程建超，唐惠艷

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院,河北063210

隨著全球老年人口激增，虐待老年人問(wèn)題成為全球公共健康重要議題[1]。數(shù)據(jù)顯示：全世界幾乎每6 個(gè)老年人中就有1 個(gè)曾遭受過(guò)虐待[2]，我國(guó)老年人虐待發(fā)生率為36.2%[3]，且隨著我國(guó)人口老齡化加劇、老年人口增多，未來(lái)我國(guó)老年人虐待事件數(shù)量可能進(jìn)一步增多。因此，有必要提高對(duì)老年人虐待問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。目前，我國(guó)研究者尚未對(duì)老年人虐待進(jìn)行統(tǒng)一定義，在時(shí)代發(fā)展、理念更新的大環(huán)境下，老年人虐待概念也應(yīng)拓展更新。本研究借助Rodgers 演化概念分析法[4]對(duì)老年人虐待的概念及其內(nèi)涵進(jìn)行分析，以期為深層次理解老年人虐待、編制相關(guān)評(píng)估工具和探討其影響因素提供參考。

1 資料與方法

1.1 確定檢索詞 以“老年人虐待”“elder abuse”“elder mistreatment”為關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、PubMed、Web of Science、CINAHL中以老年人虐待為主要研究?jī)?nèi)容，涉及老年人虐待的演變歷程、概念屬性、先決條件、影響因素、結(jié)局及相關(guān)概念的文獻(xiàn)。檢索時(shí)限為1975 年1 月1 日—2020 年5月1 日。檢索結(jié)果顯示：與老年人虐待相關(guān)的詞語(yǔ)還包括“年齡歧視”“老年人傷害”“ageism”“elder injury”，故將其作為檢索詞進(jìn)一步檢索。

1.2 納入文獻(xiàn) 共檢索獲得1 608 篇文獻(xiàn)，閱讀后保留42 篇文獻(xiàn)，其中英文文獻(xiàn)30 篇，中文文獻(xiàn)10 篇，博士學(xué)位論文1 篇，碩士學(xué)位論文1 篇，符合Rodgers 概念分析[4]文獻(xiàn)數(shù)量要求。檢索獲得文獻(xiàn)中直接對(duì)老年人虐待進(jìn)行研究的文獻(xiàn)較少，且多數(shù)文獻(xiàn)沒(méi)有對(duì)老年人虐待進(jìn)行明確界定。

1.3 分析文獻(xiàn) 應(yīng)用Rodgers 概念分析框架,對(duì)文獻(xiàn)分析后進(jìn)行編碼，從老年人虐待概念的演變、概念屬性、先決條件、影響因素、結(jié)局及相關(guān)概念等方面對(duì)老年人虐待的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析、整合。本研究資料收集與分析工作由2 名研究人員獨(dú)立完成，意見不一致時(shí)由第3 名研究人員進(jìn)行綜合判定。

2 分析

2.1 老年人虐待概念的演化 1975 年Burston 在“虐待祖母”一文中首次提及虐待老人問(wèn)題，認(rèn)為其是公共健康問(wèn)題[5]。1978 年美國(guó)老年眾議院特別委員會(huì)（House Select Committee on Aging）舉行第1 次老年人虐待問(wèn)題國(guó)會(huì)聽證會(huì)，老年人遭受虐待的問(wèn)題正式受到研究者關(guān)注[6]。1995 年英國(guó)預(yù)防老年虐待組織（AEA）對(duì)老年人虐待進(jìn)行定義，即在本該充滿信任的任何關(guān)系中發(fā)生1 次或多次致使老年人受到傷害或處境困難的行為，或以不恰當(dāng)?shù)男袆?dòng)方式致使老年人受到傷害或處境困難的行為[7]。2000 年英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生署“無(wú)秘密”指南將老年人虐待定義為個(gè)人人權(quán)受到另一個(gè)人或團(tuán)體的侵害，并將其劃分為身體虐待（包括錯(cuò)誤用藥）、心理虐待、性虐待、經(jīng)濟(jì)虐待、歧視、忽略及其他方面的虐待[8]。2004 年我國(guó)學(xué)者李超結(jié)合以往研究及我國(guó)社會(huì)文化背景，將老年人虐待定義為在家庭養(yǎng)老或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，負(fù)有責(zé)任關(guān)系的人的作為或不作為，造成傷害老年人的行為，包括身體虐待、精神虐待、物質(zhì)虐待和疏忽照料[9]。2015 年世界衛(wèi)生組織（WHO）將老年人虐待界定為在任何關(guān)系中發(fā)生的一次或重復(fù)的行為，或缺乏適當(dāng)?shù)男袆?dòng)，對(duì)老年人造成傷害或痛苦的行為。WHO 認(rèn)為此類行為是對(duì)人權(quán)的侵犯，包括身體虐待、心理虐待、情感虐待、財(cái)產(chǎn)虐待、物質(zhì)虐待、遺棄及忽視[10]。2016 年美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)將老年人虐待定義為照顧者或另一個(gè)人在涉及信任預(yù)期的關(guān)系中的故意行為或不作為，此類行為會(huì)增加對(duì)老年人造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)[11]。不同國(guó)家由于其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及文化背景差異，對(duì)老年人虐待定義有所不同。目前，國(guó)際上廣泛采用的是2015 年WHO 發(fā)布的老年人虐待定義。

