李雪燕

兒童性虐待問題及預(yù)防策略

李雪燕

兒童性虐待是一個(gè)存在廣泛且后果嚴(yán)重的全球性公共社會(huì)問題，但是目前我國(guó)針對(duì)該問題的系統(tǒng)研究仍然缺乏。本文針對(duì)國(guó)外文獻(xiàn)中涉及的兒童性虐待的概念、發(fā)生情況、風(fēng)險(xiǎn)因素、后果及預(yù)防策略等進(jìn)行綜述，在此基礎(chǔ)上提出兒童性虐待的預(yù)防策略要點(diǎn)，以期對(duì)我國(guó)兒童性虐待研究及預(yù)防有所啟示。

兒童性虐待 流行率風(fēng)險(xiǎn) 因素預(yù)防策略

李雪燕，香港大學(xué)博士，華中師范大學(xué)社會(huì)學(xué)院講師（武漢 430079）。

一、引 言

當(dāng)今世界，兒童性虐待是一個(gè)存在廣泛且后果嚴(yán)重的全球性公共社會(huì)問題，其影響遍及所有性別、種族和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的兒童。在西方國(guó)家，兒童性虐待的相關(guān)研究已有四十多年的歷史。對(duì)相關(guān)學(xué)術(shù)研究數(shù)據(jù)庫的檢索結(jié)果顯示，目前有超過2萬篇兒童性虐待相關(guān)文章（Collin-Vézina、Daigneault、Hébert，2013）；針對(duì)兒童性虐待的概念、發(fā)生情況、風(fēng)險(xiǎn)因素、影響機(jī)制、后果及預(yù)防等議題，目前已形成相對(duì)較為完善的研究體系。在我國(guó)，近年來，兒童遭遇性虐待的案件不時(shí)見諸報(bào)端；引起廣泛討論的“嫖宿幼女”即屬兒童性虐待問題。但是，目前我國(guó)針對(duì)該領(lǐng)域的研究仍然缺乏，因此加強(qiáng)對(duì)國(guó)外兒童性虐待研究的借鑒和學(xué)習(xí)，喚醒全社會(huì)對(duì)兒童性虐待的防范意識(shí)，提高我國(guó)對(duì)兒童性虐待研究的專業(yè)水平，并切實(shí)保護(hù)兒童的身心健康發(fā)展意義重大。鑒于此，本文意在簡(jiǎn)要梳理并概括國(guó)外兒童性虐待的相關(guān)研究成果及干預(yù)實(shí)踐，并在此基礎(chǔ)上提出兒童性虐待的預(yù)防策略要點(diǎn)，以資借鑒于我國(guó)兒童性虐待的未來研究與預(yù)防實(shí)踐。

二、兒童性虐待問題

為形成對(duì)兒童性虐待問題的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，本文重點(diǎn)以國(guó)外兒童性虐待相關(guān)研究文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，對(duì)兒童性虐待的概念界定、發(fā)生情況、風(fēng)險(xiǎn)因素、后果及影響機(jī)制進(jìn)行梳理綜述。

（一）概念

一般來講，兒童性虐待（Child Sexual Abuse，也稱為兒童性侵害）是指以滿足侵害者（成人或兒童）性欲為目的，以兒童為對(duì)象的性行為（Collin-Vézina、Daigneault、Hébert，2013；Dittmer、Hubel、Hansen，2011）。但是直至目前，兒童性虐待仍是一個(gè)充滿爭(zhēng)議的概念。其爭(zhēng)議之處體現(xiàn)在幾個(gè)方面：

1.兒童的年齡界定。不同的調(diào)查研究基于取樣方便針對(duì)不同年齡的兒童開展兒童性虐待研究，更有相當(dāng)一部分研究（孫言平、董兆舉、衣明紀(jì)等，2006；陳晶琦、韓萍、連光利等，2010）采用回溯式研究方法調(diào)查成人的兒童期性虐待情況，因此不同的研究對(duì)兒童的年齡界定并不一致。目前得到越來越廣泛認(rèn)可并逐漸被接受為標(biāo)準(zhǔn)定義的是聯(lián)合國(guó)的界定，即18歲以下的任何人均被視為兒童。本文亦使用該界定范圍。

2.性行為的法定年齡界定，這一概念暗含了個(gè)體性成熟的年齡。不同國(guó)家規(guī)定的性行為法定年齡差異很大（Collin-Vézina，Daigneault，Hébert，2013；Lalor、McElvaney，2010），從12歲或13歲（比如湯加、西班牙）到17歲或18歲（比如美國(guó)部分州、澳大利亞）；歐洲的所有法律體系均認(rèn)定16歲及以上年齡的性關(guān)系是合法的，盡管有部分國(guó)家將該年齡設(shè)定為14歲或15歲。換句話說，在沒有暴力或脅迫的情況下，一個(gè)成人和一個(gè)14歲兒童之間的性行為，可能被判定為或者屬于雙方自愿性行為或者屬于性虐待，這取決于該事件的發(fā)生國(guó)家規(guī)定的性行為法定年齡。這類因違反性行為法定年齡而被定罪的性犯罪自動(dòng)歸屬于兒童性虐待范疇。

