聶釗源 馮崇廉 劉 佳 李凌云 羅美婷 潘偉鈺

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)科，廣東廣州 510150；2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東佛山 528200

源于《集驗(yàn)方》的溫膽湯為著名的治痰方劑，后經(jīng)歷代演變，其藥物組成略有異同[1-2]。馮崇廉教授傳承國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤經(jīng)驗(yàn)，對(duì)溫膽湯的組成略作調(diào)整，以顧護(hù)人體正氣，方中枳殼易枳實(shí)行氣而不破氣，為防燥濕化痰而損傷陰液；橘紅易陳皮，清半夏易法半夏。經(jīng)調(diào)整后溫膽湯中正平和，其基礎(chǔ)方：清半夏6 g、竹茹5～10 g、枳殼6 g、茯苓15 g、橘紅5 g、甘草5 g、生姜4～5 片、大棗10～15 g。蓋嶺南人體質(zhì)脾虛濕困，濕熱體質(zhì)為主，蓋生姜其性辛散，大棗滋膩難消，故生姜、大棗之藥性有礙痰濕之化濁，故臨床一般少用[3]。

馮崇廉教授現(xiàn)任廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科主任，博士研究生導(dǎo)師，國(guó)家第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，曾獲全國(guó)百名杰出青年中醫(yī)、廣東省名中醫(yī)等稱號(hào)。從醫(yī)30 余載，學(xué)識(shí)淵博，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。溫膽湯是馮崇廉教授常用的方劑，筆者現(xiàn)將馮崇廉教授應(yīng)用此方臨床經(jīng)驗(yàn)心得總結(jié)如下：

1 臨床病案

1.1 肺部感染

患者，男，62 歲，2018 年7 月21 日初診，因“咳嗽咳痰伴發(fā)熱3 d”就診于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)科?；颊? d 前因攝生不慎，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕等感冒癥狀，現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.9℃，咳嗽咳痰，咳聲重濁，痰色黃綠，質(zhì)黏，伴有咽痛，咽癢，頭暈，口淡，納眠一般，二便常。舌體偏胖，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚，脈浮數(shù)。查體：扁桃體1 度腫大，雙肺呼吸音粗，雙下肺聞及細(xì)濕性啰音。輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.9×109/L；胸部X 線片示：雙下肺散發(fā)感染征象。中醫(yī)診斷：咳嗽（痰熱壅肺）；西醫(yī)診斷：肺部感染。治法：清熱化痰、宣肺止咳。處方：溫膽湯合三子養(yǎng)親湯化裁。具體組方如下：橘紅5 g、清半夏6 g、竹茹5 g、茯苓15 g、枳殼6 g、蘇子10 g、白芥子6 g、萊菔子10 g、青天葵5 g、豨薟草10 g、浙貝10 g、魚腥草30 g、崗梅根30 g、香薷10 g、桑白皮10 g、甘草5 g，4 劑。二診：發(fā)熱減退，咳嗽咳痰、咽喉疼痛減輕，大便間有秘結(jié)，舌體偏胖，舌質(zhì)紅，苔黃微膩，脈滑。守上方，去香薷、崗梅根，加牛蒡子10 g，魚腥草減至10 g，3 劑后，諸癥消失，復(fù)查血常規(guī)、胸部X 線片未見異常。

按語：誠(chéng)如《醫(yī)學(xué)心悟》所說“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴”?；颊叱踉\時(shí)乃大暑，外感未愈，暑熱邪氣侵襲，傷及肺系，使肺衛(wèi)失宣，氣機(jī)上逆引起咳嗽。治宜清熱化痰，宣肺止咳。治以溫膽湯合三子養(yǎng)親湯加減。三子養(yǎng)親湯臨床應(yīng)用不拘于年齡，三藥合用，共奏化痰、降氣、食消之功?？嚷曋貪?，痰色黃綠，質(zhì)黏，乃痰熱壅肺，予桑白皮、魚腥草、青天葵清肺化痰。咽喉疼癢，佐浙貝、崗梅根化痰利咽散結(jié)，崗梅根乃嶺南之藥，對(duì)咽喉之疾有獨(dú)到之效。豨薟草、香薷解表除濕通絡(luò)，添甘草為使藥，清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清肺化痰、調(diào)暢氣機(jī)之功。

