秦炳蘭

摘要：隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)療水平也取得較大的進步，人們對醫(yī)療服務(wù)提出較高的要求，而胃腸道手術(shù)的快速康復(fù)及預(yù)后也是廣大臨床醫(yī)護人員重點關(guān)注的問題。胃腸道手術(shù)患者在康復(fù)階段，術(shù)后早期下床活動及進食均是十分關(guān)鍵的，可加快其胃腸道功能的恢復(fù)，同時能顯著降低康復(fù)階段相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：胃腸道手術(shù);下床活動;護理研究;影響因素

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

胃腸道手術(shù)屬于臨床極為常見的手術(shù)方式，而在手術(shù)治療期間，護理也是十分重要的過程，受到臨床醫(yī)護工作人員的重點關(guān)注。快速康復(fù)外科護理理念在臨床諸多疾病術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用得到認(rèn)可，而在實際的護理過程中，患者術(shù)后早期下床活動也是護理中的十分關(guān)鍵的部分，不僅能加快患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，同時可促進其手術(shù)創(chuàng)口的愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對患者術(shù)后康復(fù)及縮短住院時間具有積極作用[1]。由于手術(shù)的疼痛及各種治療等因素的影響，患者通常比較抗拒下床活動，因此下床活動效果并不理想。為給臨床護理人員提供更全面、優(yōu)質(zhì)的護理措施，本文就胃腸道手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動的護理進展綜述如下。

1 術(shù)后早期下床活動現(xiàn)狀

有數(shù)據(jù)顯示[3]，胃腸道手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動時間為術(shù)后60-80h左右，與普外科手術(shù)患者相比較晚。朱瑩瑩[4]等采用下床活動等級評分法研究發(fā)現(xiàn)，行胃腸道手術(shù)患者術(shù)后100h平均等級評分為6.4分，與其他手術(shù)患者的相比處于中等活動狀態(tài)，而術(shù)后72h內(nèi)下床活動患者占更少比例。相關(guān)研究顯示[5]，胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后首次下床平均時間為46.89h。國外則是術(shù)后第一天就安排專業(yè)的康復(fù)師對患者提供術(shù)后活動指導(dǎo)及評估。

2 影響術(shù)后早期下床活動的因素

2.1 患者自身因素

2.1.1 疼痛

手術(shù)創(chuàng)口疼痛是影響患者術(shù)后早期下床活動的重要因素，對于行胃腸道手術(shù)患者而言，下床活動時處于直立位狀態(tài)，通常會產(chǎn)生牽拉痛，從而加劇術(shù)后創(chuàng)口疼痛感。部分患者及其家屬對鎮(zhèn)痛藥物認(rèn)知不足，認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物會對術(shù)后身體功能的恢復(fù)帶來不良影響，造成患者疼痛無法得到及時的控制，從而對其術(shù)后早期下床活動造成影響。

2.1.2 頭暈

術(shù)中血液及體液的喪失會造成腦部血流灌注相對減少，患者呈直立位時會出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀，尤其多見于行胃腸道腫瘤手術(shù)的老年患者。有學(xué)者也指出[6]，頭暈是阻礙行胃腸道手術(shù)患者術(shù)后下床活動的重要因素。

2.1.3 心理因素

患者對手術(shù)方式及術(shù)后早期下床活動的重要性認(rèn)知不足，造成其對下床活動存在抵觸心理，擔(dān)心下床活動會造成手術(shù)切口出血或裂開。部分患者受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為術(shù)后應(yīng)絕對臥床休養(yǎng)，抗拒下床活動。

2.1.4 家庭因素

部分家庭對患者術(shù)后支持不到位，擔(dān)心術(shù)后早期下床活動會對患者術(shù)后康復(fù)帶來影響。尤其是老年患者，術(shù)后生活自理能力顯著降低，部分家屬或陪護無法積極協(xié)助患者進行下床活動。

