曾海涓，劉文偉，劉麗仙，葛玉蓮

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西530021

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可防、可治性疾病[1]。但就目前來看，COPD 防控工作并不理想，已有研究結(jié)果顯示：截至2020 年，COPD 將位居全球死亡原因的第3位[2]。除長期藥物治療外，COPD 病人還應接受康復治療[2]。本研究通過探討多功能呼吸康復排痰閥在老年COPD 病人中的應用效果，旨在為老年COPD 病人的康復治療、護理策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年3 月—2019 年3 月在廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院呼吸康復科住院的120 例老年COPD 病人為研究對象。納入標準：①年齡>60 歲；②符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會COPD 組《COPD 診治指南》（2013 年修訂版）中COPD 的診斷標準[2]。排除標準：①伴有支氣管哮喘；②近期行胸部手術(shù)，存在咯血、活動性出血；③因嚴重肺大泡、肺動脈栓塞、冠心病等原因無法完成肺功能檢測；④存在嚴重認知障礙、精神疾病無法配合者。按照隨機數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組，每組60 例，且均為男性。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準，病人知情同意，同時簽署知情同意書。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 根據(jù)《COPD 診治指南》給予病人抗感染、平喘、祛痰、止咳等對癥治療，并給予排痰指導及健康教育。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上使用多功能呼吸康復排痰閥（東莞永勝醫(yī)療制品有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品型號：30014071）進行呼吸肌鍛煉。訓練時將陰接頭處連接咬嘴或面罩，陽接頭處可以安裝霧化器或鏤空（進氣口），此處有一單向閥，病人吸氣時氣體經(jīng)進氣口、單向閥、陰接頭進入肺部，呼氣時氣體經(jīng)陰接頭、出氣口排出。病人于每日三餐后1 h 各訓練1 次，每次訓練時間15～20 min。

1.3 評價指標 ①肺功能：于干預前及干預后1 個月、2 個月由心肺康復中心治療師采用肺功能測試系統(tǒng)（型號：MasterScreen）對病人第1 秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）及1秒率（FEV1/FVC）進行測評，測試時病人取坐位。②6 min步行距離（6MWD）：于干預前及干預后1 個月、2 個月對病人進行測試。③呼吸困難嚴重程度：于干預前及干預后1 個月、2 個月采用COPD 病人自我評估測試(CAT)問卷[3]進行評估，問卷包括8 個問題，病人根據(jù)自身情況對每個問題做出評分（0～5 分），滿分40 分，0～10 分表示輕微影響，11～20 分表示中等影響，21～30 分表示嚴重影響，31～40 分表示非常嚴重影響。④病人結(jié)局：于病人出院半年后對病人結(jié)局進行隨訪獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，病人結(jié)局包括疾病急性發(fā)作、再住院、死亡及其他。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0 進行統(tǒng)計分析，定量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人肺功能比較（見表2）

表2 兩組病人肺功能比較（±s） 單位：%

表2 兩組病人肺功能比較（±s） 單位：%

注：FEV1% 比較，F(xiàn) 時間=4 560.093，P 時間<0.001；F 組間=30.146，P 組間<0.001；F 交互=86.446，P 交互<0.001。FEV1/FVC 比較，F(xiàn) 時間=1 213.937，P 時間<0.001；F 組間=52.419，P 組間<0.001；F 交互= 57.181，P 交互<0.001。

組別對照組觀察組例數(shù)60 60 FEV1%干預后1 個月60.65±2.74 63.37±2.22 FEV1/FVC干預后1 個月56.77±3.23 59.55±2.56干預后2 個月58.68±6.13 68.32±5.27干預前48.52±3.23 48.33±3.23干預后2 個月63.12±5.25 70.57±4.87干預前48.37±2.25 48.45±3.29

2.2 兩組病人6MWD 比較（見表3）

表3 兩組病人6MWD 比較（±s） 單位：m

表3 兩組病人6MWD 比較（±s） 單位：m

注：F 時間=1 207.133，P 時間<0.001；F 組間=0.975，P 組間=0.326；F 交互=38.963，P 交互<0.001。

組別對照組觀察組干預后1 個月325.52±124.58 368.68±123.75例數(shù)60 60干預前200.58±125.39 201.53±124.32干預后2 個月382.42±131.34 405.47±126.38