1.2 產(chǎn)后感冒

患者，女，26 歲，2017 年8 月14 日初診，因“發(fā)熱伴咳嗽咳痰1 d”就診于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)科?；颊弋a(chǎn)后18 d，因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，微惡寒，體溫37.8℃，咳痰，痰色微黃，質(zhì)黏，咽喉痛癢，頭暈頭痛，母乳量一般。惡露未盡，小腹不適拒按?？诟桑讣{睡眠欠佳，大便秘結(jié)。舌尖紅，舌質(zhì)紫暗，苔薄黃，脈浮數(shù)。查體：面色白，精神疲憊，咽喉紅腫，雙肺呼吸音稍粗。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后感冒（風(fēng)熱犯肺）；西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染。治則：疏散風(fēng)熱、清肺化痰、和解表里。處方：溫膽湯化裁。具體組方如下：橘紅5 g、清半夏6 g、竹茹5 g、茯苓15 g、枳殼6 g、浙貝10 g、布渣葉10 g、魚腥草15 g、崗梅根30 g、冬瓜仁15 g、蔓荊子10 g、牛子10 g、豨薟草10 g、荊芥10 g、蘇葉10 g、甘草5 g，3 劑。二診：訴熱退，咳嗽咳痰、咽痛、大便秘結(jié)等諸癥較前緩解，舌質(zhì)紫暗，苔薄微黃，脈浮細(xì)。守上方予減魚腥草、蔓荊子、牛子、豨薟草、荊芥、蘇葉，加前胡10 g、桔梗10 g 清熱化痰利咽，加王不留行10 g通經(jīng)下乳，4 劑。后隨訪外感表癥緩解好轉(zhuǎn)，隨診調(diào)理。

按語：此案的致病機(jī)制與產(chǎn)后“正氣易虛，易感病邪，易生瘀滯”的特殊生理狀態(tài)密切相關(guān)。新產(chǎn)血室正開，胞脈空虛，邪毒直犯胞宮，正邪交爭(zhēng)，故惡寒發(fā)熱；邪氣首犯肺衛(wèi)，入里化熱，肺失宣肅，脾虛痰濕，故咳嗽咳痰，咽喉不適。產(chǎn)后多虛多瘀，夾有脾胃氣虛，奶水生化之源不足，故疲倦，奶水一般。瘀血阻滯胞宮、胞絡(luò)，故小腹不適，拒按。熱灼津液則口渴，大便燥結(jié)。舌脈均有血瘀夾熱之象。馮崇廉教授治產(chǎn)后病，予溫膽湯加減化裁，取其中正平和之功，不耗傷氣血。上方合伍，共奏扶正祛邪、和解表里之功?；颊呒嬗叙鲅铚C及氣血不足之證，馮崇廉教授慮其有外感之證，現(xiàn)暫不適宜調(diào)補(bǔ)氣血；活血化瘀之藥入血分，恐其引邪入里，乃后續(xù)調(diào)理。

1.3 冠心病

患者，男，54 歲，2019 年3 月12 日初診，因“反復(fù)胸悶6 年，加重1 周”就診于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)科。既往有冠心病史，現(xiàn)患者疲倦，胸悶心悸，深夜及受冷后易發(fā)作，眩暈，納眠一般，大便溏，1～2 次/d。舌淡紅苔白，脈沉細(xì)。查體：血壓134/78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率76 次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。動(dòng)態(tài)心電圖：①竇性心律、竇性心律不齊；②偶發(fā)房性早搏、房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)、短陣房性心動(dòng)過速；③偶發(fā)室性早搏；④ST-T 異常（心肌缺血）。中醫(yī)診斷：胸痹（寒凝心脈）；西醫(yī)診斷：冠心病。治則：溫通心陽(yáng)、化痰祛瘀。方藥：溫膽湯合瓜蔞薤白桂枝湯化裁。具體組方如下：瓜蔞皮15 g、薤白10 g、桂枝5 g、清半夏6 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g、川芎6 g、化橘紅5 g、枳殼6 g、竹茹5 g、丹參10 g、甘草5 g、天山雪蓮1 包，5 劑。二診：精神好轉(zhuǎn)，癥狀較前緩解，再服用7 劑后，患者胸悶心悸等癥狀明顯減輕，繼守方加減治療，不適隨診。3 個(gè)月后復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖未見ST-T 異常。

