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        社區(qū)護理人員延續(xù)性護理支持性需求問題訪談

        2021-01-05 03:46:09范天麗常景陳萍袁君
        護理實踐與研究 2021年3期
        關(guān)鍵詞:倦怠感延續(xù)性導(dǎo)圖

        范天麗 常景 陳萍 袁君

        延續(xù)性護理是保證、鞏固疾病治療效果的重要過程。延續(xù)性護理的開展多依賴于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),社區(qū)護士是延續(xù)性護理的主要執(zhí)行主體[1]。我國慢性病發(fā)病人數(shù)約為3億,其中40%~50%患者存在延續(xù)性護理需求,而專業(yè)社區(qū)護士規(guī)模有限,社區(qū)延續(xù)性護理工作壓力大[2-3]。王莉等[4]研究顯示,社區(qū)護士在延續(xù)性護理工作中存在不同程度的支持性需求,且多數(shù)需求難以得到滿足,對社區(qū)護士工作投入、職業(yè)獲益感產(chǎn)生了較大影響,導(dǎo)致社區(qū)延續(xù)性護理質(zhì)量下降。本研究從2018年1月—2020年10月在職的社區(qū)護理人員中選取10名為研究對象,通過現(xiàn)象學(xué)研究、半結(jié)構(gòu)式訪談收集相關(guān)資料,基于Colaizzi 7步法整理、分析訪談內(nèi)容,以提取主題據(jù)此確定支持策略,從而促進延續(xù)性護理質(zhì)量改進,現(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選擇2018年1月—2020年10月在職的社區(qū)護理人員10名為研究對象,編碼為P1~P10,納入條件:已獲取護士護士執(zhí)業(yè)證書的社區(qū)注冊護士;工作年限≥1年;參與延續(xù)護理時間超過6個月;自愿參與研究,且簽署知情同意書。排除條件:退休后返聘護士;進修或休假等在職不在崗護士;未能完成訪談或訪談內(nèi)容真實性可疑。研究所選社區(qū)護士均為女性,年齡28.43±4.16歲;文化水平:???名,本科5名;職務(wù):無8名,護理組長1名,護士長1名;職稱:護士6名,護師2名,主管護師1名,副主任護師1名;社區(qū)護理工作年限:<5年5名,5~10年3名,>10年2名。

        1.2 方法

        研究面向社區(qū)護理人員開展半結(jié)構(gòu)式訪談,通過對訪談錄音的分析了解其延續(xù)性護理支持性需求,具體如下:

        1.2.1 制訂訪談提綱 研究通過文獻查閱法、專家函詢法明確訪談問題,并據(jù)此制訂訪談提綱。

        1.2.1.1 文獻查閱—專家函詢法 以“社區(qū)護士”“延續(xù)性護理”“支持性需求”為關(guān)鍵詞,通過中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫檢索文獻資料,通過對文獻內(nèi)容的閱讀,確定訪談方向,經(jīng)研究小組討論、表決確定具體訪談問題;以電子郵件形式開展專家函詢,函詢專家為涉及社區(qū)護理領(lǐng)域的高級職稱醫(yī)護人員,共5名,電子郵件共8個評價條目,每條目對應(yīng)“非常不重要”到“非常重要”5個選項,分值0~4分,剔除重要性評分小于3分的條目,并根據(jù)專家意見對納入條目進行修訂[5-6]。

        1.2.1.2 制訂訪談提綱 綜合文獻查閱結(jié)果、專家函詢結(jié)果,據(jù)此制訂訪談提綱,包括訪談問題5個,補充問答1個,分別為:①您對當(dāng)前的社區(qū)延續(xù)性護理質(zhì)量作何評價?②您如何評價自己在延續(xù)性護理中的表現(xiàn)?影響因素有哪些?③您在社區(qū)延續(xù)性護理中得到哪些支持?是否能滿足您的需求?④您對社區(qū)延續(xù)性護理支持還有哪些需求?⑤您認(rèn)為延續(xù)性護理支持性需求得到滿足時,能形成哪些促進作用?⑥除上述問題外,您還有哪些需補充的內(nèi)容?

