于正宏，蔚莉菲

(航天中心醫(yī)院，北京)

0 引言

腹膜假粘液瘤(pseudomyxoma peritonei，PMP)是發(fā)生在腹膜壁層、大網(wǎng)膜及腸壁漿膜面的低度惡性黏液性腫瘤[1]。其發(fā)病率約為2/1000000[2]，屬少見病，誤診率較高。臨床表現(xiàn)為腹部膨隆和腹腔內(nèi)被大量膠凍樣黏液腹水充填。腹膜假粘液瘤病程較長，國外報道好發(fā)于30-88歲，平均發(fā)病年齡60歲，發(fā)病率男性：女性約1:3～4，而我國一次大樣本研究中發(fā)病年齡從24歲到76歲，平均發(fā)病年齡52.5歲，男性比女性約1:1～2[3,4]。腹膜假粘液瘤臨床表現(xiàn)主要有不同程度的腹圍增加、腹痛、腹脹、腹盆腔腫塊，有慢性消耗的特征[5,6]，在治療方面手術(shù)時間、恢復(fù)周期以及靜脈營養(yǎng)支持時間都較長，導(dǎo)致血液的流動性、高凝狀態(tài)以及靜脈壁的完好程度均會有所改變，增加了下肢靜脈出現(xiàn)血栓的風(fēng)險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文定義超聲提示血流緩慢、警惕血栓形成為下肢靜脈血栓高危的患者?；仡櫺苑治?019年1月至2019年12月入院診斷為腹膜假粘液瘤，并超聲提示下肢靜脈血栓或下肢血流緩慢、警惕血栓形成患者35例。患者年齡42-74歲，男性19例，女性16例，其中超聲提示雙下肢小腿肌間靜脈血栓7例，單側(cè)小腿肌間靜脈血栓7例，血流緩慢、警惕血栓形成21例。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 宣教

血流緩慢、警惕血栓形成的患者，告知患者增加活動強(qiáng)度和次數(shù)，Barthel指數(shù)量表中“平地行走”評定需要幫助的患者，家屬及護(hù)工每日至少進(jìn)行3次腿部按摩，并使用下肢氣壓按摩器，促進(jìn)血液循環(huán)，要求24小時有陪護(hù)。提示肌間靜脈血栓的患者，減少運動，禁止熱敷下肢，注意觀察患者下肢變化，如顏色、粗細(xì)、腫脹及疼痛程度等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時上報，并協(xié)助處理[7]。

1.2.2 心理護(hù)理

腹膜假黏液瘤患者因疾病的罕見性及其臨床特征，導(dǎo)致患者對生活失去希望和動力，消極對待治療。我們要積極主動與患者交流溝通病情，利用專業(yè)知識為患者解答疑惑，解除患者對疾病的未知感，以及對治療緊張、焦慮的情緒，同時鼓勵家屬多與患者聊天，積極配合治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[8,9]。

1.2.3 治療護(hù)理

發(fā)現(xiàn)血栓并使用抗凝藥物的患者，監(jiān)測患者凝血功能，觀察患者皮膚有無出血點，牙齦有無出血等，患肢避免過熱過冷。發(fā)現(xiàn)血栓未使用抗凝藥物患者，適當(dāng)活動，保持大便通暢，以防血栓脫落；避免穿下身過緊的衣物，以防影響下肢靜脈血液回流。密切觀察腿部腫脹情況，以及皮膚溫度、色澤感覺，發(fā)現(xiàn)異常立即與護(hù)士醫(yī)生溝通。行介入手術(shù)患者，術(shù)后患肢制動6～8h，傷口加壓止血，6～8h后患肢抬高，高于心臟平面20～30cm，膝關(guān)節(jié)微曲，可行足背伸屈運動[10]。

