張 瓊 高永利 苑 藝▲ 劉倩茹 王秀莉

1.陜西省寶雞市中心醫(yī)院急診科，陜西寶雞 721008；2.解放軍987醫(yī)院，陜西寶雞 721008

心肺復蘇（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是對各種原因?qū)е禄颊吆粑奶蝗煌Ｖ箷r，采用人工呼吸及胸外心臟按壓的方法使其維持并恢復基礎(chǔ)生命體征的一項急救技術(shù)[1]。無論患者既往是否有心臟病病史，各種嚴重或突發(fā)因素打擊下均有可能發(fā)生心臟驟停（sudden cardiac arrest，SCA），發(fā)生SCA的時間、地點等是不可預測的，全球每年有數(shù)百萬人因發(fā)生SCA而喪失生命[2]。在德國，每年約有7～8萬人發(fā)生SCA，約占其人口總數(shù)的1%[3]。我國每年心臟性猝死發(fā)病人數(shù)超過54萬，相當于每分鐘就有1人發(fā)生SCA[4]。時間就是生命，發(fā)生SCA后必須抓住“黃金4分鐘”，積極進行CPR，每晚1 min進行CPR，則SCA患者的生存機會將下降7%～10%[5]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當意外發(fā)生時，專業(yè)急救人員通常會在7～8 min后或更長時間抵達現(xiàn)場[6]。院外心臟驟停（out-of-hospital cardiac arrest，OHCA）第一目擊者大多為非醫(yī)學專業(yè)的普通民眾[7]。因此，普及公眾CPR急救就顯得尤為重要。目前，國內(nèi)外民眾對于CPR的認知和培訓存在明顯差異，筆者通過對近年來中外有關(guān)文獻的閱讀，將國內(nèi)外民眾CPR認知及培訓模式綜述如下。

1 民眾對于CPR的認知程度

1.1 國外民眾對于CPR的認知

發(fā)達國家通過各種法律法規(guī)及政策，提高了民眾對于CPR的認知程度。德國一項研究顯示，83.2%的民眾接受過CPR培訓，意味著每10個人中就有8人知曉并掌握了CPR，其中46.5%的人接受過兩次及兩次以上CPR培訓[8]。丹麥通過在基礎(chǔ)教育中加入了CPR教育后，在短短9年間，將CPR成功率提高到44.9%[9]。從2012—2017年5年時間，挪威超過一半的民眾接受了CPR培訓[10]。在法國等西方發(fā)達國家，經(jīng)過CPR培訓且通過考核的人數(shù)占其國內(nèi)總?cè)丝跀?shù)的40%～80%[11]。華盛頓州金縣的OHCA存活率是全世界最高之一，79%的當?shù)孛癖妳⒓舆^CPR培訓，并且有40%的人對于CPR熟練掌握，對于自己在緊急情況下執(zhí)行CPR的能力有信心[12]。

1.2 國內(nèi)民眾對于CPR的認知

在我國，民眾對于CPR的掌握并不夠，僅不足1%的居民掌握了CPR，遠遠落后于其他國家，并且對CPR的了解也并不全面，導致有效救助并不高[13]。這與我國民眾CPR培訓普及率不高相關(guān)，我國僅有不到1/3的公眾接受過CPR培訓[14]，CPR培訓率明顯低于波蘭（73%）[15]、斯洛文尼亞（69%）[16]、美國（42%）[17]、土耳其（40%）[18]、日本（35%）[19]、愛爾蘭（28%）[20]等國家。常在危機事件如交通事故中作為“第一目擊者”的人員，如警務人員，對于CPR有書面了解的也僅有13.19%，實際操作人工呼吸的人員為0，警務人員CPR急救知識嚴重缺乏，不利于事故發(fā)生后的積極營救[11]。在對部分社區(qū)人群進行CPR認知調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，對于CPR不了解的人群占77.12%，對于CPR急救措施會操作的占3.39%[21]。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)我國僅有27%的中學生從電視和書籍中學習CPR，這些知識是不專業(yè)或者不全面的，他們未曾接受過任何正式的CPR培訓[22]，并且身為大學生，只要不是醫(yī)學專業(yè)的學生，均不需要參加CPR理論或技術(shù)實踐培訓[23]。

2 多元化的CPR培訓模式

1961年美國通過播放CPR搶救片段等形式培訓出了第一批公共施救者，從此開啟全球范圍的民眾CPR培訓之路。提高民眾CPR培訓普及率，需要全民共同努力，僅醫(yī)護人員進行短期、小范圍的培訓是杯水車薪。