按語：此案屬中醫(yī)“胸痹”范疇，《金匱要略》把其病因病機(jī)歸納為“陽(yáng)微陰弦”，即上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰寒氣盛，乃本虛標(biāo)實(shí)之證。馮崇廉教授在治療胸痹常以溫膽湯加減化裁，臨床文獻(xiàn)也報(bào)道溫膽湯加減治療冠心病獲得較佳療效[4-5]。方中黨參、白術(shù)、清半夏、橘紅、竹茹、枳殼、茯苓諸藥合伍，調(diào)理脾胃，益氣健脾化痰。病者心陽(yáng)不足，痰濁凝聚心脈，故心悸胸悶，予瓜蔞薤白桂枝湯振奮心陽(yáng)，化痰寬胸；合丹參、天山雪蓮、川芎活血祛瘀。諸藥配伍，共奏溫通心陽(yáng)、化痰祛瘀之功。

1.4 慢性胃炎

患者，女，48 歲，2019 年7 月18 日初診。因“反復(fù)胃脘部隱痛1 月余”就診于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)科。癥見胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累后或受涼后胃痛發(fā)作，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏。納眠一般，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)弱。查體：劍突下輕壓痛。14 碳呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。中醫(yī)診斷：胃脘痛（脾胃虛寒）；西醫(yī)診斷：慢性胃炎。治法：溫中健脾，化痰降濁。方藥：溫膽湯合厚樸溫中湯化裁。組方如下：厚樸12 g、橘紅5 g、枳殼6 g、茯苓15 g、竹茹5 g、蘇葉10 g、甘草5 g、干姜5 g、救必應(yīng)10 g、火炭母30 g、白芍10 g、清半夏6 g、黨參10 g、砂仁6 g（后下）、草豆蔻5 g（后下），4 劑。二診：患者胃痛、神疲倦怠減輕，口苦口干，二便正常，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。改予溫膽湯合厚樸生姜半夏甘草人參湯加減化裁，2 個(gè)月內(nèi)隨診多次，胃脘疼痛逐漸減輕，復(fù)查呼氣試驗(yàn)陰性。繼予理氣健脾為法以顧護(hù)脾胃之本。

按語：脾胃升降有常，膽胃和諧，則疏達(dá)通降，氣血才能正常生化，陰陽(yáng)才能維系正常動(dòng)態(tài)平衡。胃痛日久不愈，陰陽(yáng)失調(diào)，脾胃陽(yáng)虛，納運(yùn)不健，胃失溫煦，中寒內(nèi)生，故胃脘隱痛，喜溫喜按；時(shí)泛清水，大便溏亦脾胃虛寒之象。《素問·舉痛論》云：“寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛?！瘪T崇廉教授從中焦脾胃論治慢性胃炎，擬溫膽湯臨證加減。遵傷寒之法，腹脹滿者合厚樸生姜半夏甘草人參湯主之；肺胃熱者予魚腥草、蒲公英清肺胃之熱；脾胃虛寒者予花椒、草豆蔻溫中健脾；大便溏予火炭母、救必應(yīng)清瀉脾胃大腸之濕；肝氣犯胃者，予烏藥、素馨花疏肝和胃。見其脈證，知犯何逆，隨證治之。臨床見證虛實(shí)錯(cuò)雜，無從入手時(shí)，溫膽湯常是甚佳選擇。

1.5 脂肪瘤

患者，男，38 歲，2016 年5 月17 日初診，因“發(fā)現(xiàn)脂肪瘤2 年余”就診于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)科?；颊呓? 年余來，肢體及背部皮膚有多發(fā)數(shù)個(gè)大小不等的脂肪瘤，質(zhì)偏硬，可移動(dòng)，邊緣整齊，2 cm×3 cm，無疼痛，無壓痛。伴疲勞困倦，頭暈，脾氣易煩躁，口干，納眠可，大便偶有秘結(jié)。舌質(zhì)淡胖，苔白厚，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：痰飲（脾虛痰濕）；西醫(yī)診斷：脂肪瘤。治則：健脾祛濕，軟堅(jiān)化痰散結(jié)。方藥：溫膽湯合升降散化裁。組方如下：橘紅5 g、清半夏6 g、竹茹5 g、茯苓15 g、枳殼6 g、柴胡10 g、白芍10 g、甘草5 g、昆布10 g、海蛤殼10 g（碎）、太子參10 g、白術(shù)10 g、天麻6 g、蟬蛻10 g、僵蠶10 g、大黃5 g、姜黃10 g、天山雪蓮1 包，7 劑。二診：患者疲倦乏力，大便秘結(jié)等癥狀較前改善，脂肪瘤體如前，胃納睡眠一般，二便調(diào)。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)。繼予健脾化痰，軟堅(jiān)散結(jié)為法治療?；颊唠S后復(fù)診近1 年，脂肪瘤新發(fā)減少，質(zhì)漸變軟，后逐漸消退，繼予辨證鞏固治療。

