康芹

（竹溪縣婦幼保健院，湖北 十堰 442300）

0 引言

大多數(shù)女性經(jīng)歷分娩，但一些女性可能會出現(xiàn)產(chǎn)后出血等問題。近年來，產(chǎn)后出血已成為全國范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，特別是在相對偏遠(yuǎn)落后的地區(qū)。產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的產(chǎn)后出血癥狀，實(shí)際出血量高于500 mL。產(chǎn)后出血的原因主要有四種，即宮縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂、胎盤因素和凝血功能障礙。大多數(shù)產(chǎn)后出血通常發(fā)生在分娩后2小時(shí)內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血主要是指分娩完成后24小時(shí)產(chǎn)褥期出現(xiàn)大量子宮出血的癥狀，通常發(fā)生在分娩完成后7至14天左右[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦的并發(fā)癥之一。如果不及時(shí)妥善救治，可能會導(dǎo)致重傷，嚴(yán)重者甚至死亡。對于產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血的發(fā)病率約占新生兒總數(shù)的2%至3%。本研究探索了卡貝縮宮素預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年2月至2020年1月入組本院科室收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦共70例，隨機(jī)分組其中，對照組初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦：21/14，孕周短38.1周，長41.0周，平均孕周（39.24±1.51）周。剖宮產(chǎn)/陰道產(chǎn)：12/23。年齡21-37（28.21±2.45）歲。觀察組初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦:22/13，孕周短38.2周，長41.0周，平均孕周（39.13±1.55）周。剖宮產(chǎn)/陰道產(chǎn)：12/23。年齡21-36（28.24±2.15）歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P＞0.05。產(chǎn)婦均是單胎分娩，無糖尿病和高血壓等嚴(yán)重內(nèi)科疾病，無交流障礙。

1.2 方法。對照組的產(chǎn)婦用藥處方是縮宮素（國藥準(zhǔn)字H10930232，名稱注射用縮宮素，由位于中國南京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)新港大道68號的南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2015-07-29。為注射劑化學(xué)藥品，規(guī)格為5單位。），胎兒娩出后注射縮宮素20U，術(shù)后再給予縮宮素20U靜脈滴注進(jìn)行治療。觀察組給予卡貝縮宮素預(yù)防和治療。胎兒娩出后靜脈滴注100μg，術(shù)后兩小時(shí)再給予卡貝縮宮素（卡貝縮宮素注射液-國藥準(zhǔn)字H20163001-成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163001，名稱卡貝縮宮素注射液，由位于中國成都市大邑縣工業(yè)大道一段的成都圣諾生物制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2016-01-05。為注射劑化學(xué)藥品，規(guī)格為1 mL: 100μg）100μg靜脈滴注進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組從開始治療至產(chǎn)后出血明顯減少時(shí)間、治療前后產(chǎn)婦血壓水平、整體療效、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2小時(shí)以及24小時(shí)出血情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：重復(fù)給予后半小時(shí)內(nèi)子宮恢復(fù)良好收縮，陰道出血基本消失，癥狀體征消失生命體征平穩(wěn)；有效：重復(fù)給予后1小時(shí)內(nèi)子宮恢復(fù)良好收縮，陰道出血明顯減少，生命體征趨于平穩(wěn)；無效：多次治療子宮收縮不佳，出血量無減少甚至出血增多，血壓降低，無尿或者尿量低于20 mL/h。100%-無效率=總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩獨(dú)立樣本率實(shí)施Pearsonχ2統(tǒng)計(jì)，完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的兩樣本均數(shù)的比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組從開始治療至產(chǎn)后出血明顯減少時(shí)間比較。觀察組從開始治療至產(chǎn)后出血明顯減少時(shí)間短于對照組相應(yīng)的指標(biāo)，P＜0.05，見表1。

表1 兩組從開始治療至產(chǎn)后出血明顯減少時(shí)間比較（±s）

表1 兩組從開始治療至產(chǎn)后出血明顯減少時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 從開始治療至產(chǎn)后出血明顯減少時(shí)間對照組 35 59.51±2.91觀察組 35 46.21±1.21 t-8.021 P-0.000

2.2 治療前后血壓水平比較。治療前二組病患此類指標(biāo)比較，P＞0.05，而治療后觀察組血壓水平降低幅度低于對照組降低幅度P＜0.05，如表2。

表2 治療前后血壓水平比較（±s）

表2 治療前后血壓水平比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）觀察組 35 治療前 80.13±2.91 112.25±3.28治療后 78.56±2.21 112.19±2.35對照組 35 治療前 80.14±6.58 112.22±3.18治療后 70.72±4.52 97.14±2.12

