劉春艷 李程 楊洪 潘燕莎

摘要目的：探討臨床路徑結(jié)合PBL雙軌教學在兒科實習中的應(yīng)用和效果。方法：選取60名實習的同學作為研究樣本，選用數(shù)字分配法將其平均分為2組，對照組學生實施傳統(tǒng)教學，觀察組學生實施CP-PBL教學的模式，出科時對兩組學員進行理論考試和技能考試。結(jié)果：實驗組學員理論成績顯著高于對照組（P均<0.05）；實驗組學員技能操作考試的評分顯著高于對照組（P均<0.05）結(jié)論：在兒科實習帶教中，可采用CP-PBL教學法，應(yīng)用效果理想，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 臨床路徑 PBL 教學模式 兒科實習

中圖分類號：G424文獻標識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.23.032

Application and Effect Analysis of Clinical Path Combined with PBL Dual-track Teaching in Pediatric Practice

LIU Chunyan[1][2]， LI Cheng[1][2]， YANG Hong[1][2]， PAN Yansha[1][2]

（[1]DepartmentofPediatrics，TheAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity，Luzhou，Sichuan646000；[2]Birth Defects Clinical Medical Research Center of Sichuan Province， Luzhou， Sichuan 646000）

AbstractObjective Exploring the application and effect of clinical path combined with PBL dual-track teaching in pediatric practice. Methods 60 internship students were selected as the research object and randomly divided into the control group（n=30）and the experimental group（n=30）. The control group adopted the traditional teaching mode， and the experimental group adopted the CP-PBL teaching mode. The students in the two groups were given theoretical examination and skill examination when leaving the course. Results The theoretical scores of the experimental group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant（P < 0.05）. The scores of skill operation testofstudents intheexperimentalgroupwerealsohigherthanthoseinthecontrol group，withstatistical significance （all P < 0.05）. Conclusion CP-PBL teaching method can be used in pediatrics practice teaching， the application effect is ideal， worthy of clinical application.

Keywordsclinical pathway； PBL； teaching mode； Pediatric practice

中國有2.79億小于18歲兒童，占全球兒童總數(shù)的15%，[1]據(jù)兒科雜志2019年公開發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示我國兒科醫(yī)生嚴重缺乏，只有約13.5萬名兒科醫(yī)生；意味著每1名兒科醫(yī)生將服務(wù)2500名兒童（1：2500）[2]因此兒科醫(yī)生的培養(yǎng)成為目前醫(yī)學院校的重要任務(wù)，先前的研究揭示了傳統(tǒng)的基于講座的學習模式在解決問題、協(xié)作學習和終身學習方面的局限性。[3]越來越多的學者探索了兒科醫(yī)學生的教學方法和內(nèi)容，如何提高兒科實習的教學效果引起了我們的關(guān)注。

巴羅斯首先提出并進行了基于問題的學習（problem- basedlearning，PBL），[4]是一種以問題為中心的教學方法。它強調(diào)學生在問題觀察、分析與解決方面能力素養(yǎng)的培養(yǎng)，可有效改善傳統(tǒng)臨床教學的缺陷。但在實際PBL教學模式應(yīng)用中，基于問題的學習仍然面臨教學大綱和實際內(nèi)容之間存在偏差。[5]

臨床路徑（clinicalpathway，CP）是基于循證醫(yī)學理論，對患者實施標準化診療的臨床治療方法，可提高治療行為的規(guī)范性，提升臨床治療質(zhì)量。臨床路徑教學是遵循臨床路徑這一治療方法，指導學生開展臨床學習。在臨床教學領(lǐng)域，臨床路徑教學為研究熱點。[6]

在臨床教學實踐中，臨床路徑教學與PBL教學均存在一定缺陷，研究學者將二者結(jié)合分析，共同用于臨床教學實踐，為臨床教學研究提供新方向，目前尚無CP-PBL結(jié)合模式應(yīng)用于兒科實習教育中的研究。為了驗證CP-PBL結(jié)合模式在兒科臨床實習中的教學價值，本次選取在我院進行實習的學員進行研究，具體情況如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以2019年1月—2021年3月在我院實習的本科學員共60人作為研究對象，實習時間為4周。按照1：1的比例據(jù)隨機數(shù)字表法將學員分為實驗組和對照組。實驗組30人，男12例，女18例，平均年齡為22.1±0.9歲，其采用CP+ PBL教學法教學；對照組30人，男14例，女16例，平均年齡22.2±1.0歲，其采用傳統(tǒng)教學法教學。兩組學員具有可比性，性別、年齡比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2教學方法

1.2.1對照組

選擇傳統(tǒng)床旁教學模式進行教學。學員進入科室就劃分床位，對學員所管理的病例進行床旁教學，主要由老師向?qū)W員進行單向傳授為主。

1.2.2實驗組

采用CP-PBL教學模式，具體如下：教師根據(jù)進入臨床路徑的特定病種制定教學計劃，根據(jù)疾病的臨床路徑內(nèi)容讓學生們對該病的診療內(nèi)容有個大概的了解，并進行相應(yīng)的問題討論，要求學生查閱資料回答問題并做出書面報告，隨后在第二天實習教學中進行講解，解答學生未能正確回答的難題，要求每個學生積極表達意見并組織學生進行臨床模擬演練，要求學生結(jié)合疾病診療學習內(nèi)容，模擬完成問診等臨床治療流程，教師根據(jù)學生模擬狀況，實施評價，提供反饋意見。[7]