3.性行為的界定。以往有研究者（Finkelhor，1994）主張兒童性虐待所涉及的性行為主要是指接觸性虐待（contactsexualabuse），比如性侵入（penetration）、猥褻（fondling）、接吻（kissing）和觸摸（touching）。目前，兒童性虐待的概念有擴(kuò)大化傾向，越來越多的研究者主張將非接觸性虐待（non-contactsexualabuse），比如露陰癖（exhibitionism）和窺陰癖（voyeurism）也納入兒童性虐待的概念范疇（Putnam，2003）。因此目前兒童性虐待的一般定義主要是指任何通過威脅、暴力、恐嚇或操縱對(duì)未成年人實(shí)施的性行為，包括了性交、強(qiáng)奸、亂倫、肛交、猥褻、性觸摸、露陰癖、利用兒童賣淫或進(jìn)行色情活動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)誘騙兒童等。

4.虐待的界定。目前得到較為一致認(rèn)可的是，如果兒童尚未達(dá)到法定性行為年齡，那么無論性行為是否為雙方自愿，均被判定為兒童性虐待；如果兒童已達(dá)到法定性行為年齡，那么以任何形式在任何地點(diǎn)發(fā)生的脅迫性行為均視為性虐待（Pellai、Caranzano-Maitre，2015）。

此外，兒童性虐待還可能因侵害的持續(xù)時(shí)間頻次、侵害行為的侵入性、侵害者與受害者之間的關(guān)系而呈現(xiàn)差異。隨著研究的深入，人們對(duì)兒童性虐待的認(rèn)識(shí)也逐漸深入。例如，以往認(rèn)為兒童對(duì)兒童的性行為是無害的，但是近期的研究發(fā)現(xiàn)家庭內(nèi)年幼子女之間的性行為對(duì)兒童的情緒健康發(fā)展有害（Trickett、Noll、Putnam，2011）。

（二）發(fā)生情況

兒童性虐待的發(fā)生情況主要以流行率（prevalence）和發(fā)生率（incidence）來衡量。流行率是指人群中經(jīng)歷過兒童性虐待的人數(shù)百分比，發(fā)生率是指每年新出現(xiàn)的兒童性虐待個(gè)案的數(shù)量。近年來，不同學(xué)者對(duì)世界各地兒童性虐待相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)回顧和元分析，均得到較為一致的結(jié)論，即兒童性虐待是令人擔(dān)憂的、廣泛存在但被嚴(yán)重低估的公共社會(huì)問題。從兒童性虐待流行率來看，Trask、Walsh和DiLillo（2010）的元分析發(fā)現(xiàn)，20%的女性和8%的男性在童年期遭遇過性虐待。Barth及同事對(duì)22個(gè)國(guó)家的55個(gè)研究進(jìn)行回顧（Barth、Bermetz、Heimetal，2013）發(fā)現(xiàn)，女性兒童性虐待流行率在8%到31%之間，男性兒童性虐待發(fā)生率在3%到17%之間。Collin-Vézina、Daigneault和Hébert（2013）的綜合性回顧指出，在全球范圍內(nèi)，亞洲男女兒童性虐待流行率均最低，其中女性兒童性虐待流行率平均約為18%～20%，男性約為8%～10%；而澳洲女性兒童性虐待流行率最高為21.5%，非洲男性兒童性虐待流行率最高為19.3%。在我國(guó)，陳晶琦（陳晶琦、DunneMP、王興文，2002；陳晶琦、韓萍、連光利等，2010；陳晶琦、徐韜、宮麗敏等，2014）等學(xué)者自2002年起，采用不記名回顧性自填調(diào)查問卷法，先后對(duì)高中、中專及大學(xué)生等方便樣本群體展開調(diào)查。其針對(duì)中國(guó)兒童性虐待流行病學(xué)研究現(xiàn)狀的綜述發(fā)現(xiàn)有15.2%～25.6%的女生在童年期遭遇性虐待，其中有7.4%～14.5%遭遇接觸性虐待；有10.5%～25.1%的男生在童年期遭遇性虐待，其中有5.0%～15.1%遭遇接觸性虐待。

由官方統(tǒng)計(jì)報(bào)告的兒童性虐待發(fā)生率數(shù)據(jù)主要是基于司法程序起訴案件的數(shù)據(jù)獲得的。各地官方一般依據(jù)兒童保護(hù)及司法相關(guān)部門較為完整的流程鑒定兒童性虐待案件，其基本流程是受害者或其親屬向官方部門披露，有關(guān)部門進(jìn)行篩選跟進(jìn)并通過證據(jù)證實(shí)。官方報(bào)告的兒童性虐待發(fā)生率存在嚴(yán)重低估的風(fēng)險(xiǎn)，一則，由于兒童性虐待的隱秘性，只有部分受害兒童選擇披露，F(xiàn)inkelhor&Browne （1985）指出，在所有研究中，只有大約一半的兒童性虐待受害者選擇披露。二則，在披露的兒童性虐待案例中，只有部分案例通過篩選程序，獲得跟進(jìn)調(diào)查。三則，在獲得跟進(jìn)調(diào)查的案例中，由于證據(jù)的難以獲取，只有部分案例最后被證實(shí)。因此研究所獲知的數(shù)據(jù)，特別是官方報(bào)告數(shù)據(jù)，只是冰山一角，可能存在嚴(yán)重低估的風(fēng)險(xiǎn)。所幸，在過去的十年間，很多國(guó)家開始實(shí)施強(qiáng)制報(bào)告制度，要求專業(yè)人員將涉嫌兒童性虐待的案例向官方機(jī)構(gòu)報(bào)告，這將大大增加發(fā)現(xiàn)及干預(yù)兒童性虐待案例的機(jī)會(huì)，促進(jìn)對(duì)兒童的保護(hù)。

