譚艷美 蒙國照

摘要目的：探討顯微互動聯(lián)合CBL教學(xué)模式在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用。方法：以湘南學(xué)院2019級臨床醫(yī)學(xué)專升本學(xué)生為研究對象，共分6個(gè)小班，其中三個(gè)小班為對照組，另外三個(gè)小班為實(shí)驗(yàn)組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用顯微互動聯(lián)合CBL教學(xué)模式，課程結(jié)束后，通過成績分析和調(diào)查問卷分析比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組平時(shí)成績、課程總成績、特別是實(shí)驗(yàn)考核成績均高于對照組；實(shí)驗(yàn)組大部分學(xué)生認(rèn)為顯微互動聯(lián)合CBL教學(xué)模式能提升他們的學(xué)習(xí)興趣和積極性，不僅能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識、自學(xué)能力及臨床思維能力，同時(shí)也能促進(jìn)師生之間的互動交流，使學(xué)生對知識點(diǎn)理解得更透徹，印象也更深刻，但對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維的反饋并不理想。結(jié)論：顯微互動聯(lián)合CBL教學(xué)模式在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，能夠提高病理實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞 病理學(xué) 顯微互動 CBL教學(xué)法 病理實(shí)驗(yàn)學(xué)

中圖分類號：G424文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.13.040

Research on the Application of Microscopic Interaction and CBL in Pathology Experimental Teaching in Local Colleges

TAN Yanmei， MENG Guozhao

（School of Basic Medicine， Xiangnan University， Chenzhou， Hunan 423000）

AbstractObjective： To explore the application of micro-interaction combined with CBL teaching mode in pathology experiment teaching. Methods： The subjects of the study were the 2019-level clinical medicine graduates of Xiangnan University，itisdividedinto6smallclasses，ofwhichthreesmallclassesarethecontrolgroup，andtheotherthreesmallclasses are the experimental group. The control group used the traditional teaching mode， and the experimental group used the microscopic interaction. Combined with the CBL teaching mode， after the course is over， the teaching effects of the two groups are compared through performance analysis and questionnaire analysis. Results： The experimental group’s usual scores， total course scores， and especially the experimental assessment scores were higher than those of the control group； most students in the experimental group believed that the micro-interaction combined with CBL teaching mode could enhancetheirlearninginterestandenthusiasm，andnotonlytrainthestudents’teamcooperativeawareness，self-studyability and clinical thinking ability can also promote the interaction between teachers and students， so that students have a more thorough understanding of knowledge points and a deeper impression. However， the feedback on cultivating students’ innovative thinking is not ideal. Conclusion： Micro-interaction combined with CBL teaching mode is better than traditional teaching mode in pathology experiment teaching， and can improve the teaching effect ofpathology experiment.

Keywordspathology； microscopic interaction； CBL teaching method； pathology experiment

0前言

病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科之一，而病理實(shí)驗(yàn)學(xué)則是病理學(xué)學(xué)習(xí)過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)。隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，現(xiàn)代信息技術(shù)已經(jīng)滲透到我們的日常生活中，在我們的日常教學(xué)中也掀起了一股改革浪潮，我校在這個(gè)浪潮中也建立了多種適應(yīng)現(xiàn)代化教學(xué)的教育平臺，如虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺、超星泛雅教學(xué)平臺、顯微互動教學(xué)平臺等等。此外，為提高教師的教學(xué)水平和豐富教學(xué)手段，我校也多次開展了培訓(xùn)班。本研究以湘南學(xué)院2019級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專升本學(xué)生為例，探討顯微互動聯(lián)合案例式教學(xué)法（case-based learning，CBL）教學(xué)模式在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用。

