劉芳，傅慶媛，徐金剛

（義烏復元私立醫(yī)院健康管理中心，浙江 義烏 322000）

0 引言

近年來，隨著社會經濟的快速發(fā)展，人們收入的增長，生活方式的改變，超重和肥胖的發(fā)病率急劇升高。肥胖癥因其“發(fā)病率高、并發(fā)癥多、危害大”等特征，被世界衛(wèi)生組織認定為影響健康的第五大危險因素[1]。肥胖在兒童、青少年中發(fā)病率更是居高不下[2]，肥胖“后備隊伍”的補充，加大了其防治難度。生活方式干預是目前最常用的治療措施。生活方式的干預實際上是一種健康教育的過程，是一個需要長期，不斷強化的過程，與高血糖、糖尿病等慢性疾病的教育類似。隨著智能手機、平板電腦等移動設備的普及，移動健康是一個越來越引人關注的研究領域[3]。微信平臺具有很強的互動性，而且溝通方便，已有醫(yī)護人員以此為工具對慢性病患者進行管理，取得了良好的效果[4]。然而微信平臺作為健康管理工具應用于肥胖患者目前國內報道不多，因此本研究采用隨機對照的方法進一步驗證微信平臺在肥胖人群中進行健康干預的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年10月至2019年04月在我院健康管理中心健康體檢人群中符合的肥胖和超重患者111例為研究對象，采用隨機數字表法分組，對照組55例，試驗組56例。對照組患者中，男28例，女27例；年齡12--63歲，平均（35.5±5.6）歲。試驗組患者中，男27例，女29例；年齡11--65 歲，平均（36.0±5.9）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①依據《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南》體重指數≥24kg/m2判定為超重；②年齡18-60周歲；③擁有智能手機，熟練使用微信平臺；④患者及家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①2級以上高血壓：收縮壓≥160 mmHg，和或舒張壓≥100 mmHg；②糖尿??；③冠心??；④甘油三酯≥5.65 mmol/L；⑤皮質醇增多癥；⑥孕婦；⑦沒有移動通訊設備，無法使用微信平臺，無法訪問計算機或互聯(lián)網完成評估。本研究經我院相關醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法。在解讀體檢報告時，參照中國人肥胖癥防治專家共識對兩組患者給予健康教育及飲食行為指導[8]。對照組：患者自主管理，門診隨訪，醫(yī)院不主動預約隨訪。試驗組：①指導患者使用微信，加入微信群接受健康管理。②微信群由內科醫(yī)生和護士管理；③周一、周五推送減重知識，對患者進行隨訪，詢問并記錄飲食、運動完成情況，收集患者上傳的體重、腰圍等數據，解答患者疑問。④推動群內互動，交流經驗，鼓勵向榜樣學習。⑤根據患者上傳的數據，選出每周之星1人，進行上門隨訪，給予獎勵：贈送健康體檢卡，錄制小視頻，上傳至微信群，樹立榜樣，激發(fā)減重熱情。兩組患者均隨訪記錄12周。

1.3 主要觀察指標。兩組在干預前后均接受生活方式問卷調查及健康指導，并記錄身高、體重、血壓、腰圍、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度膽固醇、血尿酸、計算BMI?？崭寡遣捎眉禾羌っ阜y定，低密度脂蛋白膽固醇采用特異性抗體法直接測定，總膽固醇、甘油三酯、血尿酸采用酶法測定，以上項目均在日本奧林巴斯AU5400全自動生化分析儀上檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 17.0軟件進行。比較自我管理占時情況與患者體重變化百分比的關系；采用獨立樣本T檢驗，比較研究終點兩組主要指標的差別；采用配對T檢驗，比較兩組干預前后各指標的變化；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學價值。

2 結果

至觀察結束體重減低幅度兩組比較存在明顯差異（P＜0.05），試驗組體重減輕4.58%，對照組體重減輕3.00%。觀察期間兩組體重變化百分比趨勢：對照組在6周內體重存在明顯變化，而到12周這種顯著差異不再存在；試驗組在前6周體重變化趨勢與對照組類似，但至12周仍保持減低趨勢。依據50%為界限，對自我管理占用時間進行分類，占用時間越多的人群體重減輕效果越好，兩者呈正相關關系（P＜0.05）。與對照組比較，試驗組自我管理占時大于50% 的人群更多，差異明顯（試驗組vs 對照組，P＜0.05）。至12周試驗組和對照組在自我管理時間占比方面存在顯著差異，試驗組占時百分比為52%，對組組為35%（P＜0.05）。

表1 兩組患者自我管理時間占比與體重變化百分比的關系（±s）

表1 兩組患者自我管理時間占比與體重變化百分比的關系（±s）

分組 例數 自我管理時間占比 6周（%） 12周（%）對照組 12-4.23±1.23（n=12） -3.00±0.89（n=12）＜50% -1.34±1.04（n=5） -1.05±0.77（n=8）＞=50% -5.23±2.50（n=7） -5.00±2.09（n=4）試驗組 50-4.45±1.34（n=50） -4.58±1.45（n=50）＜50% -1.20±1.11（n=24） -1.26±1.20（n=15）＞=50% -5.43±3.00（n=26） -6.10±3.89（n=35）

3 討論

全球有超過35%的成年人屬于超重或者肥胖，肥胖的高峰流行率呈現年輕化趨勢[1，9]。當體重指數（BMI）超過23（kg/m2）時，心血管疾病、某些癌癥、糖尿病、骨關節(jié)炎和慢性腎病的風險增加[2，3]。青少年冠狀動脈風險（CARDIA）隊列研究表明，年輕成年人保持體重平衡可以預防心腦血管疾病風險，而超重或者肥胖會明顯增加該風險[5]。因此控制肥胖，減輕體重有助于預防肥胖及其相關的不良事件發(fā)生[6]。

就目前中國而言，微信網絡是絕大多數人群經濟上可以承受，同時也是最容易接受的一種網絡隨訪方式。微信平臺給醫(yī)患間提供了多樣的實時溝通方式，包括語音、圖片、視頻、文字；對于不同年齡、不同文化程度、不同職業(yè)的患者均可運用自如；有利于實現有效溝通。醫(yī)護人員通過微信平臺每日發(fā)布減肥相關知識，適當穿插圖片、視頻或者語音指導，適應不同微信使用習慣的患者[7-8]。對于醫(yī)護人員來說建立一個微信群，患者納入群管理，提升了效率，也減輕了醫(yī)護人員的工作量。定期與患者互動，推選每周減重之星，有利于激勵患者自我堅持，保證了減重效果的持續(xù)性[9-10]。誠然，由于受樣本量和隨訪時間的限制，微信平臺對減肥效果的可持續(xù)性還需要進一步深入研究才能最終確定。因此，我們不應推斷利用社交媒體可以完全取代與醫(yī)護人員的面對面咨詢溝通；相反其最恰當的用途可能是在與相關衛(wèi)生專業(yè)人員當面溝通后為患者提供后繼的健康指導和支持。