沈彩紅

【摘要】目的：分析在護理質(zhì)量安全管理中應用不良事件規(guī)范管理方法所產(chǎn)生的影響。方法：選擇2019年1月～12月期間在崗的50名護理人員和500名患者，設(shè)為對照組，此期間未實施不良事件規(guī)范管理方法，對不良事件進行常規(guī)上報;選擇2020年1月～12月期間在崗的50名護理人員和500名患者，設(shè)為研究組，此期間實施不良事件規(guī)范管理方法，對不良事件上報加強管理。組間對比如下指標：（1）護理質(zhì)量評分、安全管理質(zhì)量評分;（2）不良事件發(fā)生率、不良事件上報率;（3）患者滿意度。結(jié)果：（1）研究組的護理質(zhì)量評分、安全管理質(zhì)量評分分別為（97.94±2.52）分和（95.44±3.52）分，均高于對照組的（92.06±1.06）分和（84.72±1.32）分，統(tǒng)計學對比有差異（t=15.208，P=0.000<0.05;t=20.163，P=0.000<0.05）。（2）研究組的不良事件發(fā)生率為1%（5/500），低于對照組的4%（20/500），統(tǒng)計學對比有差異（2=9.231，P=0.002<0.05）。研究組的不良事件上報率為100%（5/5），高于對照組的40%（8/20），統(tǒng)計學對比有差異（2=5.769，P=0.016<0.05）。（3）研究組的患者滿意度為96.40%（482/500），高于對照組的82.20%（411/500），統(tǒng)計學對比有差異（2=52.757，P=0.000<0.05）。結(jié)論：不良事件規(guī)范管理方法應用于在護理質(zhì)量安全管理，不僅可以提高護理質(zhì)量和安全管理質(zhì)量，還能有效減少護理不良事件的發(fā)生，使患者對臨床護理工作更加滿意。

【關(guān)鍵詞】不良事件;規(guī)范管理;護理質(zhì)量;安全管理;作用

不良事件主要包括護理、器械、藥品、輸血、醫(yī)療、行政后勤、安保、院感、門診、信息安全、職業(yè)安全、其他12個類型，其中護理護理事件包括的范圍主要有燒燙傷事件、管路事件、跌倒墜床事件、患者約束事件、誤吸誤咽事件、營養(yǎng)與飲食事件、醫(yī)護安全事件、導管事件、標本錯誤、患者行為、病人運送、壓瘡事件、輸液不良反應、給藥階段錯誤、用藥錯誤、用血錯誤、病人財產(chǎn)事件、管飼事件、針刺傷事件、藥品丟失、紫外線受傷事件、難免性壓瘡、識別患者錯誤、攔截事件、藥物外滲、壓力性損傷、失禁相關(guān)性皮炎、CVC管道滑脫、PICC管道滑脫、導尿管管道滑脫、氣管導管管道滑脫、胃腸管管道滑脫等。護理不良事件的存在會使患者痛苦增加、治療成本提高，同時還會給醫(yī)院工作效率、整體聲譽造成不良影響，相關(guān)科室需要做好護理質(zhì)量安全管理，以減少護理不良事件的發(fā)生，減輕護理不良事件帶來的影響。本文選擇2019年1月～12月期間和2020年1月～12月期間在崗的護理人員各50名、收治的患者各500例，試觀察不良事件規(guī)范管理方法應用與否帶來的不同影響。

1 方法及資料

1.1 研究對象

選擇2019年1月～12月期間在崗的50名護理人員和500名患者，設(shè)為對照組;選擇2020年1月～12月期間在崗的50名護理人員和500名患者，設(shè)為研究組。研究組患者：男321例，女179例;年齡23歲～79歲，平均（51.11±11.13）歲。對照組患者：男312例，女188例;年齡24歲～78歲，平均（51.15±11.11）歲。將平均年齡、男女例數(shù)納入組間對比，P>0.05，統(tǒng)計學對比無明顯差異，兩組之間可采取統(tǒng)計學對比。兩組護理人員為同一批，其中，男性0例，女性50例;年齡22歲～48歲，平均（35.84±4.83）歲;職稱：護士長1名，主管護師4名，護師13名，護士32名;工作年資：3年以下者30名，3～10年者15名，10年以上者5名。

1.2 方法

對照組未實施不良事件規(guī)范管理方法，僅實施常規(guī)護理管理，通過健康宣教、心理護理、用藥指導等舉措保障患者用藥的合理和安全有效，此外，對不良事件進行常規(guī)上報。

