劉桂蘭

(江蘇省射陽縣人民醫(yī)院骨科，江蘇)

0 引言

骨折是一類高發(fā)骨科疾病，多因外在暴力引起，其康復(fù)周期較長，對護理要求較高，大部分患者出院時骨折均沒有完全愈合康復(fù)[1]，然而當前醫(yī)院對于骨折患者多提供院內(nèi)護理，而其康復(fù)時間主要在家，受到多方面的限制與影響，常規(guī)所采用出院指導(dǎo)存在籠統(tǒng)性缺點[2]，護理效果不夠理想，影響其身心康復(fù)效果，并且患者出院后由于康復(fù)知識缺乏等原因也導(dǎo)致骨折康復(fù)受到影響[3]。為了獲得更加高效的護理方案幫助患者康復(fù)，我院于2018年1月至2019年12月，對骨折的術(shù)后康復(fù)患者實施延續(xù)性護理，利用這種新型服務(wù)模式提供院外護理服務(wù)[1]，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019年12月我院骨科術(shù)后出院骨科患者286例，患者知情同意；家中有固定親人及保姆照顧；排除標準有抵觸情緒及家庭條件不能配合此項調(diào)查分析活動患者，隨機分延續(xù)組及常規(guī)組各143例。兩組比較無差異，見表1。

1.2 方法

常規(guī)組實施骨科常規(guī)護理，延續(xù)組實施以下護理。

1.2.1 成立延續(xù)護理小組

小組成員需要具備以下條件，有2年以上的骨科護理工作經(jīng)歷；具有良好的溝通、交流能力；組織小組成員進行骨科延續(xù)護理干預(yù)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，對所有小組成員實施骨科延續(xù)護理理論知識的考核和模擬考核。分析有關(guān)文獻資料，對以往相似患者護理內(nèi)容進行研究，總結(jié)常見的護理問題以及處理措施，制定具體相應(yīng)延續(xù)的護理計劃。

1.2.2 建立患者信息檔案

由開展延續(xù)護理干預(yù)的小組成員對登記后的患者進行病歷信息的收集與整合，完善患者健康檔案，建立并健全患者的基本信息和簡要病情手術(shù)情況，并針對不同患者創(chuàng)建延續(xù)護理方案。

表1 兩組患者資料比較

表2 兩組觀察指標比較

1.2.3 開展多種形式科延續(xù)性護理

每周對患者進行電話隨訪，及時解答患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題。每月家庭訪視，將一些會影響術(shù)后康復(fù)效果的不良擺設(shè)、設(shè)備進行更換等，促進患者早日康復(fù)。定期請康復(fù)醫(yī)師、骨科醫(yī)師進行講課，講解功能鍛煉過程與方法，提高患者及家屬認識。選擇微信公眾號、微信群等即時通信平臺，要求患者加入其中，通過微信公眾號分享骨折術(shù)后康復(fù)的相關(guān)內(nèi)容，包括自我管理方法、康復(fù)訓(xùn)練措施等，使得患者在出院后，依舊可以獲得科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.4 完善延延續(xù)護理內(nèi)容

①康復(fù)鍛煉并向患者介紹康復(fù)鍛煉對恢復(fù)機體功能的重要性，囑咐其按要求進行康復(fù)鍛煉。②心理指導(dǎo)一時無法適應(yīng)沒有醫(yī)護人員的護理，或多或少會有焦慮心理，患者需要持續(xù)的指導(dǎo)及心理護理，開展延續(xù)護理后，小組成員通過談話、患者彼此支持、家庭動員干預(yù)或開展個體化的心理指導(dǎo)等方式幫助出院后的患者調(diào)整心理，回歸社會，增強其康復(fù)治療及重返社會的信心。③預(yù)防并發(fā)癥保持皮膚清潔、干燥，定時翻身、按摩；囑多飲水，經(jīng)常變換體位，以防出現(xiàn)尿路結(jié)石；對于留置導(dǎo)尿管患者，進行排尿功能和膀胱反射訓(xùn)練，以避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染；除此之外還需加強對靜脈血栓、下肢腫脹等并發(fā)癥的防治。

