崔歡歡，趙晨靜，劉迷娟

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

近年來，由于輔助生殖技術(shù)的廣泛開展，導(dǎo)致我國早產(chǎn)兒發(fā)生率逐漸遞增，在我國病死率占新生兒總病死率的71%～82%。西方國家的早產(chǎn)兒發(fā)生率為10%～15%，我國自2005年一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示得知，早產(chǎn)兒發(fā)生率為10%，按照美國成立的兒童健康和人類發(fā)育研究所的調(diào)查顯示，胎齡低于28周的早產(chǎn)兒存活率高達(dá)90%，26～27周的早產(chǎn)率存活率為88%。早產(chǎn)兒因自身的免疫系統(tǒng)發(fā)育還不完整，出生后會(huì)因?yàn)樯婺芰^低而納入新生兒科病房中，住院時(shí)間較長、抗生素應(yīng)用等各種具備創(chuàng)傷性操作，都會(huì)直接導(dǎo)致患兒出現(xiàn)敗血癥。隨著我國醫(yī)療技術(shù)逐漸的提升，很多醫(yī)院專門建設(shè)了救治新生兒的重癥病房(新生兒科)[1]。但新生兒特別是早產(chǎn)兒其自身生理系統(tǒng)和免疫機(jī)能尚未發(fā)育完全，很容易發(fā)生感染，從而導(dǎo)致敗血癥。2017年1月1日～2020年3月1日，我們分析62例早產(chǎn)兒發(fā)生敗血癥的危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的62例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，均經(jīng)過臨床確診為早產(chǎn)兒，符合我國衛(wèi)計(jì)委最新頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，且資料完整，家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法 采取回顧調(diào)查分析法，整理并記錄患兒資料，包括胎齡、性別、出生體重量、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間及病原菌培養(yǎng)情況等[2]。真菌鑒定應(yīng)用臨床科瑪嘉培養(yǎng)基于酵母菌鑒定試劑條ID32C分析，藥敏檢測采取Fungus 3真菌藥敏板條分析；整體相關(guān)操作以臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師依照說明書進(jìn)行調(diào)整，最后按照患兒的基礎(chǔ)病歷資料，歸納總結(jié)分析NICU早產(chǎn)兒敗血癥的危險(xiǎn)因素以及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案。

2 結(jié)果

2.1 本組患兒一般資料 本組患兒男35例(56.45%)、女27例(43.55%)，胎齡31～35(33.25±2.14)周，其中<32周21例(33.87%)，≥32周41例(66.12%)；出生體重1000～2500(2000.21±800.36)g，其中<1000 g 10例(16.13%)，≥1000 g 52例(83.87%)；出生日齡10 min～5 d，平均(3.21±1.25)d；分娩方式：剖宮產(chǎn)40例(64.52%)，順產(chǎn)22例(35.48%)；基礎(chǔ)疾?。悍窝?6例(58.06%)、窒息12例(19.35%)、腦損傷10例(16.12%)、呼吸窘迫綜合征4例(6.45%)。

2.2 臨床情況 產(chǎn)婦情況：妊高征子癇前期23例(37.10%)，胎膜早破16例(25.81%)，胎盤早剝11例(17.74%)，前置胎盤5例(8.06%)，妊娠糖尿病2例(3.22%)，大出血5例(8.06%)；患兒臨床表現(xiàn)：反應(yīng)較差24例(38.71%)，拒乳13例(20.96%)，血氧飽和度下降11例(17.74%)，頻發(fā)呼吸暫停10例(16.12%)，發(fā)熱4例(6.45%)；病原分析：革蘭氏陰性桿菌46例(74.19%)，革蘭氏陽性球菌9例(14.51%)，真菌7例(11.29%)。

