王金賀 王托資 姜德友

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

2018年4月，國家中醫(yī)藥管理局公布了《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》，橘皮竹茹湯為百首名方之一。橘皮竹茹湯始載于《金匱要略》一書，該方由橘皮、竹茹、大棗、生姜、甘草、人參組成，功能益氣補(bǔ)中，和胃降逆?，F(xiàn)代臨床廣泛用于慢性消化道疾病、妊娠惡阻、化療后嘔吐，以及神經(jīng)性嘔吐、腹部手術(shù)后呃逆不止等的治療?！吨袊鴥?nèi)科醫(yī)鑒》將其譽(yù)為“古今治噦逆之通用方”［1］。本文通過方藥考證和文獻(xiàn)收集，從橘皮竹茹湯的處方來源、方劑組成、方證衍變、功能主治以及煎服方法等方面進(jìn)行分析闡述，以期為該方的后期深入研究及開發(fā)提供參考依據(jù)。

1 處方來源

橘皮竹茹湯出自漢代張仲景《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》，原文對(duì)該方的記述為“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”，組成及煎服法為“橘皮二升、竹茹二升、大棗三十枚、生姜半斤、甘草五兩、人參一兩，上六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服”［2］。后世醫(yī)家醫(yī)學(xué)論著多有整理記載。采用中華醫(yī)典（第五版）以及中醫(yī)古籍全文數(shù)據(jù)庫檢索系統(tǒng)以“橘皮竹茹湯”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，匯總結(jié)果顯示涉及該方的古籍書目共計(jì)96部。其中以我國明清時(shí)期著作居多（共76部，約占總數(shù)80%），日本各時(shí)期著作共11部，約占總數(shù)12%。

2 方劑組成

在歷代典籍中，橘皮竹茹湯主要由2種組方形式加減演化，其一為《金匱要略》原方，即橘皮、竹茹、大棗、生姜、甘草、人參6味藥組成，《古代經(jīng)典名方目錄（第一批）》中的處方組成、制法及用法與此一致；另一種組方是在原方上增加赤茯苓、枇杷葉、半夏、麥冬，共10味藥組成，該組成首載于元代李仲南《永類鈐方》，明代《醫(yī)學(xué)入門》稱其為“加味橘皮竹茹湯”［27］。歷代古籍中對(duì)橘皮竹茹湯的組方記載見表1。

表1 記載橘皮竹茹湯組成的古籍信息

3 方證衍變

3.1 治證病機(jī)

《金匱要略》載“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”，因原文敘證不詳，歷代醫(yī)家見仁見智，對(duì)橘皮竹茹湯治證病機(jī)闡釋不盡相同，通過對(duì)古籍文獻(xiàn)的梳理，歸納總結(jié)為以下幾個(gè)方面。

3.1.1 胃虛有熱，胃氣上逆 金代成無己《傷寒直指》最早敘及橘皮竹茹湯胃虛有熱，胃氣上逆的治證病機(jī)，其言“胃虛熱而噦，橘皮竹茹湯”，廣為后世醫(yī)家所沿用。如元代程杏軒《醫(yī)述》云“有胃中虛陽上逆而為呃者，當(dāng)用仲景橘皮竹茹湯”［55］。明代《醫(yī)方選要》《壽世保元》《景岳全書》《明醫(yī)指掌》皆有橘皮竹茹湯治“胃虛膈熱而呃（咳）逆”之述。清代《張氏醫(yī)通》亦載“胃虛熱者，橘皮竹茹湯”等。

3.1.2 脾胃虛寒，胃失和降 宋代陳言《三因極一病證方論》曰“橘皮竹茹湯治咳逆嘔噦。胃中虛冷，每一噦至八九聲相連，收氣不回，至于驚人”［47］。示明橘皮竹茹湯脾胃虛寒，胃失和降的治證病機(jī)。相比之下，此論少有輯錄，僅明清時(shí)期略有記述。如明代王紹隆《醫(yī)燈續(xù)焰》載“橘皮竹茹湯治胃虛寒，嘔逆或呃”。清代高學(xué)山《高注金匱要略》言“（橘皮竹茹湯）主橘皮而重責(zé)肝逆，佐生姜以兼責(zé)胃寒，佐人參以并責(zé)胃虛也……而漸收沉降溫補(bǔ)之功效也”。