2.2 醫(yī)療護理因素

2.2.1 管路限制

接受胃腸道手術(shù)治療的患者通常術(shù)前禁食時間較長，需予以腸外營養(yǎng)液及補充大量體液，以確?；颊唧w內(nèi)所需營養(yǎng)的補充。大多數(shù)患者因輸液管道較多且輸液時間較長，而拒絕下床活動。也有多數(shù)患者術(shù)后需留置引流管及導(dǎo)尿管，患者擔(dān)心下床活動會對引流管的固定造成影響，且導(dǎo)尿管會影響患者穿衣褲，下床活動不方便[7-8]。

2.2.2 護理因素

相關(guān)研究認(rèn)為[9]，護理人員對患者術(shù)后下床活動的指導(dǎo)與患者實際需求存在差距。胃腸道手術(shù)量大、輸液量多且臨床護理工作量大，護理人員對患者早期下床活動的意識不強和繁忙的工作缺乏與患者的有效溝通。此外護理人員對于患者術(shù)后下床活動的指導(dǎo)僅依靠口頭宣教，缺乏親自示范及書面教材，因此對于下床活動的指導(dǎo)缺乏規(guī)范性[10]。

3 術(shù)后早期下床活動的護理措施

3.1 心理護理

護理人員需對患者術(shù)后機體疼痛情況及身體狀況進行充分評估，做好相關(guān)健康知識宣教工作，加強患者的心理干預(yù)。心理健康才能促進患者身體健康，患者只有對自身疾病有正確的認(rèn)知，解除心理顧慮，才能積極主動配合各項醫(yī)療及護理工作，包括術(shù)后下床活動。護理人員需親自示范，加強與患者的有效溝通，讓其對手術(shù)相關(guān)知識有更清楚的了解，以緩解其心理壓力，增強患者對術(shù)后早期下床活動重要性的認(rèn)識。

3.2 疼痛護理

護理人員應(yīng)予以患者充分鎮(zhèn)痛是促進早期下床活動的重要環(huán)節(jié)。持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛可促進患者早期進食及活動，該種鎮(zhèn)痛方式可避免腸麻痹的發(fā)生，同時能降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。李智[11]等認(rèn)為超前鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛模式能帶來較理想的鎮(zhèn)痛作用，從而使患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著提升。馬文婷[12]等采用彈力黏性腹帶固定于患者手術(shù)切口部位，可緩解其不適感，同時可消除其下床活動時的恐懼心理，促進患者能積極下床活動。

3.3 下床活動時間的干預(yù)

關(guān)于早期下床活動的時間，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在加速外科康復(fù)護理理念中，劉春花[13]等將術(shù)后早期下床活動定義為手術(shù)當(dāng)天活動，術(shù)后第一天可在家屬的協(xié)助下下床活動。而在臨床實際情況中，大多數(shù)患者通常于術(shù)后24-70h開始下床活動。

4 術(shù)后早期下床活動的益處

術(shù)后早期下床活動可有效避免或降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?；颊唛L時間臥床休養(yǎng)會造成其全身肌肉強度減弱，同時會對其肺功能帶來不良影響，增加下肢靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險。早期下床活動可增加肺通氣量，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生。行胃腸道手術(shù)治療的患者通常于術(shù)后48-72h內(nèi)胃腸道功能即可逐漸恢復(fù)正常，若能早期下床活動則可促進腸蠕動，利于患者術(shù)后早期進食，補充機體內(nèi)所需營養(yǎng)從而可促進手術(shù)切口的愈合。

5 小結(jié)

加速康復(fù)護理是近年來臨床一種新型的護理模式，快速康復(fù)是臨床多學(xué)科共同參與完成的項目，需要各學(xué)科的團結(jié)協(xié)作。臨床醫(yī)護人員也嘗試過采用各種方式鼓勵患者術(shù)后早期下床活動，但目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)臨床。而目前的醫(yī)療環(huán)境會對快速康復(fù)活動的實施帶來一定的影響。術(shù)后早期下床活動需以患者為中心，從消除其內(nèi)心顧慮出發(fā)，制定針對性、科學(xué)性的方案，增強患者術(shù)后康復(fù)的信心，加快其術(shù)后康復(fù)速度，從而幫助患者能盡快回歸日常生活。

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