3 討論

3.1 病因分析 敗血癥是指由各種病原體感染所引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，當(dāng)進(jìn)入血液后大量繁殖而產(chǎn)生毒素，同時(shí)逐漸擴(kuò)散到身體各個(gè)部位，從而引起敗血癥，由人體任何位置發(fā)生感染而發(fā)現(xiàn)該疾病，通常在臨床中常見肺炎、腹膜炎和膿腫等[3]。在新生兒住院治療期間，早產(chǎn)兒因?yàn)樽陨淼挚沽O低下、留置導(dǎo)管、有創(chuàng)操作等易發(fā)生感染，同時(shí)也是導(dǎo)致敗血癥發(fā)生的主要因素[4]。護(hù)理人員需進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)行健康體檢，待確認(rèn)合格后才可以進(jìn)行工作。護(hù)理人員在具體操作中需要執(zhí)行無菌操作，要求任何探視的家屬更換隔離衣帽、佩戴口罩、穿一次性鞋套，依照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)洗手后方可進(jìn)入ICU。同時(shí)，護(hù)理人員要做好衛(wèi)生清潔工作，每天通風(fēng)消毒2次，每例患兒固定聽診器、餐具和床單等，護(hù)理人員每天清潔處理其所用物品，避免該物品出現(xiàn)異物殘留，同時(shí)每天定時(shí)更換呼吸機(jī)管道和冷凝水；護(hù)理人員定期清潔、護(hù)理新生兒的口腔、肚臍及眼部，每天應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行2次口腔清潔，采用過氧化氫清潔肚臍，青霉素清洗眼部，時(shí)刻保持病房整潔、干凈，合理化控制室內(nèi)溫濕度，護(hù)理人員消毒每個(gè)病房，避免感染發(fā)生。

3.2 危險(xiǎn)因素分析 ①早產(chǎn)兒由于身體各項(xiàng)器官發(fā)育尚未完全，抵抗能力較弱。本次研究中有28例(45.16%)敗血癥患兒出生體重<1500 g。②胎齡[5]。本次研究患兒是早產(chǎn)兒，但胎齡<32周21例。③腸外營養(yǎng)。早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)比較關(guān)鍵，可以有效增加胃腸功能和其他重要器官的發(fā)育，增強(qiáng)抵抗力和免疫力[6]。④留置管。這項(xiàng)操作屬于侵入性，可能與導(dǎo)管破壞患兒皮膚黏膜組織，降低患兒機(jī)體對(duì)病原體的抵抗能力，增加感染的可能有關(guān)[7]。⑤抗生素。預(yù)防性抗生素用藥會(huì)導(dǎo)致患兒耐藥菌提高，最后引發(fā)敗血癥[8]。

