范雪梅，馮睿，唐玲，劉光維

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶)

0 引言

腦卒中癥狀通常以突發(fā)性暈厥為主，患者隨即可表現(xiàn)出不同程度的口歪眼斜、智力障礙、偏癱等，有較高的后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。吞咽功能障礙是腦卒中病患的常見(jiàn)后遺癥，容易造成患者出現(xiàn)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳和脫水等合并癥[1]。因此，在康復(fù)期采取行之有效護(hù)理措施對(duì)于促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)具有重要作用。根據(jù)相關(guān)報(bào)告指出，將延伸護(hù)理應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)治療的護(hù)理中，可獲得較好的干預(yù)效果[2]。能夠最大程度的改善吞咽能力，提高患者的康復(fù)依從性。但國(guó)內(nèi)外對(duì)于此類報(bào)道相對(duì)較少，依然缺乏臨床依據(jù)。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)80例腦卒中吞咽障礙病患的康復(fù)效果開(kāi)展對(duì)比和探討，旨在探討不同護(hù)理方案對(duì)于改善吞咽功能障礙效果的差異性，闡述總結(jié)如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年3月至2019年6月，此時(shí)間段內(nèi)收治的腦卒中吞咽障礙患者共80例納入討論領(lǐng)域，通過(guò)雙育法分組標(biāo)準(zhǔn)將入選對(duì)象分為兩組，分別為觀察組(n=40)與對(duì)照組(n=40)，觀察組患者中女性18例，男性22例，年齡范圍42-74歲，平均年齡(57.52±5.82)歲。對(duì)照組患者中女性17例，男性23例，年齡范圍43-75歲，平均年齡(57.55±5.85)歲。對(duì)2組各項(xiàng)臨床上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)后顯示，差異細(xì)微(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組(40例，采用一般化護(hù)理方式)與觀察組(40例，在一般化護(hù)理的基礎(chǔ)上加上延伸護(hù)理)，重要護(hù)理內(nèi)容如下：

(1)心理護(hù)理：患者受疾病因素，心理較為脆弱，容易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，對(duì)康復(fù)等造成不利。因此，護(hù)理人員需針對(duì)患者心理狀態(tài)，給予心理指導(dǎo)；除語(yǔ)言指導(dǎo)外，可利用各種工具宣泄患者情緒，如播放音樂(lè)等；叮囑患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷。醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者的情緒，主動(dòng)和病患交流，并結(jié)合患者的不同受教育程度和性格特點(diǎn)等進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，以消除患者的緊張焦慮情緒。以良好的心態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練。

(2)藥物、飲食護(hù)理：詳細(xì)了解病患的用藥狀況，詳細(xì)的囑咐患者藥物服用的劑量與方法，囑家屬監(jiān)督病人定時(shí)用藥，提高用藥依從性。飲食可以半流質(zhì)、糊狀飲食為主，食用高蛋白、低鹽低脂和易吸收的營(yíng)養(yǎng)餐，進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)患者取半坐臥或直坐位，身體稍微偏向健側(cè)。頭前屈，仰臥者床頭抬高30°左右。偏癱者用軟枕頭墊肩，飯后保持半坐臥或直坐位超過(guò)30min，以免出現(xiàn)誤吸以及窒息等情況。合理控制進(jìn)食速度與進(jìn)食量。完全吞咽后再進(jìn)食下一口，為病人創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。如果病患在進(jìn)食后不能徹底清洗牙齒，很容易出現(xiàn)牙菌斑和口腔異味，間接引發(fā)其他不良癥狀，影響患者的康復(fù)。以此護(hù)理人員需指導(dǎo)吞咽障礙病患進(jìn)食完成后及時(shí)漱口，徹底清潔口腔，以免食物殘?jiān)鼩埩簟?/p>

(3)吞咽功能訓(xùn)練：待病患情況穩(wěn)定后，進(jìn)行針對(duì)性的吞咽功能訓(xùn)練，將勺子放置于病患嘴唇周?chē)笇?dǎo)其進(jìn)行舔勺訓(xùn)練和咀嚼訓(xùn)練，每次20min左右，每日2次。在經(jīng)口進(jìn)食前進(jìn)行冷刺激，通過(guò)冷的前咽弓與喉鏡觸，或用冰凍棉棒蘸取少量水，長(zhǎng)時(shí)間、輕柔地刺激、觸碰前、咽后壁、后腭弓、腭弓、軟腭、舌后部，上午和下午各20次，使吞咽反射觸發(fā)區(qū)敏感，后囑患者進(jìn)行空吞咽。如果發(fā)生嘔吐反射，應(yīng)停止冷刺激訓(xùn)練，避免誤吸與嗆咳。在吞咽功能訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)病患的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練方案。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)統(tǒng)計(jì)病患的咽功能優(yōu)良率、康復(fù)依從率等對(duì)2組護(hù)理效果進(jìn)行觀察對(duì)比。采用抑郁評(píng)分量表(SDS評(píng)分)、焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者治療前后的抑郁、焦慮癥狀改善進(jìn)行評(píng)價(jià)，抑郁癥狀應(yīng)用20題問(wèn)卷測(cè)試法，根據(jù)患者癥狀輕重改善，每題最高分為4分，最低分為1分，20題所得分相加則得到初分，再將初分與系數(shù)1.25相乘，加以四舍五入法則得到標(biāo)準(zhǔn)分，總分以50分為準(zhǔn)，所得分越低則表示抑郁癥狀改善越明顯。通過(guò)洼田氏飲水試驗(yàn)法評(píng)價(jià)護(hù)理后的吞咽功能，引導(dǎo)病人飲用溫水，了解其分飲次數(shù)，注意有無(wú)嗆咳情況發(fā)生。其中I級(jí)：溫水1次飲完，無(wú)嗆咳情況發(fā)生；II級(jí)：溫水分2次飲完，無(wú)嗆咳情況發(fā)生；III級(jí)：溫水1次飲完，但有嗆咳情況發(fā)生：IV級(jí)：溫水分2次以上飲完，并有嗆咳情況發(fā)生；V級(jí)：無(wú)法飲完溫水，且多次發(fā)生嗆咳狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量資料(焦慮、抑郁癥狀)以()表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料(康復(fù)效果)用(%)表示，卡方檢驗(yàn)，若(P＜0.05)則認(rèn)為有研究意義。