3.1.3 脾胃虛弱，寒熱不著 清代徐忠可《金匱要略論注》載本方“是專胃虛而沖逆為噦矣”，明示“胃虛沖逆”的治證病機(jī)［44］。《醫(yī)宗金鑒》中未及寒熱，只言“用橘皮、竹茹、生姜以清邪氣，人參、甘草、大棗以補(bǔ)正氣，則上逆之氣自可順矣”。黃元御《金匱懸解》記“噦逆者，中虛而胃逆也。橘皮竹茹湯，參、甘、大棗，補(bǔ)中而培土，橘、姜、竹茹，降逆而止嘔也”。同樣強(qiáng)調(diào)橘皮竹茹湯治證病機(jī)乃中虛為要，不重寒熱。另，《傷寒緒論》《成方切用》皆刊橘皮竹茹湯治“胃虛噦逆”，卻不言寒熱。

3.2 方義方解

有關(guān)橘皮竹茹湯方義方解的論著多集中在清代，醫(yī)家們經(jīng)過一千多年的實(shí)踐與體會(huì)，對(duì)本方的認(rèn)識(shí)也在不斷更新與變化。清代周巖《本草思辨錄》載橘皮竹茹湯乃橘姜并用之方，橘皮辛溫而苦，能利水谷，為脾肺之散藥泄藥。生姜辛而微溫，為肺胃之散藥升藥。亦指明二物合用可增益“和胃散逆”之效。吳儀洛《成方切用》內(nèi)述橘皮竹茹湯中，橘皮與竹茹當(dāng)為一對(duì)，云“以橘皮竹茹，一寒一溫，下其上逆之氣”。日本《金匱玉函要略輯義》亦有“橘皮竹茹，行氣清胃，而毫不犯攻伐寒涼之忌”之述，同樣強(qiáng)調(diào)橘皮、竹茹成對(duì)相配的必要性?！夺t(yī)宗金鑒》則將橘皮竹茹湯組成藥物分擘為兩組，一組祛邪降逆，一組扶助中氣，其言“橘皮、竹茹、生姜以清邪氣，人參、甘草、大棗以補(bǔ)正氣，則上逆之氣自可順矣”。李彣《金匱要略廣注》言“（橘皮竹茹湯）竹茹甘寒，疏逆氣而清胃熱，用以為君”，示明本方君藥為竹茹。而王子接《絳雪園古方選注》提點(diǎn)橘皮竹茹湯君藥當(dāng)為橘皮，竹茹只是臣藥，曰“當(dāng)重用橘皮通陽下氣，臣以竹茹清胃中虛火，又不涉寒涼，佐以參、甘、姜、棗奠安胃氣，御逆止噦”。

4 功能主治

綜觀歷代古籍對(duì)橘皮竹茹湯功能主治的記載，主要包括噦逆、呃逆、咳逆、吃逆、吃忒、噦、呃等?？计湓戳鳎藢佼惷C，即現(xiàn)在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》呃逆之病證［45］。本方所主病證《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱“噦”，《金匱要略》言“噦逆”，朱丹溪謂“呃”，明末以后多以“呃逆”統(tǒng)稱。關(guān)于咳逆、吃逆、吃忒，《婦人大全良方》載“咳逆者，古人所謂噦是也”?！夺t(yī)方選要》曰“咳逆者，氣逆上沖而作聲也，俗謂之‘吃忒’是也”?！兜は姆ā芬嘤小俺阅妗迸c“咳逆”同義之述?？梢娙呔鶠槲笟馍夏?，出于喉間，呃呃連聲之呃逆病。另外，又有不少醫(yī)籍用該方于其他病證，如嘔吐、胃虛膈熱、惡阻、痰逆惡寒等。具體功能主治見表2。

表2 橘皮竹茹湯歷代古籍中所記載相關(guān)主治病證

5 煎服方法

橘皮竹茹湯在《金匱要略》中的煎服方法為“以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服”，后代醫(yī)家多遵此法。此外，又有許多醫(yī)籍記載將藥物銼為散劑后，再加生姜、大棗共同煎煮。服藥還有“日五服”“不拘時(shí)服”“溫服”和“空心服”等輯述。各代古籍所記載橘皮竹茹湯煎服方法具體見表3。

表3 橘皮竹茹湯各古籍中煎服方法

6 結(jié)語

文章對(duì)有關(guān)經(jīng)典名方橘皮竹茹湯的古代中外文獻(xiàn)，進(jìn)行了系統(tǒng)梳理并研究分析。作為古今治噦逆之通用方，橘皮竹茹湯簡、廉、驗(yàn)之優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，留給我們以現(xiàn)代手段探究個(gè)中機(jī)由的可能性、可行性與價(jià)值性；且其歷經(jīng)千年而不朽，仍沿用至今，其配伍方圓極具啟示意義與示范作用。述而匯要，以冀為本方進(jìn)一步研究及臨床應(yīng)用提供理論支持。