1.3評價方法

理論考試。筆試，考試的試題根據(jù)教學大綱內(nèi)容從西南醫(yī)科大學兒科教研室自行建立的試題庫里隨機抽取，考核成績均以百分制計算。

技能考試。技能考試采用由美國內(nèi)科醫(yī)學會推廣出的迷你臨床評估方法（mini-clinical evaluation exercise，MiniCEX）進行評估，該方法具有易操作、考核全面、客觀、重視醫(yī)學人文培養(yǎng)等優(yōu)點，其包括醫(yī)療面談技能、體格檢查技能、專業(yè)素質(zhì)、臨床判斷、溝通技能、組織能力和整體臨床勝任能力7個項目，每個項目采用9分制三等級評估方法：1～3分—“不合格”，4～6分—“合格”，7～9分—“優(yōu)秀”。

1.4統(tǒng)計學分析。

2結(jié)果

2.1理論考試成績對比

實驗組理論考試成績?yōu)椋?9.40±4.12）分，對照組為（83.30±5.23）分，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2技能考試成績的比較，見表2

Mini-CEX考核中，實驗組和對照組的7項指標對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

一直以來，實習兒科的學員對兒科教育的關(guān)注和興趣不足，難以全身心的投入在臨床實習中，傳統(tǒng)的教學模式是以教師為主導，學生沒有自己的思維和頭緒，只是機械的跟著帶教老師進行問診查體等工作，屬于填鴨式教育，學生很少主動參與臨床學習，難以培養(yǎng)學生的臨床實踐能力，不能發(fā)揮兒科實習作用。

臨床路徑為臨床疾病的規(guī)范診療提供了一套標準化和科學的操作流程，CP式教學可將知識點進行細化處理；PBL教學可指導學生圍繞實踐問題開展自主學習與合作學習。[8]

臨床途徑和基于問題的學習可以相互借鑒，并相互受益，以形成高度創(chuàng)新CP-PBL的教學模型。

CP-PBL的教學使兒科常見疾病的教學內(nèi)容和過程更加規(guī)范，清晰和簡潔；對教師而言，CP-PBL教學模式的應(yīng)用，可保障學生臨床學習的完整性和系統(tǒng)性，避免不同教師的教師出現(xiàn)重疊或盲區(qū)。同時有助于讓帶教老師掌握教學效果，控制教學質(zhì)量，并可以將特定病種中的難點和重點可以作為問題拋出，通過學生在臨床途徑-基于問題的學習中的表現(xiàn)，教師可以及時了解學生對疾病的掌握程度，進行教學質(zhì)量控制；于學生而言特定問題的拋出，提高學員們的積極性和主動性，鼓勵學生在自主學習時，選擇適合自己的、有效解決問題的方法，探究問題的解決方案，并在解決問題的過程中，提出新問題，逐步強化學生自主學習能力，使學生掌握高效率學習方法。CP-PBL教學模式可使學生高效獲取、深入理解、全面掌握臨床知識，滿足學生學習需求。因此對于專業(yè)理論，CP-PBL學習強調(diào)了教學目標和重點，教學內(nèi)容更加規(guī)范；對于案例分析，學生了解了臨床過程，并具有足夠的知識來分析案例；而對于臨床技能，該教學模式幫助學生提高診斷和治療計劃選擇的能力。

在本研究中可以看出接受CP-PBL教學模式的學生在醫(yī)療面談技能、體格檢查技能、專業(yè)素質(zhì)、臨床判斷、溝通技能、組織能力和整體臨床勝任能力均優(yōu)于相較于接受傳統(tǒng)教育模式的學生，實驗組學生在臨床途徑的框架下系統(tǒng)地梳理知識，使學生根據(jù)疾病的臨床狀況，開展臨床分析，更有效地完成臨床實踐學習，發(fā)展學生臨床思維，深化學生對疾病及臨床治療的認識，提高學生專業(yè)成績。由此可見，CP-PBL教學模式，可更為規(guī)范地開展臨床路徑教學，以臨床實際問題為導向，開展PBL教學，整合二者教學優(yōu)勢，達到提高教學質(zhì)量的目的，該教學模式應(yīng)用效果較理想，值得在兒科本科實習中應(yīng)用。

但是該研究為單中心研究，樣本量較少，觀察時間較短，在未來研究中，期望研究學者擴大樣本，開展兒科實習臨床教學的長期研究，為教學實踐提供實踐指導，為我國培養(yǎng)合格的兒科醫(yī)生打下基礎(chǔ)。

基金項目：西南醫(yī)科大學校級教改課題“基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在兒科實習教學中的應(yīng)用”（2020XSJG-C01-05）

參考文獻

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[3]Bi M， Zhao Z， Yang J， Wang Y. Comparison of case-based learning and traditional method in teaching postgraduate students of medical oncology. Med Teach. 2019；41（10）：1124-8.

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