2 結(jié)果

2.1 80例腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能優(yōu)良率、康復(fù)依從率對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能優(yōu)良率、康復(fù)依從率更高(P＜0.05)，詳情如表1所示。

表1 80例患者的吞咽功能優(yōu)良率、康復(fù)依從率比對(duì)[n,(%)]

2.2 80例腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理前后焦慮、抑郁癥狀對(duì)比

護(hù)理前2組上述評(píng)分對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與對(duì)照組相比，觀察組腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分更低(P＜0.05)，詳情如表2所示。

表2 80例腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理前后焦慮、抑郁癥狀比對(duì)(，分)

表2 80例腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理前后焦慮、抑郁癥狀比對(duì)(，分)

SAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 31.25±4.78 8.56±2.01 48.72±4.48 35.45±3.54對(duì)照組 40 31.05±4.89 16.42±3.21 48.75±4.53 43.68±4.39 t-0.875 13.007 0.030 9.230 P-0.336 0.000 0.976 0.001組別 例數(shù) SDS評(píng)分

2.3 80例腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能分級(jí)情況對(duì)比

觀察組患者的吞咽功能V級(jí)率為7.50%，對(duì)照組吞咽功能V級(jí)率為25.00%，與對(duì)照組相比，觀察組腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能V級(jí)率更低(P＜0.05)，如表3所示。

表3 80例腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能分級(jí)比對(duì)[n,(%)]

3 討論

腦卒中在我國(guó)臨床中，屬于較為多發(fā)的急性腦血管疾病之一。根據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)每年發(fā)生腦卒中患者數(shù)量高達(dá)200萬(wàn)，經(jīng)及時(shí)搶救治療后約有2/3得以存活[3]。但大部分存活下來(lái)的患者均伴有不同程度的后遺癥，其中吞咽功能障礙是腦卒中病患的常見(jiàn)后遺癥，由于吞咽肌肉群萎縮，康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，易造成吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳和嗆咳等合并癥[4]。

因此，醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)在康復(fù)治療過(guò)程中，針對(duì)病患的生理、心理與社會(huì)特點(diǎn)，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)支持。延伸護(hù)理作為一種個(gè)體化的腦卒中吞咽障礙護(hù)理方式，主要通過(guò)針對(duì)患者心理狀態(tài)，給予心理指導(dǎo)，監(jiān)督病人定時(shí)用藥，合理飲食，提高康復(fù)依從性。待病患情況穩(wěn)定后，進(jìn)行針對(duì)性的吞咽功能訓(xùn)練，可在重建吞咽反射弧的同時(shí)，提高食物塊知覺(jué)的敏感性，加速病灶周?chē)M織修復(fù)與重建，幫助病人恢復(fù)吞咽功能[5]。延伸護(hù)理作為以患者為中心的一種護(hù)理方式，可為患者提供全面化、持續(xù)化的護(hù)理服務(wù)，能夠最大程度的改善吞咽能力[6]。在此次研究中，相較于一般化護(hù)理方式，腦卒中吞咽障礙患者通過(guò)延伸護(hù)理后的吞咽功能優(yōu)良率、康復(fù)依從率更高，SDS評(píng)分、SAS評(píng)分更低，吞咽功能V級(jí)率更低，提示延伸護(hù)理的實(shí)施效果更佳，舔勺訓(xùn)練和咀嚼訓(xùn)練可提高吞咽反射功能，以免出現(xiàn)誤吸以及窒息等情況；冷刺激可提升吞咽反射觸發(fā)區(qū)敏感性，促進(jìn)感覺(jué)恢復(fù)。延伸護(hù)理有利于改善患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的康復(fù)依從性。促進(jìn)吞咽功能障礙改善，進(jìn)一步改善患者的預(yù)后。

研究結(jié)果表示，延伸護(hù)理對(duì)于改善吞咽功能障礙，促進(jìn)病灶康復(fù)等有十分重要的意義。值得將其普及于吞咽障礙護(hù)理工作中。