研究組實施不良事件規(guī)范管理方法，對不良事件上報加強管理：（1）由管理部門（如質(zhì)量安全管理辦公室、醫(yī)務處、護理部、藥學部、醫(yī)學工程部、醫(yī)院感染管理處、輸血科、門診部等）進行質(zhì)量管理，組織協(xié)調(diào)相關(guān)部門開展工作。統(tǒng)一收集并核查全院報送的醫(yī)院不良事件，按時間類型分配到各職能部門處理，并負責向上級報送醫(yī)院不良事件。（2）質(zhì)量安全管理辦公室匯總不良事件發(fā)生情況，分析護理不良事件發(fā)生情況和原因，提出整改措施，由相關(guān)科室執(zhí)行并觀察措施落實效果。（3）強化不良事件上報手段，不再使用紙質(zhì)報告形式，而是利用院內(nèi)網(wǎng)上報系統(tǒng)進行不良事件上報，以便管理部門進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分析原因并制定解決對策。（4）建立健全上報流程，根據(jù)不良事件等級決定上報形式。不良事件等級可以分為：I級事件：發(fā)生錯誤，導致患者死亡（包括損害程度I級）;II級事件——發(fā)生錯誤，且給患者造成E級（給患者造成暫時性傷害并需要治療或干預）、F級（給患者造成暫時性傷害并需要住院或延長和住院時間）、G級（給患者造成永久性傷害）、H級（患者需要治療挽救生命）程度的傷害;III級事件：發(fā)生錯誤但未造成患者傷害，包括損害程度B、C、D級，其中B級是指不良事件發(fā)生但未累及患者，C級是指不良事件累及患者但沒有造成傷害，D級是指不良事件累及到患者需要進行監(jiān)測以確?；颊卟皇軅Γ蛐枰ㄟ^干預阻止傷害發(fā)生;IV級事件：錯誤未發(fā)生（包括損害程度A級）：A級是指客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)不良事件（不良事件隱患）。對于I級和II級事件，應強制性報告，醫(yī)院安全不良事件發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的個人與科室必須按照程序報告，不得漏報或瞞報;III級和IV級事件自愿報告，應遵循保密性、非處罰性、公開性原則。

1.3 觀察指標

組間對比如下指標：

1.3.1 護理質(zhì)量評分、安全管理質(zhì)量評分

護理質(zhì)量的評估項目主要包括基礎(chǔ)護理、專科護理、文書撰寫、服務態(tài)度等，滿分均為100分，評分越高則護理質(zhì)量越好。安全管理質(zhì)量評分則是對《護理質(zhì)量控制標準》中《護理安全管理質(zhì)量評價標準》的13個條目進行評估，總分100分，評分越高安全管理質(zhì)量越高。

1.3.2 不良事件發(fā)生率、不良事件上報率

1.3.3 患者滿意度

以自擬滿意度問卷進行調(diào)查，在患者出院前發(fā)放，待其填寫完畢后全部回收，統(tǒng)計選擇十分滿意、比較滿意、不甚滿意的患者例數(shù)，按照“總滿意率（%）=（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）÷患者總例數(shù)*100%”的公式進行計算[10]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

研究中涉及的數(shù)據(jù)均選擇軟件SPSS-23.0進行處理，計量資料表現(xiàn)形式選擇（-±s），檢驗值選擇t值;計數(shù)資料表現(xiàn)形式選擇（n，%），檢驗值選擇2值。若檢驗結(jié)果顯示P<0.05，則組間對比差異顯著，存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量評分、安全管理質(zhì)量評分

見表1：研究組的護理質(zhì)量評分、安全管理質(zhì)量評分均高于對照組，統(tǒng)計學對比有差異（P<0.05）。

2.2 不良事件發(fā)生率、不良事件上報率

見表2：研究組的不良事件發(fā)生率為1%，低于對照組的4%;不良事件上報率為100%，高于對照組的40%，統(tǒng)計學對比有差異（P<0.05）。

2.3 患者滿意度

見表3：研究組的患者滿意度為96.40%，高于對照組的82.20%，統(tǒng)計學對比有差異（P<0.05）。

3 討論

護理不良事件可為患者帶來嚴重影響，其包括可以預防和不可以預防的不良事件，可以預防的不良事件通常是因為護理差錯、護理事故以及護理缺陷等原因引發(fā)的，臨床可以通過加強護理安全質(zhì)量管理來減少甚至表面可以預防的不良事件的發(fā)生。實際上，對護理不良事件加強管理，可以實現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量的有效控制，保障患者安全及醫(yī)療質(zhì)量安全，在積極的安全管理中，不良事件上報機制的加強使得護理不良事件得到了精細化的管理，因此可以更有效地保障護理安全，同時等級醫(yī)院評審也得到了保證。本文中研究組便采取了不良事件規(guī)范管理方法，其先是由質(zhì)量安全管理辦公室對不良事件發(fā)生情況、原因進行了匯總分析，提出了整改措施并由相關(guān)科室執(zhí)行，又采取了先進的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)實現(xiàn)了高效率的不良事件上報，此外其還針對不良事件的危害進行了分級并針對不同分級采取了相應的上報管理，這些措施可以將風險盡可能控制住，從而減輕給患者帶來的傷害;同時，也在最大程度上提高了護理安全管理質(zhì)量。見結(jié)果，研究組的護理質(zhì)量評分、安全管理質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），不良事件發(fā)生率低于對照組（1%vs4%），不良事件上報率高于對照組（100%vs40%），患者滿意度高于對照組（96.40%vs82.20%），正可以體現(xiàn)應用不良事件規(guī)范管理方法對護理安全管理質(zhì)量的顯著提升作用。對比夏美蓉]研究中顯著提高的護理質(zhì)量評分、管理質(zhì)量評分、不良事件上報率、患者滿意度（P<0.05），均較為相近，可見本研究結(jié)果真實可靠。

結(jié)語：

在護理質(zhì)量安全管理中應用不良事件規(guī)范管理方法可以顯著提高醫(yī)院的不良事件上報率，改善醫(yī)院的護理質(zhì)量和安全管理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，提高患者滿意程度，其值得積極推廣。

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