周勇，曾麗，楊忠平，李世新，陳邑洪，林瑛

（1. 西雙版納傳染病院/ 云南省登革熱和熱帶病防治工作站，云南 景洪 666100；2. 云南省寄生蟲病防治所/ 云南省蟲媒病毒研究中心/ 云南省登革熱和熱帶病防治工作站，云南 普洱 665000）

0 引言

登革熱是由登革病毒（DV）引起、通過白蚊或埃及伊蚊傳播的一種急性蟲媒病毒性熱帶傳染病，廣泛流行于熱帶和亞熱帶的100多個國家和地區(qū)[1]。西雙版納州于2003年首次發(fā)現(xiàn)周邊鄰國輸入性病例，近10多年都有邊境輸入的登革熱病例[2]，我州分別在2013年、2015、2017、2019年出現(xiàn)4次本地登革熱流行。我院為西雙版納州主要收治登革熱患者的定點醫(yī)院，本文對我院收治的432例登革熱患者的臨床診治進行回顧性分析，為進一步做好我州今后登革熱防治工作提供一定的臨床依據(jù)。報告如下[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2019 年7月至2019 年 11 月收治的432例病例中7月收治20例，8月收治36例，9月收治178例，10-11 月共收住198例。其中男226例，女206例，年齡1-83歲，7歲以下兒童23人，平均年齡35.92；有基礎(chǔ)疾病者101例，其中高血壓36例，糖尿病28例，高血壓合并糖尿病26例，其它疾病11例；重癥預(yù)警78例，二次感染者5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考國家衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)的登革熱診療指南（2014 年版）中登革熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。

1.3 臨床癥狀與體征。主要臨床癥狀及體征表現(xiàn)為：發(fā)熱428例（99.1%），乏力400例（92.7%），肌肉骨骼痛373例（86.4%），頭痛346例（80%），皮疹367例（61.8%），納差288例（66.7%），惡心192例（44.5%），畏寒182例（42.1%），嘔吐90例（20.8%），皮膚瘙癢80例（19.9%），腹瀉76例（17.7%），寒戰(zhàn) 75 例（17.5%），咳嗽71例（16.5%），眼痛70例（16.2%），出血（牙齦出血、鼻衄和/或便血、月經(jīng)量增多）71例（16.4%），失眠58例（13.4%），心慌、胸悶55例（12.7%），顏面潮紅69例（10.6%），結(jié)膜充血65例（10.0%），淋巴結(jié)腫大 61例（9.4%），耳痛54例（8.3%），腹痛28例（6.4%），咽痛22例（3.4%），口干、口苦12例（2.7%），其他眼部癥狀6例（1.0%）。

1.4 實驗室檢查。所有病例均經(jīng)查登革熱NS1抗原確診。大部分患者表現(xiàn)為白細(xì)胞減少353例（81.71%），最低0.8×109/L；血小板減少371例（85.88%），最低4×109/L，肝功能損傷342例（79.17%）其中谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate transaminase，AST）升高298例，最高達498.7 U/L；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （alanine aminotransferase，ALT）升高321例，最高達758.7 U/L；AST/ALT最高達3.1，心肌酶損傷213例（49.31%）；部分患者伴有低血鉀癥66例（15.28%），少數(shù)患者有腎功能損傷18例（4.17%），詳見表1。