3.3 護(hù)理對(duì)策 ①做好基礎(chǔ)護(hù)理措施。確保新生兒居住的病房干凈整潔，溫度控制在24～26 ℃，相對(duì)濕度為55%～65%，每天定時(shí)開窗通風(fēng)并使用空氣循環(huán)機(jī)消毒。增加早產(chǎn)兒眼部、臍部等皮膚護(hù)理，減少感染的可能性[9]。②密切觀察病情。護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)測早產(chǎn)兒的生命體征，觀察營養(yǎng)進(jìn)食、皮膚顏色等，若發(fā)現(xiàn)異常，需要及時(shí)匯報(bào)。③用藥護(hù)理。臨床逐漸大量應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致耐藥性菌群持續(xù)遞增，從而引發(fā)感染，因此，嚴(yán)格應(yīng)用抗生素，遵醫(yī)囑用藥[10]。④預(yù)防護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員處理好日常衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，同時(shí)重視患兒居住病房的環(huán)境，盡可能降低感染事件發(fā)生率。⑤落實(shí)工作。提高呼吸道管理和選擇合適的體位，嚴(yán)格按照機(jī)械通氣和各種導(dǎo)管置入術(shù)的操作流程。對(duì)感染患兒進(jìn)行隔離，避免發(fā)生交叉感染。將患兒體溫控制在一定范圍內(nèi)，是亞低溫治療的主要內(nèi)容，在很大程度上取決了治療效果。a.降溫：將患兒病房溫度控制在22～24 ℃，進(jìn)行消毒和通風(fēng)，確保空氣質(zhì)量良好。在降溫開始前進(jìn)行溫度檢查，按照患兒核心體溫適當(dāng)調(diào)整降溫帽。設(shè)定好溫度下降幅度，合理控制下降速度，避免速度過快讓患兒產(chǎn)生寒戰(zhàn)，因此，將患兒體溫下降幅度控制在1～2 h下降1 ℃。b.體溫維持：對(duì)患兒頭部進(jìn)行降溫的同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致體溫下降，體溫下降是患兒發(fā)生硬腫癥的重要因素之一，因此，在對(duì)患兒腦部降溫時(shí)，應(yīng)采取遠(yuǎn)紅外線維持體溫。在完成亞低溫治療后，需要對(duì)患兒實(shí)施復(fù)溫處理，快速復(fù)溫易出現(xiàn)休克等不良現(xiàn)象。在復(fù)溫時(shí)仔細(xì)觀察患兒核心體溫，待恢復(fù)到正常后，每4 h 監(jiān)測體溫1次。⑥健康教育。由護(hù)士進(jìn)行整體評(píng)估，建立個(gè)人檔案，積極對(duì)家屬普及疾病知識(shí)，提升家屬對(duì)疾病預(yù)防能力。同時(shí)，樹立良好的工作態(tài)度，與患兒家屬溝通時(shí)刻保持微笑，并點(diǎn)頭示意贊同，以此促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系。因家屬缺少醫(yī)學(xué)常識(shí)，無法正確評(píng)估和判斷患兒病情嚴(yán)重程度，對(duì)治療方法及預(yù)后措施知之甚少，一旦治療效果達(dá)不到預(yù)期效果，家屬會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性產(chǎn)生懷疑，從而對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生抵觸情緒，再加上我國社會(huì)環(huán)境的影響，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員無法正常工作。護(hù)理人員與家屬溝通時(shí)，不應(yīng)選擇患兒哭鬧階段；使用通俗且簡單的語言進(jìn)行溝通，盡可能避免專業(yè)詞語、換位思考，注重語氣溫和、態(tài)度友好，若遇到不理智的家屬，護(hù)理人員保持冷靜。⑦溝通護(hù)理。作為兒科臨床護(hù)理人員，需要樹立較好的工作態(tài)度，同時(shí)，需要為患兒提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員時(shí)刻保持穿戴整齊，確保儀容儀表端正，從而使患兒及家屬更加親近。在進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)，撫摸患兒額頭，緩解不適感，確保患兒的安全及情緒。⑧在護(hù)理工作中，需要整理自己情緒，若患兒接受侵入操作時(shí)，提前與家屬溝通，在操作時(shí)確保穩(wěn)準(zhǔn)，以此減輕對(duì)患兒造成侵入性傷害。因血管收縮的原因，患兒皮膚血液黏滯度增加，血細(xì)胞比容增高會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生水腫，特別在下肢處更易引發(fā)水腫。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，盡可能讓患兒保持平躺姿勢，護(hù)理人員每隔3 h更換1次體位，密切查看患兒皮膚情況，同時(shí)避免形成壓力性損傷，保證患兒皮膚清潔，在交接班時(shí)做好對(duì)接工作，定時(shí)評(píng)估患兒皮膚，若發(fā)現(xiàn)異常，給予及時(shí)處理；密切觀察患兒局部組織顏色，及時(shí)進(jìn)行個(gè)性化和科學(xué)化護(hù)理干預(yù)。在此基礎(chǔ)上增加生理舒適護(hù)理，護(hù)理人員為患兒提供舒適的環(huán)境，完善日常飲食，向家屬詳細(xì)講解患兒用藥情況，護(hù)理人員需要適當(dāng)為患兒按摩，疏通血管。

綜上所述，本組患兒出現(xiàn)敗血癥時(shí)間為(15.23±8.64)d，主要是集中在冬、夏季節(jié)。早產(chǎn)兒敗血癥危險(xiǎn)因素與低體重、胎齡、胃腸外營養(yǎng)、留置導(dǎo)管、抗生素及治療方式等有直接關(guān)系，因此，臨床護(hù)理對(duì)策能夠輔助抗感染預(yù)防效果，以此降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。