按語：脂肪瘤多發(fā)生于成人，起源于皮下脂肪組織，屬于良性腫瘤，臨床很少見到瘤體惡變。由于本病好發(fā)于身體各處，且大小不易，故手術(shù)切除有一定局限性，且術(shù)后易復(fù)發(fā)，效果欠佳[6-8]。脂肪瘤的中醫(yī)病因病機(jī)多是“痰凝、氣結(jié)、血瘀”[9-10]。朱震亨《丹溪心法》謂：“諸病皆由痰而生，凡人身上、中、下有塊者，多是痰。”馮崇廉教授治療脂肪瘤以健脾益氣、理氣化痰、軟堅(jiān)化痰散結(jié)為主，臨床上常以溫膽湯合四逆散為底方，共奏健脾化痰、調(diào)暢氣機(jī)之功。若病者疲倦，便秘等氣機(jī)不暢之證，予升降散蓋取僵蠶、蟬蛻，升陽(yáng)中之清陽(yáng)；姜黃、大黃，降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣。添以黨參、天山雪蓮加強(qiáng)扶正之功；佐以昆布、海蛤殼軟堅(jiān)化痰散結(jié)；病者頭暈不適，乃痰濁阻絡(luò)，予天麻驅(qū)風(fēng)化痰，疏通經(jīng)絡(luò)。諸藥配伍，共奏健脾益氣、化痰散結(jié)、分消走泄之功。

1.6 頸性眩暈

患者，女，48 歲，2018 年9 月25 日初診，因“反復(fù)頭暈頭痛半年余”就診于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)科?；颊呓肽陙矸磸?fù)出現(xiàn)頭暈、呈昏沉不適感，伴有天旋地轉(zhuǎn)感，頭痛，以顳側(cè)頭痛為主，頸項(xiàng)部不適，間有惡心欲嘔、耳鳴，易倦怠乏力，口干口苦，二便調(diào)。納少，睡眠一般，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈滑。既往有“高血壓”病史，體查壓頸試驗(yàn)（+）。輔助檢查：頸椎X線片：①頸椎退行性變，擬頸5/6 椎間盤變形。②樞椎齒狀突與寰椎兩側(cè)塊距離欠對(duì)稱，略呈左窄右寬改變。中醫(yī)診斷：眩暈（痰濕中阻）；西醫(yī)診斷：頸性眩暈。治法：益氣健脾、化痰祛濕。方藥：溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯化裁：橘紅5 g、枳殼6 g、茯苓15 g、黨參10 g、清半夏6 g、甘草5 g、竹茹5 g、白術(shù)10 g、天麻10 g、柴胡10 g、蒺藜10 g、蔓荊子10 g、葛根30 g、川芎10 g、白蔻仁5 g（后下）、生姜10 g，5 劑。二診：患者精神好轉(zhuǎn)，頭暈頭痛減輕，口干口苦減輕。舌質(zhì)淡胖，苔白微膩，脈滑。守上方加減化裁，隨診2 個(gè)月余，諸癥消失。

按語：頸性眩暈，又稱為“椎動(dòng)脈型頸椎病”“眩暈型頸椎病”，由于頸椎脊柱退行性改變、勞損、外傷、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等因素壓迫或刺激椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)或局部軟組織導(dǎo)致張力失調(diào)而出現(xiàn)以眩暈為主的一組證候群，且呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，臨床多伴有眩暈、頭頸部疼痛、惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)猝然跌倒[11-14]。本病屬于中醫(yī)“眩暈”病之范疇，眩暈病因多與風(fēng)、痰、瘀、虛均有密切相關(guān)[15-17]。本病的形成主要為痰濁中阻，肝風(fēng)夾痰上擾清陽(yáng)所致，其病變部位在腦、耳、頸部，可涉及肝、脾、腎等臟腑。本案予溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯臨證加減。方中橘紅、清半夏、竹茹、生姜、枳殼、白蔻仁以行氣和胃，降逆化痰；黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾化濕；川芎活血祛瘀通絡(luò)；葛根解??；柴胡為引經(jīng)藥，引藥上行；天麻、蒺藜、蔓荊子疏散頭風(fēng)，平抑肝陽(yáng)；甘草和中兼調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣健脾、化痰祛濕之功。