        1.2.2 開展訪談活動 訪談開始前,采訪人員需與受訪對象溝通,說明研究目的、研究保密原則,并確定訪談時間、地點;采訪人員根據(jù)訪談提綱、患者實際情況對提問順序及方式進行調(diào)整,訪談時密切觀察受訪對象的感情波動及表情變化,并對有價值問題、可拓展問題適當(dāng)追問,但避免任何誘導(dǎo)性語言或干預(yù),充分尊重患者語言表達,嚴(yán)禁對受訪對象語言或觀點進行評價,對整個訪談做錄音、筆錄,每次訪談時間30~50 min。

        1.2.3 轉(zhuǎn)錄訪談資料 訪談結(jié)束后48 h,訪談人員對訪談錄音進行轉(zhuǎn)化,并以Colaizzi 7步分析法分析訪談資料,包括:①反復(fù)閱讀訪談記錄,至完全理解或掌握訪談信息;②對重要性陳述實施分析;③對有意義性觀點、重復(fù)出現(xiàn)觀點進行編碼;④匯總觀點或意見,并對各意見進行編碼;⑤寫出詳細(xì)描述;⑥對觀點進行再次篩選,合并重復(fù)觀點,析出主題;⑦與受訪對象交談,明確匯總觀點或析出主題與其意見是否相符[7-8]。

        2 結(jié)果

        2.1 主題1:護士自身儲備不足,護理工作壓力大

        社區(qū)延續(xù)性護理工作開展對護士自身能力要求較高,而護士自身儲備與延續(xù)性護理要求不符情況下,護士會明顯感到“工作吃力”,工作壓力顯著增大。例如P2:我對自己在延續(xù)性護理中的表現(xiàn)評價為良,在護患溝通、部分護理操作上還存在不足,這與自身儲備不足有關(guān),對相關(guān)理論知識掌握不足,護理操作技能不熟練。P4:我覺得影響社區(qū)延續(xù)性護理質(zhì)量的因素復(fù)雜,其中工作壓力是最為突出的,而且日常工作中還充斥著許多非護理性內(nèi)容,導(dǎo)致自己對工作產(chǎn)生抵觸感,極易產(chǎn)生倦怠感,工作投入也有所減少。P5:個人覺得社區(qū)護士與醫(yī)院護士相比,工作內(nèi)容更為復(fù)雜,且工作量更大,而延續(xù)性護理實施難度相對較大,耗費精力更多,工作壓力大。

        2.2 主題2:職業(yè)獲益感不足,護士倦怠感強烈

        職業(yè)獲益感是指護士在工作中因職業(yè)所帶來的益處[9],包括工作成績、工作獎勵、工作榮譽等,有文獻證實[10],職業(yè)獲益感是護士倦怠感的影響因素之一,職業(yè)獲益感不足護士倦怠感多強烈。例如P1:很難在工作中有獲益感,唯一能體現(xiàn)的應(yīng)該是一些福利或獎勵,但難以將其與工作成績相聯(lián)系;同時,因缺乏反饋渠道或機制,難以了解自己在延續(xù)性護理中的工作表現(xiàn)。P8:職業(yè)倦怠感是影響延續(xù)性護理質(zhì)量的主要因素,而職業(yè)倦怠感的產(chǎn)生與護理工作枯燥有很大關(guān)系,總感覺完成工作和出色完成工作的區(qū)別不大;沒有感覺到職業(yè)所帶來的益處,反而護理職業(yè)對自己生活影響挺大,比如缺少陪伴家人的時間。P10:社區(qū)延續(xù)性護理中得到的支持不多,很多時候需依靠自己能力解決問題,參加過幾次培訓(xùn),但培訓(xùn)缺乏針對性,培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ),不能提升護理能力。

        2.3 主題3:職業(yè)發(fā)展缺乏規(guī)劃,護士對職業(yè)認(rèn)可度低

        職業(yè)發(fā)展是組織幫助護士獲取當(dāng)前及未來所需技能或知識的一種規(guī)劃,有助于護士探索個人職業(yè)道路,強化其對職業(yè)的認(rèn)可[11]。例如P3:我能感受到職業(yè)發(fā)展規(guī)劃可能就是規(guī)范化培訓(xùn)或其他培訓(xùn)所涉及到的內(nèi)容,而且此類培訓(xùn)在內(nèi)容上較為籠統(tǒng),培訓(xùn)方法傳統(tǒng),沒有認(rèn)識到護士個體特征,不能保證培訓(xùn)針對性,所以也難以劃入職業(yè)發(fā)展規(guī)劃范疇。P6:以前在指導(dǎo)下規(guī)劃過職業(yè)發(fā)展,但也就停留在規(guī)劃層面了,后期缺乏有效指導(dǎo)和督促,自己對職業(yè)發(fā)展也沒太多想法,我認(rèn)為工作就是做好自己的事。P7:至今我也沒有對護理職業(yè)發(fā)展有過太多的憧憬或希望,個人認(rèn)為這就是個謀生的手段,職業(yè)發(fā)展規(guī)劃我覺得過于形式化,而且即便有了職業(yè)規(guī)劃,也難以保證其落實效果,而且個人職業(yè)發(fā)展影響因素復(fù)雜,僅靠自身努力難以有啥成就。P9:我是有做過職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的,而且我對于護理職業(yè)的發(fā)展是抱有期待的,但是我感覺管理層面對于護士個人的發(fā)展缺乏關(guān)注,在社區(qū)延續(xù)性護理中也沒能及時提供有效支持。

