崔小群，晏 清，高小英，梅申聰

1.廬江縣人民醫(yī)院,安徽231500；2.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院

結(jié)腸息肉是消化內(nèi)科常見疾病，目前主要采用結(jié)腸內(nèi)鏡下切除治療，該方法可進(jìn)行準(zhǔn)確定位，手術(shù)創(chuàng)傷性較小，治療效果顯著，但病人在手術(shù)切除過程中可能出現(xiàn)穿孔、出血等問題，此外，手術(shù)操作還會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)心理波動(dòng)，影響病人心理健康，不利于病人病情康復(fù)[1]。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway,CNP）是一種綜合護(hù)理模式，涉及醫(yī)療手段、護(hù)理過程和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，可形成科學(xué)的診斷和治療過程，對(duì)具體治療方式設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目[2‐3]。集束化護(hù)理是將一系列有循證基礎(chǔ)、相互關(guān)聯(lián)并證實(shí)有效的措施組合在一起形成的護(hù)理方案，旨在保證病人住院期間得到最好處置，該方案通常包括3～5 項(xiàng)簡(jiǎn)明、操作性強(qiáng)、被臨床認(rèn)可的循證實(shí)踐措施，具有可操作性、目標(biāo)性、時(shí)間性、序貫性[4‐7]。國(guó)內(nèi)外已有研究證實(shí)，集束化護(hù)理在感染性膿毒癥病人[8]、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病人[9]、慢性阻塞性肺疾病病人[10]、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染疾病病人[11]、冠狀動(dòng)脈介入術(shù)病人[5]、胃穿孔病人[12]、腎移植病人[13]中有較好的應(yīng)用價(jià)值。考慮到CNP 和集束化護(hù)理均具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，本研究采用CNP 聯(lián)合集束化護(hù)理模式對(duì)內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并將其與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，以探討該模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018 年5 月—2020 年4 月在安徽省廬江縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科接受治療的80 例結(jié)腸息肉病人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)結(jié)腸鏡和組織活檢確診為結(jié)腸息肉；②需行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝臟、腎臟、心臟、肺等器質(zhì)性疾病或凝血功能異常；②治療前有其他手術(shù)治療史。觀察組：男23 例，女17 例；年齡29～77（51.7±12.3）歲。對(duì)照組：男22 例，女18 例；年齡30～78（52.8±12.5）歲。兩組病人年齡、性別、息肉類型、息肉數(shù)、息肉直徑等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前檢查、監(jiān)測(cè)生命體征、術(shù)后常規(guī)護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用CNP 聯(lián)合集束化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。①由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、主管護(hù)師和責(zé)任護(hù)士組成CNP 聯(lián)合集束化護(hù)理模式小組；②嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)原則，設(shè)計(jì)CNP 聯(lián)合集束化護(hù)理方案；③認(rèn)真查閱病人病史及合并癥，對(duì)病人和家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)；④采用宣傳冊(cè)等形式向病人和家屬詳細(xì)介紹治療情況，使病人做好生理和心理準(zhǔn)備；⑤嚴(yán)格按照已制定的CNP 聯(lián)合集束化護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，認(rèn)真督促責(zé)任護(hù)士實(shí)施相關(guān)護(hù)理，注意相關(guān)禁忌證；⑥有針對(duì)性地向病人實(shí)施個(gè)體化護(hù)理方案，如健康宣教、心理疏導(dǎo)，及時(shí)、有效地與病人溝通，使病人保持治療積極性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組病人肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，于入院時(shí)、出院當(dāng)天調(diào)查兩組病人心理狀態(tài)，于出院當(dāng)天調(diào)查兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率、依從性、相關(guān)知識(shí)知曉度及病人滿意度。①心理狀態(tài)：使用Zung 編制的焦慮自評(píng)量表（Self‐Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self‐Rating Depression Scale,SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，將量表所得粗分換算成標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100 分，≥50 分表示有焦慮、抑郁情緒，分值越高表明焦慮、抑郁狀態(tài)越明顯。②并發(fā)癥：包括手術(shù)后結(jié)腸出血、穿孔、漿膜裂傷、漿膜炎。③依從性：包括飲食依從性和臥床依從性，依從性良好指病人能夠在單位時(shí)間內(nèi)與醫(yī)護(hù)人員保持持續(xù)合作狀態(tài)且基本能夠達(dá)到醫(yī)護(hù)人員要求，依從性不良指病人不能遵從醫(yī)護(hù)人員要求。④相關(guān)知識(shí)知曉度：采用安徽省病歷書寫規(guī)范中健康教育評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)，包括入院須知、疾病相關(guān)知識(shí)和出院指導(dǎo)等14 項(xiàng)內(nèi)容，病人復(fù)述12 項(xiàng)以上視為知曉。⑤病人滿意度：采用格式化調(diào)查問卷表評(píng)價(jià)，包括入院介紹、手術(shù)指導(dǎo)、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)、出院指導(dǎo)等14 個(gè)條目，每個(gè)條目0～10 分，總分140 分，最后統(tǒng)計(jì)問卷總分，得分>126 分視為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較（見表1）