表1 342例登革熱患者主要實驗室檢查結(jié)果（%）

1.5 治療。所有患者均采用常規(guī)支持治療及對癥治療。一般處理：臥床休息，清淡普通飲食，多飲水；防蚊隔離至退熱及癥狀緩解；監(jiān)測神志、生命體征、液體入量、尿量、血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、凝血功能及重癥預(yù)警指征等。對癥支持治療：本組病例均在西醫(yī)常規(guī)對癥支持治療的基礎(chǔ)上加中成藥炎琥寧粉針劑240 mg加入氯化鈉注射液250 mL以清熱解毒治療，所有患者均治愈，未發(fā)生不良反應(yīng)，大大減少了重癥患者的發(fā)生率。高熱患者一般采取冰袋物理降溫，必要時可予柴胡或復(fù)方氨林巴比妥注射液退熱處理，杜絕使用酒精擦浴及使用乙酰水楊酸及布洛芬等非甾體抗炎藥降溫，防止溶血和增加出血風(fēng)險。血小板低合并出血，輕者給予酚磺乙胺或氨甲環(huán)酸止血治療及口服利血生片、鯊肝醇膠囊升血小板藥物對癥支持治療，重癥患者給予輸注血小板。本組有 57例血小板低于 30×109/L，其中7例，輸注血小板治療。對肝功能異?；颊?；予還原谷胱甘肽注射液或肌苷注射液保肝、護肝治療。嘔吐者給予胃復(fù)安注射液肌注治療；腹瀉者予蒙脫石散口服治療；鎮(zhèn)靜止痛：可給予安定、羅通定等對癥治療；皮疹瘙癢者予撲爾敏或氯雷他定片口服治療；低鉀血癥者予氯化鉀注射液補鉀。

2 結(jié)果

432例患者住院天數(shù)為最短 6d，最長15 d，平均 7.5 d；退熱時間最短1天，最長5天，平均4.6天；皮疹消退時間最短3天，最長5天，平均3.4天；白細(xì)胞及血小板恢復(fù)時間最短4天，最長7天，平均4.2天；肝功能及心肌酶恢復(fù)時間最短15天，最長30天，平均20.1天；本組所有病人經(jīng)常規(guī)對癥、支持及積極防止并發(fā)癥治療后，病情痊愈出院，零死亡病例。

3 討論

通過上述資料表明，本轄區(qū)登革熱發(fā)病有如下特點：以青壯年發(fā)病為主，臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、乏力、頭痛、全身肌肉骨骼疼痛、惡心、嘔吐、納差、皮疹等，部分患者有出血癥狀。本組登革熱患者的臨床特征大部分符合典型登革熱的表現(xiàn)，除了發(fā)熱、皮疹、乏力、全身肌肉骨骼疼痛外，大部分有明顯的消化道癥狀，少數(shù)患者有咳嗽、眼痛、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、耳痛、口干、口苦12例（2.7%）、咽痛等少見癥狀。實驗室檢查主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少、肝功能損傷，其發(fā)生主要因DV進入機體后形成病毒 - 抗體復(fù)合物，激活補體系統(tǒng)，進而導(dǎo)致血小板溶解，肝功能應(yīng)急性損傷表現(xiàn)為登革熱急性期血小板減少、肝功能損傷，登革熱屬于自限性疾病，DV進化中，其核苷酸的變異會導(dǎo)致病毒毒力的變化，侵入宿主后，宿主能減慢病毒的合成速度，進而降低發(fā)生病毒血癥的可能性。目前登革熱尚無特效的抗病毒治療藥物，主要采取對癥支持治療、一般處理及預(yù)防性治療等措施。

血常規(guī)檢查是發(fā)熱性疾病的必檢項目。外周血白細(xì)胞計數(shù)減少和血小板計數(shù)減少是臨床輔助診斷登革熱的重要指標(biāo)。本組 432 例登革熱，入院時白細(xì)胞降低329例（76.2%），入院中期白細(xì)胞降低353例（83.5%）；血小板入院時血小板降低346例（80.1%），入院中期血小板降低371例（85.9%）。特別是對重癥預(yù)警患者，能否及時的得到救治，提供了重要的臨床診斷指征。

總之，登革熱是一種自限性疾病，預(yù)后良好.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療和及時滅蚊、防蚊、消除蚊蟲滋生地是控制該病的重要手段。因此，在該病流行季節(jié)，流行地區(qū)及邊境接壤地區(qū)對疑似登革熱患者要高度警惕，及早行病原學(xué)檢查，一旦確診，及時報告衛(wèi)生防疫部門，防疫部門應(yīng)盡快采取相應(yīng)措施，防止本病的進一步流行和擴散，并讓患者得到及時有效的臨床救治。