2.1 CPR培訓在居民中的實踐

隨著科技和網(wǎng)絡傳媒的不斷發(fā)展，越來越多的人對于CPR技術(shù)有了初步認識，也認識到了掌握CPR技術(shù)的重要性，國內(nèi)外普通大眾對于學習及推廣CPR的意識不斷提升，我國有超過60%的公眾有意愿通過培訓從而掌握CPR技術(shù)，國外民眾亦是如此，蘇格蘭有42%的人愿意接受CPR技術(shù)培訓[24]。雖然網(wǎng)絡傳媒擴大了CPR的培訓范圍，然而接受培訓的人培訓質(zhì)量難以把控[25]。我國學者于2016年提出“心肺復蘇普及進億家健康工程計劃”，提倡通過“滾雪球”方式進行CPR技術(shù)的普及，每5戶家庭由一位專業(yè)醫(yī)護人員負責，教授他們CPR技術(shù)，再由他們向身邊的人進行普及[26]。德國通過“兒童拯救生命”倡議，對學生進行CPR培訓，接受過CPR培訓的學生又可以在自己家庭中對家庭成員進行培訓，從而可以覆蓋更多的人口，提高了公眾的CPR培訓率。通過借助法律法規(guī)及制度，對學校師生以及消防員、警察等職業(yè)的人員進行培訓，將CPR培訓加入課程及考核內(nèi)容中，要求必須完成培訓并通過考核才可獲得畢業(yè)證書[27-28]。有國家要求在駕照考試中，強制性進行CPR培訓，只有通過CPR培訓者方能參加考試[29]。在給社區(qū)居民進行培訓時，可以通過視頻播放及情景模擬演示等形式，以加深受訓者的印象，使其更快地掌握CPR相關(guān)知識。在培訓結(jié)束后，為了避免培訓間隔時間過長導致培訓知識遺忘和技術(shù)生疏，應該為培訓人員制訂反復培訓計劃。

2.2 CPR培訓在學校的實踐

未來社會發(fā)展的中堅力量是廣大學生群體，然而中國非醫(yī)學相關(guān)專業(yè)的學生約60%未參加過CPR培訓[23]，因此在各大院校中設立相關(guān)的急救知識課程，邀請專業(yè)人員進校為學生進行培訓，樹立學生的急救意識，使學生完全掌握CPR急救操作技能，對以后普及擴散CPR的知識與技能尤為重要。針對醫(yī)學院校的醫(yī)學生們，可以通過模擬場景，建立有缺陷的情景式教學案例，讓學生們指出操作錯誤，可以將理論與臨床相結(jié)合[30]。發(fā)達國家通過建立相關(guān)的制度，將CPR急救學習與學校課程相結(jié)合，德國于2014年在其國內(nèi)中學開設CPR課程，而挪威早在50年前就已經(jīng)開始在學校進行強制性CPR培訓[31]。CPR知識是有一定的專業(yè)性，僅靠單純的理論知識無法使學生們真正掌握，也不易激發(fā)學習興趣，可以采用人工模型對CPR技術(shù)進行實地操作，在掌握理論知識的同時重點掌握實踐操作[32]。

3 未來我國CPR培訓啟示

為了使民眾獲得更完善的CPR知識與技能培訓，收到切實的培訓效果，各大醫(yī)療機構(gòu)、相關(guān)醫(yī)療急救中心與紅十字會應該建立統(tǒng)一的培訓[33]。我國大多數(shù)民眾對于CPR知之甚少，甚至未曾聽說，或并沒有意識到SCA的危險性和后果，對于學習CPR技術(shù)并未重視，這與宣傳力度不夠相關(guān)，可以當?shù)蒯t(yī)院和政府聯(lián)合行動，對學校、社區(qū)、各組織、各單位等進行CPR宣教[34]，并可以將當?shù)蒯t(yī)院作為CPR培訓基地，對公眾進行專業(yè)CPR培訓及考核，通過者予以頒發(fā)證書。同時為了能夠讓更多的非專業(yè)人員掌握CPR技術(shù)，可以根據(jù)培訓者年齡、工作、學歷以及學習能力不同進行針對性的培訓，對大眾培訓只進行胸外心臟按壓的CPR培訓，可以使民眾的CPR技能保持更長久[35]。我國法律對于保障公眾急救未出臺相關(guān)法律法規(guī)，很多人之所以不敢或者不想對發(fā)生OACH的患者進行CPR，也有一部分原因是擔心如果操作不規(guī)范，未能達到有效救治，需要承擔法律責任。杭州市出臺并實施《杭州市院前醫(yī)療急救管理條例》，保障具備相關(guān)急救專業(yè)技能的公民對民眾進行CPR[36]。警察、消防等特殊職業(yè)工作人員，常第一時間接觸各類突發(fā)事件，需要加大對這些職業(yè)人群的培訓，由政府牽頭，定期對他們進行培訓、考核，確保他們對CPR技能的掌握，在進行急救時能夠規(guī)范操作。同時，我國駕駛?cè)藬?shù)位居世界第一，車禍發(fā)生SCA的人數(shù)也高居不下[37]，駕駛?cè)藛T在駕校學習時應該增加CPR的培訓與考核，同時頒發(fā)相應的急救憑證。

4 結(jié)語

CPR是搶救SCA患者生命的有效方法，作為現(xiàn)場“第一目擊者”的普通民眾，在“黃金4分鐘”內(nèi)能否實施CPR，是提高搶救成功率的關(guān)鍵。目前國內(nèi)外民眾CPR認知和培訓存在明顯差異，我國民眾CPR培訓還有很長的路要走，需積極尋找可行的方法與途徑，創(chuàng)建適合中國國情的民眾CPR急救培訓模式，助力健康中國偉大目標的實現(xiàn)。