（三）風(fēng)險(xiǎn)因素

風(fēng)險(xiǎn)因素是指增加了兒童遭遇性虐待可能性的因素。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，兒童性虐待的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括性別、年齡、是否殘疾、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等。性別是兒童遭受性虐待的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，女童比男童更可能成為受害者（Pereda、Guilera、Forns、etal，1994；孫言平、董兆舉、衣明紀(jì)等，2006；陳晶琦、韓萍、連光利等，2010）。與男童相比，女童成為兒童性虐待受害者的風(fēng)險(xiǎn)要高達(dá)2.5到3倍（Fergusson、Lynskey、Horwood，1996）。但是也有研究者（O’Leary、Barber，2008）指出，男童很可能遭受比實(shí)際報(bào)告數(shù)字更高比例的性虐待（Lin、Li、Fanetal，2011），但是男童更不愿意向他人披露性虐待的遭遇。

年齡也是兒童遭受性虐待的風(fēng)險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，處于學(xué)齡期和青少年期的兒童更容易遭遇性虐待。同時(shí)，也有研究（Putnam，2003）指出，大約四分之一的兒童性虐待幸存者報(bào)告其首次遭遇兒童性虐待是在6歲之前。兒童性虐待的發(fā)生有低齡化傾向。此外，性別和年齡的交互作用也引起相關(guān)研究者的關(guān)注。有研究指出，女童的兒童性虐待高風(fēng)險(xiǎn)期開始更早，持續(xù)更久；而男童則是稍后出現(xiàn)兒童性虐待風(fēng)險(xiǎn)高峰期，但持續(xù)時(shí)間較短。

另外，兒童是否殘疾也被看作是兒童性虐待的風(fēng)險(xiǎn)因素，因?yàn)闅埣部赡茉黾恿藘和拇嗳跣裕℉orner-Johnson、Drum，2006）。此外，兒童性虐待的風(fēng)險(xiǎn)因素還包括兒童失去單親或雙親（Finkelhor，1993）或有繼父（Mullen、Martin、Andersonetal，1993）、雙親關(guān)系矛盾、家庭處于逆境、家庭有藥物濫用和社會(huì)隔離的情況，家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下，生活貧困，社會(huì)支持缺乏（Macmillan、Tanaka、Duku、etal，2013；Hussey、ChangJJ、Kotch，2006）。在我國(guó)，相關(guān)研究者（孫言平、董兆舉、衣明紀(jì)等，2006；段亞平、李長(zhǎng)山、孫言平等，2006）發(fā)現(xiàn)，父母親有不良嗜好，在家庭使用暴力，體弱多病，家庭關(guān)系緊張，生活在重組家庭是中國(guó)兒童遭遇兒童性虐待的風(fēng)險(xiǎn)因素。

（四）后果

兒童性虐待可能引發(fā)廣泛的心理和行為困擾，是受害者兒童期、青年期和成年期一系列消極發(fā)展結(jié)果的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。在遭遇性虐待的學(xué)齡期兒童和青少年中，有三分之一到一半的受害者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激臨床癥狀（Daigneault、Tourigny、Cyr，2004）。遭遇性虐待的學(xué)齡期女童出現(xiàn)分離癥狀和創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的比率分別是未遭遇性虐待女童的8倍和4倍（Collin-Vézina、Hébert，2005）。

除了創(chuàng)傷后應(yīng)激和分離癥狀，兒童性虐待還與其他心理與行為困擾有關(guān)。遭遇性虐待的兒童和青少年更可能會(huì)出現(xiàn)情緒障礙（如重度抑郁癥）（Sadowski、Trowell、Kolvinetal，2007），品行問題（Danielson、Macdonald、Amstadter、etal，2010），高危或不當(dāng)性行為（Lalor、McElvaney、2010；Houck、Nugent、Lescano，etal，2010），自傷或自殺（Wright、Friedrich、Cinq-Mars、etal，2004），藥物濫用，妄想和幻覺（Lataster、vanOs、Drukkeretal，2006）等。

此外，特別值得關(guān)注的是，兒童性虐待對(duì)受害者的影響可能會(huì)持續(xù)到成年期。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與沒有遭遇過性虐待的兒童相比，遭遇過性虐待的兒童在青少年期更可能再次被虐待，隨后在成年期也可能再次被侵害（Classen、Palesh、Aggarwal，2005）；這些兒童在成年期遭遇性暴力的可能性更可高達(dá)2到11倍（Messman-Moore、Long，2003）。在14歲之前遭遇家庭內(nèi)虐待的女性有62%在14歲之后再次遭遇強(qiáng)奸和強(qiáng)奸未遂（Russell，1986），再被侵害率介乎14%（Humphrey、White，2000）到27%（McGee、Garavan、deBarraetal，2002）之間。在成年期，兒童性虐待幸存者更可能遭遇心理性欲功能方面的困難（Meston、Rellini、Heiman，2006；Easton、Coohey、O’Learyetal，2011）。一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)23年的追蹤研究證實(shí)了家庭內(nèi)性虐待對(duì)于女性不同生命階段的有害影響，不僅包括所有上述的心理健康問題，也包括身體健康問題，如腸胃失調(diào)、婦科或生殖健康問題、糖尿病等（TrickettPK、NollJG、PutnamFW，2011）。