1對象與方法

1.1研究對象

研究對象是湘南學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2019級臨床醫(yī)學(xué)專升本113名學(xué)生，年齡介于18-22歲之間，按實(shí)驗(yàn)課的小班教學(xué)模式，將學(xué)生分為6個(gè)小班，每班人數(shù)18-20人。再隨機(jī)抽取三個(gè)小班作為對照組，另外三個(gè)小班作為實(shí)驗(yàn)組。對照組共55人，其中男生26人，女生29人，平均年齡（19.56±0.85）歲；實(shí)驗(yàn)組共58人，其中男生28人，女生30人，平均年齡（19.74±0.42）歲。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2實(shí)驗(yàn)教材

兩組所用教材均為由文繼舫主編、人民衛(wèi)生出版社出版的全國高等醫(yī)藥院校教材——《病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教材》，供基礎(chǔ)、臨床、麻醉、預(yù)防、口腔等醫(yī)學(xué)類專業(yè)使用。

1.3教學(xué)方法

對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法。老師復(fù)習(xí)理論課知識并點(diǎn)出本次實(shí)驗(yàn)課的授課內(nèi)容、重點(diǎn)和難點(diǎn)，然后學(xué)生在教師指導(dǎo)下觀察病理大體標(biāo)本和切片標(biāo)本、老師請學(xué)生在黑板上繪圖，最后學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告交給老師批改。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用顯微互動平臺和CBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式。課前，通過班級群提前發(fā)布授課內(nèi)容，讓學(xué)生自主復(fù)習(xí)理論課上知識；上課時(shí)，以經(jīng)典案例引入，分發(fā)病理大體和切片標(biāo)本，以小組（4-5人）為單位，用顯微互動平臺觀察討論標(biāo)本的病理變化，指導(dǎo)老師用教師機(jī)實(shí)時(shí)監(jiān)控學(xué)生們的動態(tài)，師生之間也可通過平臺進(jìn)行互動交流。然后，讓學(xué)生從一名病理科醫(yī)生的角度為患者做出病理診斷，每組請一名代表通過互動平臺向全班講解討論結(jié)果：闡述診斷結(jié)果和診斷依據(jù)。最后由指導(dǎo)老師點(diǎn)評分析，并對學(xué)生觀察時(shí)所忽略的知識點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，再讓學(xué)生們完成互動平臺上的課堂作業(yè)并提交，讓老師能及時(shí)了解本堂課的教學(xué)效果。課后，指導(dǎo)老師把案例資料通過班級群發(fā)給學(xué)生們復(fù)習(xí)，同學(xué)們也可互相分享他們在課上截取的典型病理圖片，鼓勵(lì)學(xué)生們自己建立病理圖片庫，以備考前復(fù)習(xí)。

1.4評價(jià)指標(biāo)

1.4.1考試成績

學(xué)生的考核成績包括70%的理論考核成績、10%實(shí)驗(yàn)考核成績和20%平時(shí)表現(xiàn)成績。理論考核由教研室老師統(tǒng)一出卷，流水閱卷。實(shí)驗(yàn)考核由老師隨機(jī)抽取10張本學(xué)期所學(xué)的大體標(biāo)本和病理切片圖片，學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)寫出圖片中箭頭所指的病變名稱。

1.4.2問卷調(diào)查

問卷調(diào)查采用不記名的方式，調(diào)查問卷含10項(xiàng)內(nèi)容：是否能提高自學(xué)能力，是否能提高學(xué)習(xí)興趣，是否能對理論知識理解的更透徹，是否比以前更容易記住教師所授知識，是否能提高學(xué)習(xí)積極性，是否能培養(yǎng)創(chuàng)新思維，是否能增進(jìn)師生之間的互動交流，是否能鍛煉臨床思維能力，是否能增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1考核成績分析

如表1所示，兩組學(xué)生的期末考核成績無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平時(shí)成績和課程的總成績具有明顯差異，特別是實(shí)驗(yàn)考核成績實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。因此，我們可以認(rèn)為顯微互動平臺和CBL教學(xué)法相結(jié)合的現(xiàn)代信息化教學(xué)模式在一定程度上是有助于提高病理實(shí)驗(yàn)學(xué)這門課程的教學(xué)效果。