        3 討論

        對上述結(jié)果的主題歸納后,針對社區(qū)護理人員延續(xù)性護理支持性需求制訂護理管理策略,期待為臨床實際應(yīng)用提供參考,具體分為如下幾方面:

        3.1 成果數(shù)據(jù)化激勵,增強職業(yè)獲益感

        職業(yè)獲益感是指個體能感知到的職業(yè)所帶來的益處,文獻報道顯示[12],護士職業(yè)獲益感與職業(yè)倦怠感呈負(fù)相關(guān)性,職業(yè)獲益感越強烈,則護士職業(yè)倦怠感約弱;社區(qū)護士能感知到的職業(yè)所帶來的益處有護理效果、患者或家屬滿意度等,臨床應(yīng)加強對護理成果的展示,以增強護士職業(yè)獲益感,促使其積極投入護理工作。收集臨床護理數(shù)據(jù),包括“患者康復(fù)數(shù)據(jù)(如各階段指標(biāo)評分)”“護理滿意度評分”“護理質(zhì)量評價”“護理不良事件發(fā)生率”等,并以“月”為單位,統(tǒng)計、分析護理數(shù)據(jù)并公開展示,以強化護士對工作成果的認(rèn)知;以“卒中后功能障礙患者社區(qū)延續(xù)性護理”為例,護理干預(yù)1個月、2個月、3個月后發(fā)放“延續(xù)性護理滿意度調(diào)查問卷”,指導(dǎo)患者填寫并回收問卷,統(tǒng)計各階段護理滿意度評分,如護理干預(yù)1個月后護理滿意度為76%、2個月后護理滿意度為82%,3個月后護理滿意度為89%,以折線圖形式展示護理滿意度數(shù)據(jù),并在公共平臺展示護理成果,可增強護士個人成就感及職業(yè)獲益感。

        3.2 加強社區(qū)護士培訓(xùn),促進護士職業(yè)發(fā)展

        護士自身儲備不足主要表現(xiàn)為護理知識欠缺,護理技能有待提升,而職業(yè)發(fā)展規(guī)劃缺失則集中表現(xiàn)為職業(yè)發(fā)展缺乏方向性,應(yīng)加強對社區(qū)護士的培訓(xùn)指導(dǎo),包括:思維導(dǎo)圖-社區(qū)護理、案例分析-職業(yè)規(guī)劃。①思維導(dǎo)圖-社區(qū)護理。向社區(qū)護士發(fā)放“社區(qū)護士護理培訓(xùn)需求調(diào)查問卷”,根據(jù)社區(qū)護理分問卷調(diào)查結(jié)果,確定理論知識培訓(xùn)內(nèi)容,并據(jù)此繪制思維導(dǎo)圖開展培訓(xùn);以“腦卒中護理”為例,確定思維導(dǎo)圖主題為“腦卒中護理”,2級主題有“病因癥狀”“檢查治療”“預(yù)后效果”“康復(fù)護理”“預(yù)防管理”,據(jù)此繪制思維導(dǎo)圖框架;向社區(qū)護士發(fā)放思維導(dǎo)圖框架,指導(dǎo)其通過查閱文獻、總結(jié)經(jīng)驗,對思維導(dǎo)圖結(jié)構(gòu)進行細(xì)化,明確3級主題及條目,并通過“擬訂初稿—教師評價—再次修訂”流程完善思維導(dǎo)圖,并據(jù)此對相關(guān)理論知識、護理項目進行系統(tǒng)講解,通過模擬演示法說明護理操作,如“卒中后吞咽障礙康復(fù)護理”,培訓(xùn)教師演示“酸冷刺激法”“腭咽閉合訓(xùn)練”“唇舌訓(xùn)練”等,分3~5次進行,每次30~40 min[13-14]。②案例分析-職業(yè)規(guī)劃。選擇“社區(qū)護士先進事跡”為案例,如“2017年全國衛(wèi)生計生系統(tǒng)先進工作者獲得者—社區(qū)護士瞿文”,分析其學(xué)習(xí)經(jīng)歷、職級提升歷程、工作經(jīng)歷、科研成果等,如“開展老年患者居家介護技能培訓(xùn)”“外出進修社區(qū)護理”“《上海護理》雜志發(fā)表社區(qū)護理相關(guān)論文”“積極參與社區(qū)護理技能競賽及崗位大練兵”等,指導(dǎo)護士對先進護士事跡進行分析,明確其“成功要素”,據(jù)此制訂自身職業(yè)發(fā)展規(guī)劃,并探討規(guī)劃可行性[15]。

        綜上所述,社區(qū)護理人員在延續(xù)性護理中存在不同程度的支持性需求,且體現(xiàn)在不同方面,應(yīng)據(jù)此制訂護理管理策略,為社區(qū)護理人員延續(xù)性護理提供有效支持。

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