1.7 脂肪肝

患者，男，42 歲，2018 年7 月20 日初診?；颊咭颉坝颐{肋脹痛2 月余”就診于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)科?，F(xiàn)病史：平素應(yīng)酬較多，工作壓力大，現(xiàn)右脅肋脹痛，連及脘腹，噯氣后疼減，口干口苦，胃納欠佳，大便秘結(jié)，小便黃。舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑。查體：體型肥胖，腹部查體未見明顯異常。肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶76.4 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶92.3 U/L；血脂組合：總膽固醇7.2 mmol/L，三酰甘油3.8 mmol/L；腹部彩超提示：肝臟中度彌漫性改變。中醫(yī)診斷：脅痛；證屬肝郁脾虛、痰濕瘀阻。治法：疏肝解郁、健脾化痰、祛濕通絡(luò)。方藥：溫膽湯合四逆散加減。具體組方如下：橘紅5 g、清半夏6 g、竹茹5 g、柴胡10 g、白芍10 g、枳殼6 g、生甘草5 g、黨參15 g、茯苓15 g、生白術(shù)10 g、丹參15 g、黃皮葉10 g、田基黃15 g、素馨花10 g、佛手10 g、川萆薢10 g、荷葉10 g。6 劑，并囑低鹽低脂飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。二診：患者精神好轉(zhuǎn)，右脅肋脹痛、口干口苦等諸癥減輕。繼續(xù)守方臨證加減服藥3 個(gè)月余，諸癥消失，復(fù)查肝功能、血脂、腹部彩超未見異常。

按語：《景岳全書》云“以飲食勞倦而致脅痛者，此脾胃之所傳也”?；颊呔镁訋X南濕熱之地，嗜食肥甘厚味，工作壓力大，久之則肝氣郁結(jié)，肝木乘脾，脾胃失司，氣機(jī)失調(diào)，滋生痰濕，化為脂濁，沉伏于肝，肝失疏泄，脂濁難化，久羈于肝，痰濕瘀血伏結(jié)，故致脂肪肝形成[18]。此案辨證屬肝郁脾虛、痰濕瘀阻。故治以疏肝健脾、化痰祛濕、活血通絡(luò)為主，方以溫膽湯合四逆散加減，方中四逆散調(diào)暢氣機(jī)，黨參、茯苓、生白術(shù)益氣健脾，橘紅、清半夏行氣燥濕化痰，黃皮葉、田基黃疏肝經(jīng)濕熱，清熱利膽，祛濕降酶；佐以竹茹、川萆薢加強(qiáng)祛濕化痰之功，丹參清熱涼血，活血祛瘀；素馨花、佛手疏肝解郁；荷葉配枳殼，一升一降，升降有度，暢調(diào)氣機(jī)；甘草顧護(hù)中焦脾土，兼調(diào)和諸藥；遵守方有恒，隨癥加減，調(diào)和肝脾，輒收良效。

1.8 腫瘤術(shù)后

患者，男，60 歲，2019 年4 月13 日復(fù)診?；颊咭颉案螑盒阅[瘤切除術(shù)后7 年余”就診于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)科。患者2013 年因肝惡性腫瘤行肝段切除術(shù)，術(shù)后定期服用中醫(yī)藥調(diào)理?，F(xiàn)癥見：精神易疲倦乏力，間有右脅肋隱痛、惡心欲嘔、大便溏泄，口苦，胃納一般，睡眠欠佳，間有大便溏泄，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈滑。既往有乙肝病史。肝功：白蛋白48.1 g/L，總膽紅素28.3 μmol/L，直接膽紅素7.2 μmol/L。中醫(yī)診斷：癌?。ǜ纹商?，痰濕瘀阻）。西醫(yī)：肝惡性腫瘤術(shù)后。治法：益氣健脾，化痰祛濕，柔肝止痛。方藥：溫膽湯合四君子湯加減。組方如下：橘紅5 g、清半夏6 g、竹茹5 g、枳殼6 g、生甘草5 g、白芍15 g、黨參15 g、茯苓15 g、白術(shù)10 g、丹參15 g、黃皮葉10 g、綿茵陳12 g、素馨花10 g、墨旱蓮15 g、女貞子15 g、穿破石15 g、半枝蓮10 g、砂仁5 g（后下），5 劑。二診：患者精神好轉(zhuǎn)，脅肋隱痛等諸癥減輕。三診：癥見精神好轉(zhuǎn)，口干喜飲，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈滑細(xì)。守上方加石斛15 g、麥冬10 g?；颊呃m(xù)守方臨證加減服藥2 月余，諸癥明顯改善，復(fù)查膽紅素、甲胎蛋白正常，上腹部MR平掃+增強(qiáng)：考慮肝臟S8 段術(shù)后液化灶，未見明顯強(qiáng)化，范圍較前縮小。繼門診中藥調(diào)理。

