張維

摘要：目的：分析妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎臨床特征，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法：2011年1月～2015年11月，醫(yī)院收治妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎17例，對癥治療。結(jié)果：治療后，血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、hs-CRP/甘油三酯、空腹血糖水平低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;足月順產(chǎn)11例，破宮產(chǎn)5例，死胎引產(chǎn)1例?；町a(chǎn)兒中，輕度窒息1例。結(jié)論：患者病情多為輕度者，輕度者治療難度相對較小，重癥胰腺炎需轉(zhuǎn)ICU內(nèi)監(jiān)護，需據(jù)不同嚴重程度給予不同級別護理，重癥者重視治療護理，輕度者需做好腸道管理、病情監(jiān)護，落實基礎(chǔ)護理、產(chǎn)科監(jiān)護。

關(guān)鍵詞：妊娠晚期;高脂血癥性胰腺炎;臨床護理

【中圖分類號】R473.71 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

胰腺炎是一種因胰腺消化酶被激活對胰腺組織自身消化引起的化學性炎癥，是一種臨床常見病，妊娠期間高雌激素環(huán)境可增加胰腺炎發(fā)病風險。妊娠合并胰腺炎發(fā)病率約為1/1000～1/120000，一旦發(fā)病起病多急，病情進展迅速，易并發(fā)多器官功能障礙等多種并發(fā)癥，危害極大，有報道顯示上世紀80年代該病孕產(chǎn)婦與圍生兒病死率達到0.37%、11.37%，一項近10年報道顯示該疾病已無孕產(chǎn)婦死亡，但圍產(chǎn)兒死亡率仍可達到20%～25%[1]。近年來，因飲食結(jié)構(gòu)的改變、妊娠營養(yǎng)狀況的改善，我國妊娠合并高脂血癥性胰腺炎明顯上升，其中約3%～12%的患者可進展為重癥胰腺炎，預后較差，病情復雜。高質(zhì)量的臨床護理是保障母兒安全的必要條件之一，但目前尚無規(guī)范的護理路徑可供遵循，總結(jié)經(jīng)驗非常必要。2011年1月～2015年11月，醫(yī)院收治妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎17例，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

本組產(chǎn)婦17例，年齡22～34歲、平均（27.4±3.1）歲，經(jīng)產(chǎn)7例。孕周28～37周，占同期妊娠合并胰腺炎的51.52%（17/33），BMI>24kg/m2者17例，孕期體重增高過多者13例，高脂高蛋白飲食13例。病情嚴重程度參照《中國急性胰腺炎診治指南》[2]輕度15例、重度2例。癥狀表現(xiàn)：腹痛15例、惡性11例、嘔吐10例、放射痛6例、腹脹4例、發(fā)熱3例，腸鳴音消失或尖銳2例。

1.2方法

輕度胰腺炎患者，給予早期液體復蘇與常規(guī)治療，重度胰腺炎轉(zhuǎn)入ICU治療，給予動態(tài)監(jiān)測呼吸循環(huán)機血流動力學、器官功能支持。對于急性肺損傷與呼吸衰竭者鼻導管或面罩吸氧治療，將氧飽和度維持在95%及以上，動態(tài)監(jiān)測血氣。1例急性腎功能衰竭給予腎臟替代療法，2例肝功能損傷保肝治療，1例消化道出血給予胃腸道保護，同時檢測大便，進行隱血檢測，1例休克給予補液、擴容、血管活性藥物，2例敗血癥給予抗感染情況。1例患者反復多次使用血液濾過凈化治療。1例放棄繼續(xù)妊娠，內(nèi)鏡治療。

1.3統(tǒng)計學處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進行數(shù)學統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

治療后，血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、hs-CRP/甘油三酯、空腹血糖水平低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。足月順產(chǎn)11例，破宮產(chǎn)5例，死胎引產(chǎn)1例?；町a(chǎn)兒中，輕度窒息1例。

3討論

3.1 妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎臨床特征

妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺多為輕度患者，但不乏重癥胰腺炎，患者血淀粉酶、血脂等各項指標均處于異常水平，輕度者治療難度相對較小，但重癥胰腺炎需轉(zhuǎn)ICU內(nèi)監(jiān)護，且易并發(fā)肝腎功能、呼吸功能衰竭，消化道出血、休克、感染等并發(fā)癥，治療方式包括支持治療、器官保護、抗感染、抗休克、血液濾過、手術(shù)等。

3.2 妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎護理

3.2.1 治療護理

（1）重癥：重癥患者需ICU監(jiān)護，治療護理個體化差異較大，除基本的用藥護理、生命體征監(jiān)護、支持療法外，需據(jù)治療策略采用針對性的護理，如對于血液濾過者，需做好濾過管理，特別關(guān)注儀器的正常運行，及時更換濾液，保證濾過安全、可靠。

（2）輕度：①腸道管理，按要求補液，限制飲食，積極糾正水電解質(zhì)紊亂，同時遵醫(yī)囑給予抗胰酶、抑制消化分泌等藥物，給予藥物鎮(zhèn)痛，安排低流量吸氧，動態(tài)監(jiān)測生命體征;②營養(yǎng)支持管理，目前推薦腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于降低導管相關(guān)性感染，在疾病康復后，可逐漸恢復流食，向普食過度，強調(diào)低脂飲食，脂肪攝攝入量<20g/d，-3脂肪酸是常用藥，普通患者推薦食物臘肉、田雞、瘦牛肉、熟羊肉、火腿腸等;③嚴密檢測血電解質(zhì)、血糖、血脂水平，控制輸液速度;④鑒別發(fā)現(xiàn)呼吸、循環(huán)紊亂、消化道出血等癥狀表現(xiàn)，如呼吸急促低血壓、少尿血尿、血便、腹痛等。

3.2.2 基礎(chǔ)護理

做好床單元管理，做好心理支持，維持產(chǎn)婦良好的心態(tài)，鼓勵家屬陪護，維持舒適、溫馨的病房環(huán)境，做好防寒保暖。建議臥床休息，禁止隨意走動，規(guī)律作息。

3.2.3 產(chǎn)科監(jiān)護

進行胎心音監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時通報醫(yī)師終止妊娠，及時進行產(chǎn)道檢查，若見明顯流產(chǎn)或早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫，可選擇終止妊娠。

參考文獻：

[1]Konstantinos N， Ioannis F， Michael S，et al. ? Acute pancreatitis in pregnancy Up to date [J]. Open Journal of Obstetrics and Gynecology， 2014， 4： 81-89.

[2]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組，中華胰腺病雜志編輯委員會，中華消化雜志編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南（2013，上海）[J].中華消化雜志 ，2013，33（1）：217～222.