2.2 老年人虐待的概念屬性 一個(gè)概念所具備的特征或現(xiàn)象稱作此概念的屬性[12]。如Umezaki 所指出的，虐待老年人是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，應(yīng)該結(jié)合當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景和文化環(huán)境加以討論[13]。由于老年人虐待涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，故結(jié)合不同時(shí)期和不同領(lǐng)域?qū)夏耆伺按慕缍?，?jīng)過(guò)反復(fù)比較、綜合、歸納，找出老年人虐待的7 個(gè)概念屬性。

2.2.1 身體虐待 身體虐待一般指通過(guò)暴力或不適當(dāng)?shù)谋O(jiān)禁等手段，造成老年人身體疼痛或健康受損。身體虐待是目前測(cè)量老年人虐待最一致的一種類型[3]。由于身體虐待會(huì)造成功能狀況惡化、逐漸依賴和進(jìn)一步的心理衰退等，故被認(rèn)為是最惡劣的虐待類型[14]。

2.2.2 精神虐待 精神虐待又稱心理虐待、情感虐待，是指語(yǔ)言或行為造成的精神痛苦，包括指責(zé)、折磨、脅迫、懲罰，或者剝奪老年人的行動(dòng)、不理睬老年人或不尊重其隱私以及不為老年人提供友誼、新聞或信息等。精神虐待形式多樣，其會(huì)使老年人處于無(wú)價(jià)值感、尷尬或羞恥等感覺(jué)狀態(tài)，而這些情緒會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的社會(huì)孤立，其也是常見的虐待形式之一[14]。已有研究表明，1 年情感/心理虐待患病率為0.7%～27.3%，平均為8.8%[95%CI（4.4%，13.1%）][3]。

2.2.3 經(jīng)濟(jì)虐待 經(jīng)濟(jì)虐待指不合法地剝奪金錢和資源，包括濫用老年人收入或經(jīng)濟(jì)資源、剝奪老年人使用及控制個(gè)人資金的權(quán)利、盜取老年人錢財(cái)、脅迫老年人簽訂契約、更改遺囑或授權(quán)代理人，以及不為老年人提供維持基本健康和生活所需的資金和資源等[15]。

2.2.4 性虐待 性虐待指強(qiáng)迫與老年人發(fā)生性接觸、實(shí)施性騷擾、強(qiáng)迫性暴露或拍攝相關(guān)照片或視頻等[16]。我國(guó)老年人遭受性虐待現(xiàn)象較少，大多研究者將性虐待看作一種身體虐待。但已有研究顯示：“被迫討論性相關(guān)話題”“被迫觀看性愛(ài)圖片或視頻”“裸體離開”這些行為超出使老年人身體遭受創(chuàng)傷的范疇，也不局限于未經(jīng)他/她同意的性接觸，因此，將性虐待行為列入身體虐待并不合適[17]。此外，與其他類型的老年人虐待不同，性虐待是最隱蔽、最不被承認(rèn)和報(bào)告的老年人虐待形式[18]。故今后有必要將性虐待作為一個(gè)獨(dú)立的亞型進(jìn)行深入研究。

2.2.5 疏于照料 疏于照料又稱忽視，是指法律意義上老年人責(zé)任照顧者的不作為[19]，具體包括軀體忽視、精神忽視、遺棄、不贍養(yǎng)老人、有意或無(wú)意地剝奪食物、藥品或其他生活必需品等不能滿足老年人基本生活需要的行為。