2.2調(diào)查問卷分析

問卷調(diào)查采用無記名方式填寫，共發(fā)放58份，回收58份，回收率100%。調(diào)查結(jié)果顯示，采用顯微互動聯(lián)合CBL的教學(xué)模式進(jìn)行病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作意識，也能提高師生之間的互動交流，鍛煉學(xué)生臨床思維能力，同時(shí)也能使學(xué)生將理論課知識理解的更透徹，在課堂上更容易記住教授的知識。但是，只有67.2%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式能培養(yǎng)創(chuàng)新思維，12.1%的學(xué)生認(rèn)為不能（表2）。

3討論

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)是必不可少的一部分，傳統(tǒng)病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式是以驗(yàn)證為主，采用教師復(fù)習(xí)理論知識、教師切片示教、教師大體標(biāo)本示教、學(xué)生觀察切片和大體標(biāo)本的“填鴨式”教學(xué)模式。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生一般表現(xiàn)為被動接受，缺乏獨(dú)立思考和運(yùn)用知識的能力和過程，而且?guī)熒g的互動不足，往往導(dǎo)致學(xué)生在課程結(jié)束后對課堂學(xué)習(xí)的內(nèi)容印象不深，對知識點(diǎn)掌握不夠牢固，使得病理學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)出現(xiàn)與臨床脫離現(xiàn)象，不利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提升。[1-3]然而，一堂好的病理實(shí)驗(yàn)課是對理論課上的知識的鞏固、補(bǔ)充和發(fā)展，不但能夠加深學(xué)生對病理學(xué)知識的理解和掌握，而且能夠使原本枯燥無味的病理內(nèi)容變得生動形象，進(jìn)而提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，也提升學(xué)生的臨床思維能力。[4]因此，為了達(dá)到這樣的教學(xué)效果，我們將顯微互動平臺與案例式教學(xué)手段相結(jié)合，與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行對比研究，探尋這種結(jié)合了現(xiàn)代信息技術(shù)的新教學(xué)模式的教學(xué)效果是否優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)是電子計(jì)算機(jī)與顯微鏡相結(jié)合的一種現(xiàn)代化教育新技術(shù)，它由數(shù)碼顯微鏡、圖像系統(tǒng)、多媒體教學(xué)設(shè)備、計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)、語音問答系統(tǒng)和數(shù)字切片掃描系統(tǒng)構(gòu)成。[5， 6]與傳統(tǒng)病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式相比，顯微互動系統(tǒng)中的示教功能和語音問答系統(tǒng)能加強(qiáng)師生間的互動，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)能讓教師觀察到每位學(xué)生電腦顯示屏上的圖像內(nèi)容，若發(fā)現(xiàn)問題，可以及時(shí)糾正和指導(dǎo)學(xué)生，提高教師的工作效率；圖像共享系統(tǒng)可隨時(shí)將任一學(xué)生鏡下的典型病變圖像傳輸?shù)剿袑W(xué)生計(jì)算機(jī)屏幕上實(shí)現(xiàn)資源共享，讓學(xué)生充分感受到病理變化的多樣性；此外，顯微互動系統(tǒng)的同屏對比功能、分組討論模式和截圖功能等都能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，也能加強(qiáng)學(xué)生間的互動交流。[7， 8]

CBL（case-based learning）教學(xué)法是以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的一種討論式教學(xué)法。[9]近年來，CBL教學(xué)法被廣泛的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育并顯著的提升了教學(xué)效果，在CBL教學(xué)過程中，首先教師根據(jù)教學(xué)的目標(biāo)和內(nèi)容提供一個(gè)相關(guān)案例，然后在教師的引導(dǎo)下學(xué)生主動分析討論案例，最后學(xué)生結(jié)合所學(xué)的基礎(chǔ)知識解決臨床問題。有研究證實(shí)，[10， 11]CBL教學(xué)法可極大的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也可提高學(xué)生的自學(xué)能力和學(xué)生分析、解決問題的能力，同時(shí)還能提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識，培養(yǎng)臨床思維能力，增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力等。

