活動，保持患者的肢體功能；④指導患者做好咳嗽訓練，協(xié)助患者翻身、深呼吸等，有利于患者分泌物的排出；⑤加強患者的皮膚護理，預防患者壓瘡的發(fā)生；⑥做好舒適護理，對患者進行治療護理時，應充分尊重患者的意愿最大程度的減少暴漏，保護患者的隱私，尊重患者的習慣和信仰等。

（3）管道護理。護理人員應妥善固定患者的各種管道，防止在安全的位置，以防其發(fā)生脫落和扭曲；嚴格執(zhí)行無菌操作的規(guī)定，以防感染。

（4）排泄護理。保持患者大小便的通暢有利于患者的恢復，有尿潴留的患者可以采用誘導的方法進行排尿，必要時可以導尿，嚴重便秘患者可以采用灌腸等方法。

（5）飲食護理。給予患者充足的營養(yǎng)支持是患者康復的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，因此給予患者飲食護理是必要的，患者的飲食方案應注意保持患者水電解質(zhì)的平衡和滿足患者的營養(yǎng)需求，對于需要禁食的患者可以采用外周靜脈的方法給予患者所需要的營養(yǎng)。

（6）患者體位護理。護理人員應根據(jù)患者的具體病情采用合適的體位。保證患者休息時呼吸道通暢，煩躁不安的患者及年老體弱患者、嬰幼兒患者可加護欄，必要時可以給予約束帶，以防患者墜床。對于那些存在抽搐的患者可以采用牙墊、開口器防止患者舌咬傷、舌后墜。

（7）睡眠護理。保證患者獲得充分有效的睡眠使患者順利康復的重要支撐。但是在ICU環(huán)境下，常常會存在多種因素影響患者的睡眠，如手術(shù)創(chuàng)口的痛楚、儀器的報警聲音、病房其他病友搶救的聲音等等，最終會導致患者產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量。因此，護理人員應采用相應的護理措施保證患者的睡眠質(zhì)量，如讓患者聽音樂或讀報紙分散患者的注意力，讓患者服用止痛類藥物以減輕患者創(chuàng)口疼痛。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)我院醫(yī)護人員精心診療和護理，病情均未惡化，癥狀均顯著轉(zhuǎn)好。

3 討論

ICU住院患者多為危重患者，一般情況下患者并不是一種疾病常常是合并多種基礎(chǔ)疾病，多器官功能衰竭，如晚期惡性腫瘤患者、嚴重創(chuàng)傷患者。加上ICU各種侵襲性操作如氣管插管，氣管切開，機械通氣和導管留置，另外還有抗生素廣泛使用，病房環(huán)境影響，都容易出現(xiàn)醫(yī)院感染[8-9]。因此，加強ICU病房的監(jiān)護和護理顯得十分重要。本文回顧性分析我院于2020年8月-12月收治的30例急危重癥患者，對其ICU資料進行總結(jié)分析，對危急重癥患者ICU監(jiān)護與護理措施進行研究。對患者心、肺、腎等器官進行嚴密監(jiān)測，做好患者的心理護理，加強基礎(chǔ)護理，做好管道護理、排泄護理、飲食護理、體位護理等是危急重癥患者順利恢復的關(guān)鍵。