表1 兩組病人SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組病人SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P例數(shù)40 40入院時(shí)53.79±5.73 54.02±5.62－0.181 0.857 SAS 評(píng)分（分）出院當(dāng)天44.18±4.85 36.51±4.03 7.690<0.001入院時(shí)54.17±8.45 55.04±8.09－0.470 0.639 SDS 評(píng)分（分）出院當(dāng)天44.33±6.75 36.28±5.65 5.784<0.001肛門排氣時(shí)間（h）9.3±1.9 7.5±1.6 4.583<0.001住院時(shí)間（d）7.20±1.80 5.02±1.45 5.965<0.001

2.2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率、依從性、相關(guān)知識(shí)知曉 度及病人滿意度比較（見表2）

表2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率、依從性、相關(guān)知識(shí)知曉度及病人滿意度比較 單位：例（%）

3 討論

結(jié)腸息肉可分為炎癥性息肉、腺瘤樣息肉、增生樣息肉和類癌等，其中腺瘤樣息肉臨床多見且容易癌變，目前多主張?jiān)缙趦?nèi)鏡下鉗除治療。由于內(nèi)鏡下治療具有一定侵襲性，存在并發(fā)癥、疾病復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)，常會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、抑郁、失眠等負(fù)性情緒，在一定程度上影響手術(shù)治療效果，因此，如在圍術(shù)期對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)護(hù)理具有重要意義。

3.1 CNP 聯(lián)合集束化護(hù)理模式對(duì)內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除病人的影響 CNP 聯(lián)合集束化護(hù)理模式是當(dāng)前臨床上較為科學(xué)、高效的護(hù)理模式，其集束化成分可以加強(qiáng)護(hù)理工作的連貫性、完整性和持續(xù)性[14‐17]。本研究觀察組采用CNP 聯(lián)合集束化護(hù)理模式對(duì)40 例內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除病人進(jìn)行綜合護(hù)理，結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均較低，肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間較短；此外，觀察組飲食依從性、臥床依從性、相關(guān)知識(shí)知曉度、滿意度均有所提高；并發(fā)癥發(fā)生率有所降低。說明CNP 聯(lián)合集束化護(hù)理模式可改善內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除病人結(jié)局，有利于疾病康復(fù)。

3.2 CNP 聯(lián)合集束化護(hù)理模式改善內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除病人結(jié)局的機(jī)理 CNP 聯(lián)合集束化護(hù)理模式是貫穿病人住院始末的個(gè)性化護(hù)理方式，有利于提高護(hù)理管理質(zhì)量[18]，住院期間主動(dòng)和病人積極溝通，反復(fù)交代注意事項(xiàng)，對(duì)病人實(shí)施健康知識(shí)講解和心理護(hù)理，消除病人焦慮、抑郁情緒，預(yù)見性地提出圍術(shù)期可能存在的情況，并針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，有利于改善病人不良情緒，增加病人對(duì)護(hù)理人員的信任感，提高其配合度，促進(jìn)內(nèi)鏡下治療順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。

由于CNP 聯(lián)合集束化護(hù)理模式是根據(jù)病人具體情況開展的一種護(hù)理方式，其將循證護(hù)理引入臨床[19]，并要求責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理路徑要求，在每一階段合理安排病人各項(xiàng)檢查和治療，準(zhǔn)確、及時(shí)地對(duì)病人進(jìn)行預(yù)見性、計(jì)劃性的護(hù)理指導(dǎo)，保證各項(xiàng)檢查和治療按時(shí)完成，有利于優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，增強(qiáng)護(hù)士工作的條理性，提高護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)治療效果。同時(shí)，CNP 聯(lián)合集束化護(hù)理模式可減少并發(fā)癥，從而有利于病人早期攝入充足營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫能力，促進(jìn)各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。此外，CNP 聯(lián)合集束化護(hù)理模式實(shí)施過程中醫(yī)務(wù)人員可與病人充分溝通，提高病人飲食依從性、臥床依從性等，并保證宣教效果。

總之，采用CNP 聯(lián)合集束化護(hù)理模式有利于改善內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除病人的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高病人滿意度和護(hù)理質(zhì)量。