2.2.6 自我忽視 自我忽視指老年人沒(méi)有能力或不愿意為自身提供一些必需品或服務(wù)來(lái)維持安全、獨(dú)立的生存[20]。與被動(dòng)受虐不同，自我忽視是一種主動(dòng)受虐，包括生活中不能保持自身清潔、在不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中忽視飲食、穿不適當(dāng)?shù)囊路?、沒(méi)有尋求必要的醫(yī)療護(hù)理、不能與他人互動(dòng)、不能正確使用金錢或管理銀行存款記錄、無(wú)視環(huán)境或自己的財(cái)物。國(guó)外將自我忽視視為老年人虐待的一種亞型[21]，隨著老年人人權(quán)保障日益加強(qiáng)和自我忽視現(xiàn)象的普遍化，我國(guó)學(xué)者對(duì)自我忽視的研究也逐漸增多。

2.2.7 社會(huì)虐待 社會(huì)虐待是指切斷老年人與他人的社交聯(lián)系，或限制老年人社交活動(dòng)以使其在社會(huì)上孤立，感到被社會(huì)排斥。已有研究表明，老年人在幾十年的社會(huì)生活中所建立的良好人際關(guān)系網(wǎng)會(huì)對(duì)其自身生活和精神解脫感產(chǎn)生重大影響[22]?；诒Ｕ侠夏耆巳藱?quán)考慮，社會(huì)虐待被列為老年人虐待的類別之一[17]。

2.3 老年人虐待的先決條件和影響因素 老年人虐待發(fā)生的先決條件分為內(nèi)在因素（老年人特質(zhì)）及外在因素(照顧者特質(zhì))。老年人功能依賴或失能、身體健康狀況不佳、認(rèn)知障礙/癡呆癥、心理健康狀況不良、低收入是發(fā)生老年人虐待的內(nèi)在危險(xiǎn)因素；而照顧者患有精神疾病、藥物濫用及生活不獨(dú)立是發(fā)生老年人虐待的外在危險(xiǎn)因素[3]。同時(shí)，老年人的性別、年齡、共同的居住環(huán)境、社會(huì)孤立、缺乏社會(huì)支持；照顧者是配偶或成年子女、社會(huì)孤立、失業(yè)或存在經(jīng)濟(jì)問(wèn)題以及承受重大壓力也是老年人虐待的影響因素[23]。此外，社會(huì)因素，如年齡歧視、社會(huì)文化生活規(guī)范[3]、種族/民族[14]等對(duì)老年人虐待也有影響。

2.4 老年人虐待的結(jié)局 已有研究表明，遭受虐待的老年人生活質(zhì)量低下，虐待行為會(huì)給老年人身心健康帶來(lái)不利影響，導(dǎo)致老年人終身傷殘、軀體功能下降、慢性病患病率增加、營(yíng)養(yǎng)不良、焦慮、恐懼、抑郁，甚至使老年人出現(xiàn)自殺傾向、死亡率增加等不良結(jié)局[24]；在衛(wèi)生保健服務(wù)利用方面，受虐待的老年人住院風(fēng)險(xiǎn)、急診科就診率均高于未受虐待的老年人[1]。

2.5 老年人虐待相關(guān)概念

2.5.1 年齡歧視 年齡歧視指根據(jù)年齡差別對(duì)人的能力和地位做出的貶低評(píng)價(jià)，或者以年齡為依據(jù)對(duì)人做出負(fù)面價(jià)值判斷，同時(shí)也包括政策上的不公平對(duì)待[25]。年齡歧視發(fā)展至極端時(shí)，在行動(dòng)上極易出現(xiàn)老年人虐待[26]。我國(guó)現(xiàn)階段社會(huì)處于快速轉(zhuǎn)型期，老年人年齡歧視現(xiàn)象增多，對(duì)老年人正常生活和身心健康造成很大傷害，同時(shí)也是對(duì)老年人合法權(quán)益的一種侵害。

2.5.2 老年傷害 傷害指當(dāng)機(jī)體突然或者短暫地承受超過(guò)其耐受水平的能量后所引起的身體損傷，可以是急性暴露于某種超過(guò)生理閾值的能量所引發(fā)的機(jī)體損害，也可以是由于缺乏水、空氣、溫度等一種或多種生命所必需元素而導(dǎo)致的機(jī)能損傷，如溺水、窒息或者凍傷[27]。老年人由于身體功能衰退、社會(huì)角色退化等成為發(fā)生傷害的高危人群。對(duì)老年人實(shí)施虐待會(huì)導(dǎo)致老年傷害現(xiàn)象發(fā)生，老年人虐待屬于老年傷害行為之一[28]。