1.3 觀察指標

骨折患者術(shù)后康復(fù)知識知曉情況；康復(fù)依從性；骨折愈合良好率[4]；并發(fā)癥；護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量計數(shù)資料應(yīng)用t/χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院后隨訪6月，延續(xù)組患者掌握骨折術(shù)后康復(fù)知識90.91%、康復(fù)依從性好93.71%、骨折愈合良好97.90%、護理滿意度99.30%，高于常規(guī)組的71.33%、72.03%、88.81%、88.11%(χ2=17.902，18.023，5.243，6.306P＜0.05)； 并 發(fā) 癥5.59%，低于常規(guī) 15.38%(χ2=5.872P＜0.05)，見表 2。

3 討論

骨折患者出院只是康復(fù)的第一個階段，后期的護理、鍛煉等也是非常重要的[5]，住院期間護理多為遵醫(yī)護理，較為被動，且健康教育多為集中開展，缺乏個體性，往往導(dǎo)致患者出院后依從性低下[6]，傳統(tǒng)隨訪依靠患者自身健康意識進行門診復(fù)診，隨訪時間和效率不能保證，護理無法滿足患者的需求[7]，院外醫(yī)囑延續(xù)和健康教育的不足會不利于出院后后續(xù)康復(fù)和生活質(zhì)量的改善[8]，患者出院后如果缺失醫(yī)護人員的管理，對院外醫(yī)囑不能及時、有效的執(zhí)行，最終會影響骨折愈合、影響功能康復(fù)[9]，甚至致殘，為此實施有效護理干預(yù)十分重要。

延續(xù)護理模式強調(diào)的是通過對護理行為的延續(xù)和展開，保障患者在醫(yī)院以外的場所仍舊能夠獲得延續(xù)性的護理，保證患者的治療效果提升和術(shù)后恢復(fù)狀況[10]。通過延續(xù)性護理模式，護理人員將護理行為擴展到患者的家庭中，通過電話等信息交流方式和實地探訪及時了解患者的骨折術(shù)后恢復(fù)情況，并及時安撫和緩解患者的負性情緒[11]，對患者的骨折手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等行為進行指導(dǎo)，在很大程度上避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對手術(shù)效果的發(fā)揮和患者肢體功能的恢復(fù)起到了巨大的促進作用[12]；目前信息網(wǎng)絡(luò)化，可大家眾說紛紜，使大多數(shù)患者及家屬混淆視聽，面對疾病更是不知所措，定期進行微信平臺講課，使用多種方式向患者家屬講解骨折手術(shù)后康復(fù)疾病相關(guān)知識，將最新醫(yī)療動態(tài)、宣傳教育及時讓患者及家屬知道，提高了患者家屬的認識[13]；通過視頻方式，詳細向患者家屬及時演示康復(fù)鍛煉的方法，使患者家屬更好掌握康復(fù)鍛煉的具體方法，患者和家屬有疾病相關(guān)方面的疑問也可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺及時得到快速解答[14]，邀請恢復(fù)良好案例進行講解，提高患者及家屬治療信心。結(jié)果顯示出院后隨訪6月，延續(xù)組患者掌握骨折術(shù)后康復(fù)知識90.91%、康復(fù)依從性好93.71%、骨折愈合良好97.90%、護理滿意度99.30%，高于常規(guī)組的 71.33%、72.03%、88.81%、88.11%(P＜0.05)；也降低并發(fā)癥的發(fā)生(P＜0.05)。

綜上所述，實施延續(xù)性護理能夠促進骨折患者掌握骨折術(shù)后康復(fù)知識，實施正確康復(fù)鍛煉，肢體功能能夠得到有效恢復(fù)，并且降低并發(fā)癥的可能，對護患關(guān)系也有較好改善作用，值得臨床應(yīng)用[11]。