按語：癌病的中醫(yī)病因病機(jī)，主要在正虛的基礎(chǔ)上，與痰、濕、瘀、熱、毒等相互聚結(jié)，日久積滯而成腫塊，病理屬性乃本虛標(biāo)實(shí)[19-20]?！吨T病源候論·虛勞病諸候》說：“積聚者，臟腑之病也?！搫谥耍庩?yáng)傷損，血?dú)饽凉荒苄ń?jīng)絡(luò)，故積聚于內(nèi)也?！睂?duì)于肝癌的中醫(yī)藥治療，一般是在辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治，以疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰等治法[21-24]。本案患者因攝生不慎，正氣虛弱，痰濕瘀毒相互膠結(jié)，日久積聚，凝滯于肝而成；曾行腫瘤切除術(shù)，大病體虛，肝血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)，故見肝區(qū)隱痛；脾氣虧虛，肝脾失調(diào)，故見納食減少，疲倦，惡心欲嘔；陽(yáng)不入陰，故見睡眠欠佳；陰液不足，則見口干喜飲。故辨證乃肝脾兩虛、痰濕瘀阻。故治以益氣健脾、化痰祛濕、柔肝止痛為主，擬四君子湯合溫膽湯加減，患者術(shù)后長(zhǎng)期中醫(yī)藥調(diào)理，至今腫瘤未見復(fù)發(fā)。

2 小結(jié)

歷代醫(yī)家對(duì)溫膽湯尤為推崇，“百病皆由痰作祟”，謹(jǐn)守病機(jī)，皆可從痰論治[25]。馮崇廉教授根據(jù)嶺南土卑地濕、氣候炎熱的地理氣候特點(diǎn)，濕熱之邪常易阻礙人體少陽(yáng)三焦之氣機(jī)，而導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，留滯中阻。葉天士在《外感溫?zé)崞吩疲骸霸僬摎獠∮胁粋餮?，而邪留三焦，亦如傷寒中少?yáng)病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法……或如溫膽湯之走泄。”少陽(yáng)經(jīng)貫通上、中、下三焦，為氣機(jī)升降之樞，有“少陽(yáng)為樞”之說。它是人體陽(yáng)氣和水液運(yùn)行的通道，通過三焦的氣化功能可以使陽(yáng)氣和水液敷布周身，直達(dá)腠理，以充養(yǎng)人體[26-27]。馮崇廉教授在臨床辨治時(shí)常以“和解”為法，“和”，是指調(diào)和氣機(jī)，調(diào)和陰陽(yáng)；“解”，是指祛除病邪，從分消走泄、調(diào)和胃腸、調(diào)和肝脾、和解表里等治法調(diào)理人體氣機(jī)。馮崇廉教授結(jié)合嶺南人群體質(zhì)證候特點(diǎn)，認(rèn)為“少陽(yáng)樞機(jī)不利，痰濕血瘀阻滯”，宜溫膽湯組方臨證加減，以和解少陽(yáng)，調(diào)暢氣機(jī)。因證候錯(cuò)綜復(fù)雜，在和解的前提下宜靈活變通，即葉天士所謂“隨證變法”。

本文通過列舉以上病例，以“異病同治”理論為指導(dǎo)，靈活加減運(yùn)用溫膽湯取得療效。溫膽湯治在中焦，意在和胃疏膽，調(diào)理氣機(jī)，能祛中焦痰濁，復(fù)脾胃之升降。馮崇廉教授從“痰”論治疾病具有豐富的理論和經(jīng)驗(yàn)，形成了加減系列溫膽湯，故臨床應(yīng)用只要辨證準(zhǔn)確，守握病機(jī)，隨證加減，常收到滿意的療效。