（五）影響機(jī)制

關(guān)于兒童性虐待事件的影響機(jī)制，不同研究者提出不同的理論模型進(jìn)行解釋。其中，四因素創(chuàng)傷基因?qū)W模型（Four-Factor Traumagenics Model）（Finkelhor、Browne，1985）是概念框架發(fā)展最為完善的一個(gè)。該模型認(rèn)為，兒童性虐待改變了兒童對(duì)世界的認(rèn)知和情感定位，扭曲其自我概念和情感能力從而引發(fā)創(chuàng)傷。該模型強(qiáng)調(diào)了對(duì)于兒童性虐待受害者尤其重要的信任和親密問題。依據(jù)該模型，兒童性虐待的特殊性在于受害者由于性虐待經(jīng)歷而體驗(yàn)到的四個(gè)創(chuàng)傷引發(fā)因子，即創(chuàng)傷性欲化（traumaticsexualization），背叛感（betrayal），無力感（powerlessness）和污名化（stigmatization）。創(chuàng)傷性欲化是指受害者的性欲發(fā)展受到性虐待經(jīng)歷的影響和扭曲。背叛感是指受害者對(duì)他人信任的喪失，包括對(duì)破壞信任關(guān)系的施虐者，沒有保護(hù)兒童免遭虐待的成人，或者沒有支持兒童揭發(fā)受虐待經(jīng)歷的成人的信任喪失。無力感是指受害者在受到威脅和侵害時(shí)無力改變。污名化是指由于社會(huì)對(duì)受害者的負(fù)面態(tài)度和侵害者的操縱性話語，受害者感到自己對(duì)受虐待經(jīng)歷負(fù)有責(zé)任。

此外，有學(xué)者（Rowan、Foy，1993；Morrissette，1999）利用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙理論（Post-Traumatic Stress Disorder Theory）對(duì)遭遇暴力脅迫性虐待的兒童的生理和心理癥狀進(jìn)行解釋，包括創(chuàng)傷感的再次體驗(yàn)，對(duì)與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的刺激的回避，警覺與注意的增加。Spaccarelli（1994）的交換模型（TransactionalModel）則指出壓力和應(yīng)對(duì)在解釋兒童性虐待后果中的意義，并強(qiáng)調(diào)其與環(huán)境因素的交互作用。在交換模型中，性虐待被看作是壓力源，由一系列虐待事件（abuseevents）、與虐待相關(guān)的事件（abuse-relatedevents），以及與披露相關(guān)的事件（disclosure-relatedevents）組成。每一個(gè)事件都將增加不良后果出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。在這一系列事件與不良后果之間，認(rèn)知評(píng)價(jià)與應(yīng)對(duì)反應(yīng)起到中介作用，而發(fā)展因素與環(huán)境因素則起到調(diào)節(jié)作用；同時(shí)受害兒童最初反應(yīng)也影響與虐待相關(guān)的壓力的未來水平。也有學(xué)者（Kwako、Noll、Putnametal，2010）用依戀理論的動(dòng)態(tài)-成熟模型（the Dynamic-Maturational Model of Attachment Theory）解釋遭遇兒童期性虐待的母親與其子女的依戀問題，并指出與沒有遭遇兒童期性虐待的母親與其子女相比，前者更傾向于形成極端的依戀策略，表現(xiàn)為焦慮型依戀。

三、兒童性虐待預(yù)防策略

鑒于兒童性虐待問題存在的普遍性及后果的嚴(yán)重性，除了開展針對(duì)兒童性虐待的治療之外，不同研究者提出了不同的預(yù)防策略。本文重點(diǎn)關(guān)注以學(xué)校為基礎(chǔ)的兒童性虐待預(yù)防策略的基本取向特點(diǎn)及對(duì)我國(guó)兒童性虐待預(yù)防教育的啟示。

（一）兒童性虐待預(yù)防策略的取向

兒童性虐待預(yù)防策略大致可以分為兩種取向。一種是以成人為中心，該取向認(rèn)為成人應(yīng)該為預(yù)防兒童性虐待負(fù)責(zé)，成人是降低兒童性虐待發(fā)生數(shù)量和頻次的關(guān)鍵責(zé)任人。例如，創(chuàng)建于1992年的英國(guó)預(yù)防兒童性虐待組織“即刻停止”（Stop It Now）屬于此種取向（Pellai、Caranzano-Maitre，2015）。該組織的核心工作是幫助成人、家庭和社區(qū)采取行動(dòng)保障兒童安全，為兒童創(chuàng)造安全環(huán)境，理解高危情景的警告信號(hào)，識(shí)別有性虐待兒童風(fēng)險(xiǎn)的成人個(gè)體的行為。