本研究將數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)和CBL教學(xué)法相融合，運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)專升本學(xué)生的病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平時(shí)成績、實(shí)驗(yàn)考核成績、課程總成績明顯高于對照組。此外，問卷調(diào)查結(jié)果分析也顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為這種新型的教學(xué)模式能顯著提高他們的學(xué)習(xí)興趣和積極性，不僅能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識、自學(xué)能力及臨床思維能力，同時(shí)也能促進(jìn)師生之間的互動交流，使學(xué)生對知識點(diǎn)理解的更透徹，印象也更深刻，但對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維的反饋并不理想。簡而言之，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，顯微互動聯(lián)合CBL的現(xiàn)代化教學(xué)模式有助于提升病理實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)效果，也深得學(xué)生接受和喜愛。

顯微互動聯(lián)合CBL的教學(xué)模式雖然略優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，但在實(shí)施過程中也存在一定的局限性。首先，顯微互動系統(tǒng)是一套電子設(shè)備，而病理實(shí)驗(yàn)課對這套設(shè)備的傳輸速度、分辨率要求很高，課堂上如果出現(xiàn)教師講解這張圖片，而學(xué)生機(jī)屏幕還停留在上一張圖片，或者顯微鏡下看到的圖像顏色與電腦屏幕上的圖像差異很大，導(dǎo)致學(xué)生機(jī)不能接收到正確的圖片信息，那將會大大降低預(yù)期的教學(xué)效果。因此，顯微互動系統(tǒng)的及時(shí)更新、陳舊設(shè)備的及時(shí)淘汰是病理實(shí)驗(yàn)課能高效、高質(zhì)量完成的保障，然而多數(shù)學(xué)校經(jīng)費(fèi)有限，實(shí)驗(yàn)室眾多，設(shè)備的維護(hù)、更新難免會出現(xiàn)滯后現(xiàn)象。其次，CBL教學(xué)法對教師選擇的臨床案例要求比較高。如果案例中有學(xué)生沒學(xué)過的知識或者病情太復(fù)雜，學(xué)生分析起來困難，可能會打擊學(xué)生的自信心，降低他們的積極性。所以，教師在選擇案例的時(shí)候應(yīng)該嚴(yán)格按照教學(xué)大綱規(guī)定，選取病因明確、病理變化脈絡(luò)清晰、形態(tài)改變明顯、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果完整，同時(shí)還要結(jié)合實(shí)際教學(xué)情況，選擇具備較高探索性，難度適宜，有助于學(xué)生思考和討論的案例。[12， 13]最后，顯微互動聯(lián)合CBL教學(xué)模式對學(xué)生也有一定的要求。顯微互動系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)有一些自帶小游戲，很有可能會分散學(xué)生的注意力，所以要求學(xué)生要有一定的自制力，教師也要適時(shí)的引導(dǎo)。另外，案例分析討論時(shí)學(xué)生會用到理論課所學(xué)甚至是大一學(xué)過的解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)等知識，因此，教師要督促學(xué)生在課前進(jìn)行必要的復(fù)習(xí)，以便課程的順利進(jìn)行。

綜上所述，顯微互動系統(tǒng)聯(lián)合CBL教學(xué)模式在病理實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中雖然存在著一些不足，但是它對教學(xué)效果的提升和學(xué)生對它的評價(jià)都略高于傳統(tǒng)教學(xué)模式，因此，進(jìn)一步改進(jìn)這種教學(xué)模式，使它更貼合病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)是我們義不容辭的責(zé)任。

課題項(xiàng)目：湘南學(xué)院2019校級教學(xué)改革課題41號

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