2.6 老年人虐待概念框架 通過(guò)對(duì)老年人虐待進(jìn)行分析，本研究將老年人虐待定義為任何關(guān)系中發(fā)生的一次或多次對(duì)老年人造成傷害或痛苦的行為，或因缺乏適當(dāng)行動(dòng)而對(duì)老年人造成傷害或痛苦的行為。此類行為是對(duì)人權(quán)的侵犯，包括身體虐待、精神虐待、經(jīng)濟(jì)虐待、性虐待、疏忽照料、自我忽視和社會(huì)虐待。

2.7 典型案例 對(duì)典型案例進(jìn)行概念分析，有利于更好地理解、識(shí)別概念內(nèi)涵。①案例：76 歲的張阿姨是名退休工人，育有1 子2 女，患有糖尿病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常年吃藥。2 個(gè)女兒遠(yuǎn)嫁，不能經(jīng)常探望，張阿姨與小兒子李某一起居住。張阿姨因患病，生活不能自理，退休金僅能維持基本生活。李某無(wú)固定工作，且嗜好賭博，經(jīng)常向張阿姨索取錢財(cái)，如未能索取便會(huì)對(duì)張阿姨進(jìn)行謾罵，甚至毆打。張阿姨患有糖尿病，醫(yī)生建議應(yīng)以粗糧為主，但李某以粗糧不好吃為由，不給張阿姨提供適當(dāng)飲食，導(dǎo)致張阿姨血糖控制不良，身體狀況越來(lái)越差，鄰居勸張阿姨去醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范治療，但張阿姨考慮到經(jīng)濟(jì)原因未就診。李某還經(jīng)常將自家門反鎖，不讓鄰居與張阿姨來(lái)往。某次，李某未及時(shí)為張阿姨買降糖藥，導(dǎo)致張阿姨出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，被鄰居送至醫(yī)院救治。張阿姨住院期間，李某不顧他人在場(chǎng)，經(jīng)常裸露張阿姨身體。②分析：李某對(duì)張阿姨的虐待符合老年人虐待的典型特征，即李某經(jīng)常跟張阿姨要錢的行為屬于對(duì)老年人的經(jīng)濟(jì)虐待；李某對(duì)張阿姨謾罵、毆打行為屬于對(duì)老年人的精神虐待及身體虐待；李某不給張阿姨提供適當(dāng)飲食和及時(shí)購(gòu)買降糖藥屬于對(duì)老年人疏于照料；張阿姨考慮到經(jīng)濟(jì)原因未至醫(yī)院就醫(yī)屬于老年人自我忽視；李某不讓鄰居與張阿姨來(lái)往屬于對(duì)老年人的社會(huì)虐待；李某在張阿姨住院期間不顧他人在場(chǎng)裸露張阿姨身體屬于對(duì)老年人的性虐待。張阿姨生活不能自理、健康狀況不佳、低收入以及李某對(duì)張阿姨經(jīng)濟(jì)上的依賴是發(fā)生虐待的先決條件；女性、高齡、與兒子共同居住、女兒不能經(jīng)常探望、兒子“身份”及無(wú)固定工作是老年人虐待的影響因素；張阿姨健康狀況越來(lái)越差，被送到醫(yī)院救治屬于老年人虐待的不良結(jié)局。因此，相關(guān)工作人員對(duì)存在類似情況的老年人應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。

3 小結(jié)

由于地區(qū)及文化差異，人們對(duì)老年人虐待內(nèi)涵的理解存在一定差異，因此，厘清老年人虐待的概念、內(nèi)涵至關(guān)重要。國(guó)內(nèi)老年人虐待研究主要涉及身體虐待、精神虐待、經(jīng)濟(jì)虐待和疏于照料，國(guó)外研究除上述虐待類型外，還涉及性虐待、自我忽視和社會(huì)虐待。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化變革，我國(guó)越來(lái)越重視老年人虐待問(wèn)題，但對(duì)老年人虐待的相關(guān)研究還不夠全面、深入。在今后的研究中，研究者應(yīng)結(jié)合國(guó)外研究成果，立足于我國(guó)國(guó)情，深層次、多方位探究我國(guó)老年人虐待內(nèi)涵，編制適合我國(guó)老年人虐待的評(píng)估工具，積極探索影響因素，實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施，以降低老年人虐待發(fā)生率。