另外一種是以學(xué)齡兒童為中心，進(jìn)行兒童性虐待預(yù)防項(xiàng)目的組織和管理；其目的在于增強(qiáng)性虐待潛在受害兒童的識(shí)別，幫助兒童避免高危情景，增強(qiáng)兒童的求助能力。在美國(guó)，自1970年代末以來，針對(duì)兒童性虐待的預(yù)防行動(dòng)開始在學(xué)校推廣（Finkelhor、Browne，1985）。至1990年代，這類預(yù)防行動(dòng)已經(jīng)擴(kuò)展到大部分學(xué)校，有三分之二的兒童參與。這類預(yù)防項(xiàng)目主要教授學(xué)生三類基本技能，即（1）相信內(nèi)在直覺，識(shí)別高危情景，區(qū)分善意和不善碰觸；（2）在高危情景中，做出具體積極的反應(yīng)，抵抗虐待企圖，表達(dá)拒絕，離開現(xiàn)場(chǎng)，并告知可以信任的成人；（3）理解遭受性虐待的未成年人既不該被責(zé)備也不該對(duì)此負(fù)責(zé)，并且未成年人總是受到傷害的一方，需要保護(hù)和幫助。為達(dá)成預(yù)防目標(biāo)，此類項(xiàng)目除了面向兒童之外，也面向教師和家長(zhǎng)。參與預(yù)防項(xiàng)目的教師能夠通過學(xué)校項(xiàng)目活動(dòng)和教學(xué)向兒童陳述性虐待知識(shí)并提供預(yù)防工具；父母能夠在兒童成長(zhǎng)過程中幫助兒童獲得合適的性教育和情感教育，提供與預(yù)防性虐待相關(guān)的信息和工具。

另外一項(xiàng)得到廣泛推廣的以兒童為中心的性虐待干預(yù)項(xiàng)目是首創(chuàng)于1999年意大利的“未曾言說“（Words Not Said）項(xiàng)目（Pellai、Caranzano-Maitre，2015）。該項(xiàng)目也推廣到以意大利語為官方語言之一的瑞士的所有學(xué)校及斯洛伐克、西班牙、英國(guó)和荷蘭等其他四個(gè)國(guó)家。該項(xiàng)目的原創(chuàng)性主要體現(xiàn)在學(xué)生通過體育游戲和團(tuán)體游戲及圓圈教學(xué)和角色扮演等教學(xué)方法學(xué)習(xí)預(yù)防技能。該項(xiàng)目的每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)都以身體放松時(shí)段結(jié)束；與虐待情景不同，在身體放松時(shí)段，兒童可以在教學(xué)環(huán)境下體驗(yàn)到身體是而且必須是健康的源泉。

（二）兒童性虐待預(yù)防教育的對(duì)策

基于對(duì)國(guó)外兒童性虐待預(yù)防教育項(xiàng)目的回顧，筆者認(rèn)為，以學(xué)校為基礎(chǔ)的兒童性虐待預(yù)防教育需要注意以下幾點(diǎn)：

1.教育課程以練習(xí)為焦點(diǎn)，兼顧形式多樣化

在針對(duì)兒童性虐待預(yù)防項(xiàng)目的效果評(píng)估研究中，研究者（Kenny、Capri、Thakkar-Kolaretal，2008）發(fā)現(xiàn)，課程內(nèi)容的合理設(shè)計(jì)和形式的多樣化以及由此激發(fā)的學(xué)生的積極參與和練習(xí)，是保障課程有效性的重要因素。因此兒童性虐待預(yù)防教育課程應(yīng)該以激發(fā)兒童的積極參與為出發(fā)點(diǎn)，以提供練習(xí)機(jī)會(huì)為焦點(diǎn)，兼顧多樣化的形式，同時(shí)注意融入性與綜合性。就內(nèi)容來看，課程要注重教授兒童關(guān)于性虐待的特定概念知識(shí)，避免遭受性虐待的技能，以及對(duì)有潛在性虐待風(fēng)險(xiǎn)的情境做出合適反應(yīng)的技能。課程采用的形式可以包括說教指導(dǎo)、視頻示范、小組討論及行為技能訓(xùn)練。課程應(yīng)依據(jù)兒童的年齡和認(rèn)知水平量身定做，以激發(fā)兒童的積極參與，促使兒童針對(duì)性虐待情境進(jìn)行技能練習(xí)。此外，課程要注意融入兒童的日常課程，并結(jié)合對(duì)兒童其他技能的培養(yǎng)（如培養(yǎng)自信心、問題解決技能和交流技能）進(jìn)行綜合設(shè)計(jì)。

2.教育課程要平衡時(shí)長(zhǎng)與分節(jié)的作用

對(duì)30項(xiàng)兒童性虐待預(yù)防項(xiàng)目的綜述（MacIntyre，Carr，2000）表明，大部分兒童性虐待預(yù)防課程包含三個(gè)單元。有的課程包含的單元較少，比如在一個(gè)學(xué)期內(nèi)只開設(shè)一個(gè)25分鐘的單元；而有的課程包含單元較多，比如在一個(gè)學(xué)期內(nèi)每周均開設(shè)90分鐘的單元。研究（Davis、Gidycz，2000）發(fā)現(xiàn)，課程持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，課程效果越顯著；單元數(shù)量越多，課程效果越顯著。尤其值得注意的是，單元數(shù)量的影響更大；研究發(fā)現(xiàn)，由較多短單元組成的課程，其預(yù)防效果超過了由較少長(zhǎng)單元組成的課程。因此在進(jìn)行課程設(shè)計(jì)時(shí)，要注意單元課程時(shí)長(zhǎng)分配與單元總數(shù)的平衡，盡量采用覆蓋整個(gè)學(xué)期的長(zhǎng)線設(shè)計(jì)，每周的課程時(shí)間則可以采用簡(jiǎn)短設(shè)計(jì)。