2.3 整體治療效果比較。觀察組整體治療效果高于對照組，P＜0.05，如表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2小時(shí)以及24小時(shí)出血情況比較。兩組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2小時(shí)以及24小時(shí)出血情況對比有明顯差異P＜0.0，見表4。

表4 兩組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2小時(shí)以及24小時(shí)出血情況比較（±s）

表4 兩組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2小時(shí)以及24小時(shí)出血情況比較（±s）

組別 產(chǎn)時(shí) 產(chǎn)后2小時(shí) 產(chǎn)后24小時(shí)對照組 230.51±52.91 87.51±8.91 367.51±62.91觀察組 96.21±21.21 42.21±4.24 216.21±24.21 t 18.045 8.634 12.912 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

縮宮素主要是一種合成激素，對產(chǎn)婦子宮上段的收縮有良好的促進(jìn)和改善作用。但子宮下部宮縮效果較差，部分產(chǎn)婦對縮宮素效果不敏感。預(yù)防產(chǎn)后出血已成為臨床研究的熱點(diǎn)[3]。據(jù)相關(guān)資料顯示，分娩期間，應(yīng)用卡貝縮宮素可明顯改善產(chǎn)后出血現(xiàn)象，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血[4]。

本研究針對入組本院科室收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，對照組的產(chǎn)婦用藥處方是縮宮素，觀察組給予卡貝縮宮素預(yù)防和治療。研究的成果中，觀察組從開始治療至產(chǎn)后出血明顯減少時(shí)間、治療前后產(chǎn)婦血壓水平、整體療效均優(yōu)于對照組，P＜0.05。兩組的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2小時(shí)以及24小時(shí)出血情況比較存在明顯差異P＜0.05。主要是因?yàn)榭ㄘ惪s宮素半衰期相對于縮宮素更長，可對宮體進(jìn)行良好作用，且對于縮宮素起效差的子宮下段，也可發(fā)揮良好收縮作用，且卡貝縮宮素用量少，不會帶來嚴(yán)重并發(fā)癥?？ㄘ惪s宮素的生物活性強(qiáng)，對子宮收縮的協(xié)調(diào)能力更強(qiáng)，安全性較高，臨床應(yīng)用廣泛[5]。

除此之外，為了預(yù)防產(chǎn)后出血，還需要做到：①加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。如果產(chǎn)婦有延遲分娩、貧血、產(chǎn)前出血、胎兒大小、羊水過多等情況，要積極做好預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作。為及時(shí)妥善治療貧血等基礎(chǔ)疾病，高危產(chǎn)婦臨產(chǎn)前應(yīng)轉(zhuǎn)診至醫(yī)療條件適宜的醫(yī)院就診[6]。②找出產(chǎn)后出血的高危因素，及時(shí)妥善處理。特別要注意產(chǎn)婦的飲食、工作和休息。對產(chǎn)程過長、產(chǎn)程急或活躍期至第二產(chǎn)程較快的產(chǎn)婦，應(yīng)充分注意產(chǎn)后出血的可能癥狀。第二產(chǎn)程應(yīng)特別注意和控制胎頭分娩速度，防止產(chǎn)道裂傷出血。如果通過手術(shù)分娩的形式，手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格遵循規(guī)范，避免對軟產(chǎn)道造成不必要的傷害[7]。③處理好第三產(chǎn)程可有效控制產(chǎn)后出血量。根據(jù)實(shí)際情況，通過使用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血；產(chǎn)后適當(dāng)按摩子宮。④產(chǎn)后2小時(shí)更易發(fā)生產(chǎn)后出血。應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦宮縮情況和實(shí)際出血量。分娩后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)提醒產(chǎn)婦注意自身出血。在眾多可能影響產(chǎn)后出血的因素中，比較常見的是子宮收縮無力。因此，產(chǎn)后向產(chǎn)婦體內(nèi)注射縮宮劑，幫助產(chǎn)婦宮縮，使子宮收縮良好，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血量[8]。

綜上所述，相對于縮宮素，卡貝縮宮素預(yù)防和治療對于產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療作用更為確切，可短時(shí)間起效，整體療效好且可維持產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，減少出血。