2.3 兩組病人呼吸困難嚴重程度比較（見表4）

表4 兩組病人CAT 問卷評分比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人CAT 問卷評分比較（±s） 單位：分

注：F 時間=869.325，P 時間<0.001；F 組間=11.134，P 組間=0.001；F 交互=15.837，P 交互<0.001。

組別對照組觀察組干預后2 個月14.7±3.1 10.3±3.5例數(shù)60 60干預前25.8±4.3 25.3±4.9干預后1 個月17.8±5.1 15.3±4.6

2.4 兩組病人出院半年結(jié)局比較（見表5）

表5 兩組病人出院半年結(jié)局比較 單位：例（%）

3 討論

3.1 多功能呼吸康復排痰閥訓練對老年COPD 病人肺功能、呼吸功能康復的影響 本研究結(jié)果顯示：不同時間，病人FEV1%及FEV1/FVC 主效應差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不考慮測量時間，兩組病人FEV1%及FEV1/FVC主效應差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預措施與測量時間存在交互效應，兩組病人不同時間FEV1% 及FEV1/FVC 變化幅度不同（P<0.05）。病人呼吸困難嚴重程度研究顯示：不同時間，病人CAT 問卷評分主效應差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不考慮測量時間，兩組病人CAT 評分主效應差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預措施與測量時間存在交互效應，兩組病人不同時間CAT 評分變化幅度不同（P<0.05）。說明多功能呼吸康復排痰閥訓練對老年COPD 病人肺功能、呼吸功能康復具有一定效果，其原因可能是排痰閥由主體、活塞、彈簧、旋鈕、連接件組成，出口根據(jù)活塞原理設(shè)計，壓力（0.00～2.45 kPa）由旋鈕調(diào)節(jié)，可在呼氣過程中形成外源性呼氣相正壓[4‐5]，使氣管、細支氣管、肺泡被動擴張，并產(chǎn)生震蕩波傳遞至氣道，震蕩波的剪切力可以使氣道內(nèi)痰液松解、流動性增加，從而使痰液被黏膜纖毛推送至中央氣道，解決“痰液運輸”問題，配合有效的咳嗽，痰液更易咳出，排痰效果提高。同時，多功能呼吸康復排痰閥輔助形成的呼氣相正壓也可以防止肺泡和小氣道閉陷，或促使閉陷的肺泡和小氣道復張，增加肺泡通氣量和肺泡換氣量，改善機體缺氧，緩解呼吸困難，提高舒適感。此外，呼氣閥阻力最高為2.45 kPa，病人用力經(jīng)呼氣閥吹氣時，可以鍛煉呼吸肌，增強呼吸肌肌力[6‐7]，提高血氧濃度，增加自主活動量，有利于病人床上、床邊及下床行循序漸進地活動，從而達到運動耐量逐步提升的目的。

3.2 多功能呼吸康復排痰閥訓練在老年COPD 病人康復中的長期效果 本研究6 MWD 研究顯示：干預措施與測量時間存在交互效應，兩組病人不同時間6 MWD 變化幅度不同（P<0.05）。出院半年后，觀察組病人結(jié)局與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。老年慢性COPD 病人病程長，病情反復發(fā)作，病人常因疾病急性發(fā)作導致再次住院，增加死亡風險，因此，在病人康復治療過程中應重視全程管理，包括院內(nèi)管理和出院管理，特別是出院后管理[8‐9]。多功能呼吸康復排痰閥通過震蕩波的剪切力促進痰液松解，利于痰液咳出，并鍛煉了呼吸肌，改善了肺功能，有利于提高病人運動耐力，長期緩解病人不適癥狀。排痰閥小巧便攜，訓練方法簡單易學，安全有效，訓練時間、地點可以靈活安排，同時病人可以明顯感受到訓練效果，有利于病人出院后堅持康復訓練，提高病人訓練依從性，進而提高病人康復效果，有效減少疾病急性發(fā)作次數(shù)，降低再次住院率及死亡率[10]。

總之，應用多功能呼吸康復排痰閥對老年COPD病人進行呼吸肌鍛煉，可以使病人肺通氣功能得到改善，促進呼吸道分泌物清除，保持呼吸道通暢，有利于控制肺部感染，提高通氣血流比值，恢復整體肺功能，緩解呼吸道癥狀，提升運動耐量及活動能力，改善病人結(jié)局。