3.教育課程要注意家庭參與

Kenny、Capri、Thakkar-Kolar等人（2008）的研究發(fā)現(xiàn)，父母的參與增加了兒童性虐待預(yù)防課程的成功可能性。這是因?yàn)楦改傅膮⑴c使得家庭內(nèi)更有可能就兒童性虐待話題和相關(guān)概念進(jìn)行交流；父母更有可能、更有意愿討論此類敏感話題，這也間接地改善了親子關(guān)系。參與兒童性虐待預(yù)防課程的父母，在關(guān)于性虐待的知識(shí)和態(tài)度方面都表現(xiàn)出顯著改善；與子女就性虐待話題進(jìn)行交流的意愿和可能性也顯著增強(qiáng)。因此，在進(jìn)行課程設(shè)計(jì)時(shí)，要注意吸引家庭成員，尤其是父母的參與，積極疏通與搭建父母與兒童之間就性虐待問題進(jìn)行溝通的渠道和橋梁。

4.教育課程人員要經(jīng)專門培訓(xùn)

研究（MacIntyre、Carr，2000；Davis、Gidycz，2000）表明，兒童性虐待預(yù)防項(xiàng)目的有效性與課程實(shí)施人員的資質(zhì)和職業(yè)無關(guān)，但是與其是否接受培訓(xùn)有關(guān)。課程的實(shí)施可以由經(jīng)過培訓(xùn)的教師、家長(zhǎng)、心理健康專業(yè)人員和執(zhí)法人員承擔(dān)。課程一般包含培訓(xùn)手冊(cè)或培訓(xùn)光盤。有的課程包含充分的課程材料，課程實(shí)施人員只需極少的正式培訓(xùn)就可以實(shí)施；少數(shù)課程提供培訓(xùn)服務(wù)，對(duì)各學(xué)校的課程實(shí)施人員進(jìn)行培訓(xùn)。一般情況下，學(xué)校心理工作者先學(xué)習(xí)整個(gè)預(yù)防課程，隨后再訓(xùn)練學(xué)校教師直接實(shí)施課程；同時(shí)，學(xué)校心理工作者也提供持續(xù)支持，幫助教師解決實(shí)施過程中的問題，并收集課程實(shí)施和結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)。

5.教育課程從學(xué)齡前兒童抓起

關(guān)于參與性虐待預(yù)防課程的兒童的適宜年齡，有研究者（Davis、Gidycz，2000）認(rèn)為，年幼兒童不能像年長(zhǎng)兒童一樣學(xué)習(xí)和掌握性虐待的相關(guān)概念；但是有研究證據(jù)（Wurtele、Owens，1997）表明，學(xué)齡前兒童能夠?qū)W習(xí)自我保護(hù)的技能和性虐待的概念。自幼兒園開始參與課程的兒童，能夠在重復(fù)的概念學(xué)習(xí)中，完全掌握相關(guān)的技能。因此，兒童性虐待預(yù)防課程要從學(xué)齡前兒童開始抓起。同時(shí)應(yīng)該注意到，針對(duì)幼童的兒童性虐待預(yù)防課程，要采用適齡的方式，包括更多的家庭參與，更具體的概念，更有趣的活動(dòng)，更多的重復(fù)和練習(xí)。

四、小 結(jié)

本文重點(diǎn)以國(guó)外兒童性虐待相關(guān)研究文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，對(duì)兒童性虐待的概念、發(fā)生情況、風(fēng)險(xiǎn)因素、后果及影響機(jī)制進(jìn)行綜述，有助于認(rèn)識(shí)當(dāng)前國(guó)外最新的兒童性虐待概念爭(zhēng)議，了解世界范圍內(nèi)兒童性虐待的發(fā)生狀況，識(shí)別增加兒童性虐待風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，理解兒童性虐待的后果及影響機(jī)制；在此基礎(chǔ)上，本文提出在我國(guó)以學(xué)校為基礎(chǔ)的兒童性虐待預(yù)防教育項(xiàng)目設(shè)計(jì)的策略要點(diǎn)。