2 結(jié)果

本文納入的35例腹膜假粘液瘤下肢靜脈血栓高危患者，年齡≥50歲的占97%，腹圍≥90cm占85.7%，BMI≥20占74.3%，Barthel指數(shù)量表中“平地行走”評定需要幫助的占88.6%。其中性別、合并基礎(chǔ)疾病在本研究中占比不明顯。合并2個及以上因素占比100%，3個及以上因素占比82.9%，4個及以上因素占比62.9%。

下肢靜脈含有血栓的14例腹膜假粘液瘤患者有5例給予抗凝藥物注射，2例行介入手術(shù)，以上患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥(腹腔出血、消化道出血、肺栓塞等)；血流緩慢、警惕血栓形成的21例腹膜假粘液瘤患者術(shù)后均未出現(xiàn)新發(fā)血栓。護(hù)理滿意度調(diào)查，評滿意33例，一般2例，護(hù)理滿意度達(dá)94.2%。

3 討論

腹膜假性粘液瘤疾病本身就較為罕見，有其特殊的病理、生理特點，下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險較多。血栓形成后不僅會阻塞血管，導(dǎo)致血液回流受阻，最危險的并發(fā)癥是易被忽略的血栓脫落導(dǎo)致肺動脈栓塞，若栓塞到肺動脈主干上可能會引發(fā)猝死[7]。目前臨床上對預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成主要為藥物預(yù)防以及機(jī)械預(yù)防。藥物預(yù)防出血風(fēng)險較大，安全性較低，預(yù)防血栓效果有限[18]。護(hù)理干預(yù)能夠有效的降低下肢靜脈血栓出現(xiàn)的幾率，不僅減輕患者痛苦，降低患者住院費用，還安全簡便易于操作[19]。因此在術(shù)前根據(jù)患者下肢血流實際情況制定切實可行的有針對性的護(hù)理計劃和措施是有必要的[20]。

隨著年齡增長，人體機(jī)能均呈下降趨勢，活動減少，血管彈性下降，血流緩慢，血液黏稠度高，增加了下肢靜脈血栓的發(fā)生率；而年齡與下肢靜脈血栓的發(fā)生率成正相關(guān)，40歲以上人群患下肢靜脈血栓的風(fēng)險會增加[11,12]。腹圍≥90cm是導(dǎo)致腹膜假粘液瘤患者發(fā)生下肢靜脈血栓的危險因素之一[1]。陳云波[13]等證實BMI指數(shù)越高，下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險越大[14]。高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病會使血液粘稠度會有所增高，增加血栓風(fēng)險[15]，更有研究表明高血壓與下肢靜脈血栓的發(fā)生率成正相關(guān)，此外糖尿病或血栓病史者患下肢靜脈血栓的風(fēng)險更高[16-17]。

表1 腹膜假粘液瘤患者一般資料分析(n=35)

本研究中，下肢靜脈血栓高危因素有年齡、腹圍、BMI、Barthel指數(shù)量表中“平地行走”評定。其中年齡、腹圍、BMI與既往研究資料是相關(guān)的，而Barthel指數(shù)量表在本研究中表明對下肢靜脈血栓形成也構(gòu)成影響。82.9%的患者合并有3個及以上的高危因素，對這類患者我們需要重點關(guān)注，避免因手術(shù)時長以及臥床時間，導(dǎo)致術(shù)后下肢靜脈血栓的形成。我們對此類患者采取了針對性的護(hù)理干預(yù)，主要體現(xiàn)在術(shù)前與家屬的協(xié)同護(hù)理，以及密切觀察下肢情況。在此護(hù)理期間，35例腹膜假粘液瘤患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，21例超聲提示警惕血栓形成的腹膜假粘液瘤患者，術(shù)后均未出現(xiàn)新發(fā)血栓。

綜上所述，對含有3個及以上高危因素的腹膜假粘液瘤患者我們需要重點關(guān)注，并采取針對性的護(hù)理。既可以有效降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率，也提高了護(hù)理滿意度，降低患者住院費用。