目前學(xué)界對(duì)兒童性虐待的概念仍然存在爭(zhēng)議，但同時(shí)也看到有逐步融合統(tǒng)一的趨勢(shì)，因此未來研究有必要進(jìn)一步統(tǒng)一概念界定，以期在共同的概念基礎(chǔ)上展開對(duì)相關(guān)研究的比較，有助于兒童性虐待的預(yù)防與治療項(xiàng)目的科學(xué)設(shè)計(jì)。目前我國(guó)兒童性虐待研究主要采用方便樣本，以回溯性自填問卷進(jìn)行調(diào)查研究，因此未來研究有必要展開基于全面代表性樣本的流行病學(xué)研究，以期形成對(duì)我國(guó)兒童性虐待發(fā)生情況的準(zhǔn)確把握；同時(shí)也有必要借鑒國(guó)外兒童性虐待的專業(yè)人員報(bào)告制度，形成預(yù)防與治療的綜合性兒童保護(hù)體系。目前學(xué)界針對(duì)兒童性虐待風(fēng)險(xiǎn)因素的研究重點(diǎn)在于關(guān)注兒童的個(gè)體及家庭環(huán)境特征，因此未來研究有必要開展“兒童在情境中”的個(gè)人、家庭和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)因素的綜合性互動(dòng)性研究，從而識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，并指導(dǎo)兒童性虐待預(yù)防項(xiàng)目的設(shè)計(jì)。目前針對(duì)兒童性虐待影響機(jī)制的研究主要停留在理論層面，且部分理論對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的解釋力受到局限，因此未來研究有必要開展影響機(jī)制的實(shí)證研究，從而進(jìn)一步完善相關(guān)理論，有助于形成對(duì)兒童性虐待短期和長(zhǎng)期后果的深入認(rèn)識(shí)。本文重點(diǎn)回顧以學(xué)校為基礎(chǔ)的兒童性虐待預(yù)防策略，因此未來有必要設(shè)計(jì)并切實(shí)實(shí)施綜融性兒童性虐待預(yù)防教育的實(shí)踐項(xiàng)目，從而構(gòu)建預(yù)防與治療相結(jié)合的兒童保護(hù)體系。

[1]陳晶琦、DunneMP、王興文，2002，《某中學(xué)高中女生兒童期性虐待發(fā)生情況調(diào)查》，《中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生》第2期。

[2]陳晶琦、韓萍、連光利等，2010，《中國(guó)6省市2508名大學(xué)生兒童期性虐待經(jīng)歷回顧性調(diào)查》，《中華流行病學(xué)雜志》第8期。

[3]陳晶琦、徐韜、宮麗敏等，2014，《中國(guó)兒童性虐待的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀：測(cè)量工具、流行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析》，《中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志》第4期。

[4]段亞平、李長(zhǎng)山、孫言平、孫殿鳳，2006，《家庭環(huán)境與兒童期性虐待發(fā)生的單因素分析》，《中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生》第2期。

[5]孫言平、董兆舉、衣明紀(jì)等，2006，《1307名成年學(xué)生兒童期性虐待發(fā)生情況及其癥狀自評(píng)量表測(cè)試結(jié)果分析》，《中華兒科雜志》第1期。

[6]Barth J,Bermetz L,Heim E,et al.2013,The current prevalence of child sexual abuse worldwide：a systematic review and meta-analysis.International Journal of Public Health,58（3）：469-483.

[7]Classen CC,Palesh G,Aggarwal R.2005,Sexual revictimization：Areview of the empirical literature.Trauma,Violence,and Abuse,6：103-129.

[8]Collin-Vézina D,Daigneault I,Hébert M.2013,Lessons learned from child sexual abuse research：prevalence,outcomes,and preventive strategies.Child&Adolescent Psychiatry&Mental Health,7（1）：1-9

[9]Collin-Vézina D,Hébert M.2005,Comparing dissociation and PTSD in sexually abused school-aged girls.Journal of Nervous Mental Disorders,193：47-52.

[10]Daigneault I,Tourigny M,Cyr M.2004,Description of trauma and resilience in sexually abused adolescents：Anintegrated assessment.Journal of Trauma Practice,3：23-47.

[11]Danielson CK,Macdonald A,Amstadter AB,et al.2010,Risky behaviors and depression in conjunction with—or in the absence of—lifetime history of PTSD among sexually abused adolescents.Child Maltreatment,15：101-107.

[12]Davis MK,Gidycz CA.2000,Child sexual abuse prevention programs：A meta-analysis.Journal of Clinical Child Psychology,29（2）：257-265.

[13]Dittmer M,Hubel G,Hansen DJ.2011,Factors Associated with Participation and Retention in a Group Treatment for Child Sexual Abuse.The McNair Scholars Research Journal,Paper 4.

[14]Easton SD,Coohey C,O’Leary P,et al.2011,The effect of childhood sexual abuse on psychosexual functioning during adulthood.Journal of Family Violence,26：47-50.

[15]Fergusson D,Lynskey M,Horwood L.1996,Childhood sexual abuse and psychiatric disorder in young adulthood,I：Prevalence of sexual abuse and factors associated with sexual abuse.Journal of the American Academy of Child Adolescent Psychiatry,35：1355-1364.

[16]Finkelhor D,Browne A.1985,The traumatic impact of child sexual abuse：a conceptualization.American Journal of Orthopsychiatry,55（4）：530-541.

[17]Finkelhor D.1994,Current information on the scope and nature of child sexual abuse.Future of Children,4（2）：31-53.

[18]Finkelhor D.1993,Epidemiological factors in the clinical identification of child sexual abuse.Child Abuse and Neglect,17：67-70.

[19]Horner-Johnson W,Drum CE.2006,Prevalence of maltreatment of people with intellectual disabilities：a review of recently published research.Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Reviews,12（1）：57-69.

[20]Houck CD,Nugent NR,Lescano CM,et al.2010,Sexual abuse and sexual risk behavior：Beyond the impact of psychiatric problems.Journal of Pediatric Psychology,35：473-483.

[21]Humphrey JA,White JW.2000,Women’s vulnerability to sexual assault from adolescence to young adulthood. Journal of Adolescent Health,27：419-424.

[22]Hussey JM,Chang JJ,Kotch JB.2006,Child maltreatment in the United States：prevalence,risk factors,and adolescent health consequences.Pediatrics,118（3）：933-942.

[23]Kenny MC,Capri V,Thakkar-Kolar RR,et al.2008,Child sexual abuse：From prevention to self-protection. Child Abuse Review,17：36-54.

[24]Kwako LE,Noll JG,Putnam FW,et al.2010,Childhood sexual abuse and attachment：an intergenerational perspective..Clinical Child Psychology&Psychiatry,15（3）：407-422.

[25]Lalor K,McElvaney R.2010,Child sexual abuse,links to later sexual exploitation/high-risk sexual behavior,and prevention/treatment programs.Trauma Violence Abuse,11：159-177.

[26]Lataster T,van Os J,Drukker M,et al.2006,Childhood victimisation and developmental expression of non-clinical delusional ideation and hallucinatory experiences：victimisation and non-clinical psychotic experiences.Social Psychiatry&Psychiatric Epidemiology,41：423-428.

[27]Lin D,Li X,Fan X et al.2011,Child sexual abuse and its relationship with health risk behaviors among rural children and adolescents in Hunan,china.Child Abuse&Neglect,35（9）：680-687.

[28]MacIntyre D,Carr A.2000,Prevention of child sexual abuse：Implications of programme evaluation research. Child Abuse Review,9：183-199.

[29]Macmillan HL,Tanaka M,Duku E,et al.2013,Child physical and sexual abuse in a community sample of young adults：results from the Ontario child health study.Child Abuse&Neglect the International Journal,37（1）：14-21.

[30]McGee H,Garavan R,de Barra M,et al.2002,The SAVI Report：Sexual abuse and violence in Ireland.A nationalstudy of Irish experiences,beliefs and attitudes concerning sexual violence.Dublin:The Liffey Press&Dublin Rape Crisis Centre.

[31]Messman-Moore T,Long P.2003.The role of childhood sexual abuse sequelae in the sexual revictimization of women：An empirical review and theoretical reformulation.Clinical Psychology Review,23,537-571.

[32]Meston C,Rellini A,Heiman J.2006.Women’s history of sexual abuse,their sexuality,and sexual self-schemas. Journal of Consulting&Clinical Psychology,74：229-236.

[33]Morrissette PJ.1999.Post-traumatic stress disorder in childhood sexual abuse：a synthesis and analysis of theoretical models.Child&Adolescent Social Work Journal,16（2）：77-99.

[34]Mullen P,Martin J,Anderson J,et al.1993.Childhood sexual abuse and mental health in adult life.British Journal of Psychiatry,16：721-732.

[35]O’Leary PJ,Barber J.2008.Gender differences in silencing following childhood sexual abuse.Journal of Child Sexual Abuse,17（2）：133-143.

[36]Pellai A,Caranzano-Maitre M.2015.Primary prevention of child sexual abuse：Child focused interventions.Irish Journal of Applied Social Studies,15（2）：25-35.

[37]Pereda N,Guilera G,Forns M,et al.2009.The international epidemiology of child sexual abuse：a continuation of Finkelhor.1994.Child Abuse&Neglect,33（6）：331-342.

[38]Putnam FW.2003.Ten-year research update review：Child sexual abuse.Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,42：269-278.

[39]Rowan AB,Foy DW.1993.Post-traumatic stress disorder in child sexual abuse survivors：a literature review.Journal of Traumatic Stress,6（1）：3-20.

[40]Russell D.1986.The secret trauma：Incest in the lives of girls and women.New York：Basic Books.

[41]Sadowski H,Trowell J,Kolvin I,et al.2003.Sexually abused girls：Patterns of psychopathology and exploration of risk factors.European Child&Adolescent Psychiatry,12：221-230.

[42]Spaccarelli S.1994.Stress,appraisal,and coping in child sexual abuse：a theoretical and empirical review.Psychological Bulletin,116（2）：340-362.

[43]Trask EV,Walsh K,DiLillo D.2010.Treatment effects for common outcomes of child sexual abuse：Acurrent meta-analysis.Aggression and Violent Behavior,16（1）：6-19.

[44]Trickett PK,Noll JG,Putnam FW.2011.The impact of sexual abuse on female development：Lessons from a multigenerational longitudinal research study.Development and Psychopathology,23：453-476.

[45]Wright J,Friedrich WN,Cinq-Mars C,et al.2004.Self-destructive and delinquent behaviors of adolescent female victims of child sexual abuse：Rates and covariates in clinical and nonclinical samples.Violence and Victims,19：627-643.

[46]Wurtele SK,Owens JS.1997.Teaching personal safety skills to young children：An investigation of age and gender across five studies.Child Abuse&Neglect,21（8）：805-814.

編輯/楊恪鑒

華中師范大學(xué)中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)項(xiàng)目資助（CCNU14A03049，CCNU16A06048）。

C916

A

1672-4828(2017)01-0036-09

10.3969/j.issn.1672-4828.2017.01.04