楊兆飛 齊 泉

( 1 朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000 ； 2 朝陽市龍城區(qū)衛(wèi)生健康局 )

皮膚是人體中最大的受體和效應物。機械刺激和化學刺激可以影響皮膚血管，毛細血管，汗腺的功能甚至完整性。皮膚分為表皮，真皮和皮下組織。當皮膚處于外力和化學物質(zhì)時。在當前，高溫等因素的影響下，局部皮膚組織可能有不同的血液供應障礙。在長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎的后期難以愈合傷口。傳統(tǒng)的自體皮移植不能保證皮膚移植，制動和引流的均勻性。手術(shù)后容易發(fā)生皮下感染，出血和腰椎滑脫，影響皮膚移植的存活率[1]。在長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎患者中，表面皮膚組織血液供應障礙伴隨著大范圍的組織壞死，并且常規(guī)清創(chuàng)治療聯(lián)合開放性植骨術(shù)難以完全去除。壞死組織和局部血液循環(huán)障礙可影響個體的骨量，導致長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎患者殘留傷口感染難以愈合。近年來，臨床研究提出對大面積殘余傷口感染患者使用閉合負壓引流技術(shù)，負壓閉式引流是一種新型的外科引流技術(shù)。引流裝置緊貼傷口表面，壓力均勻，固定效果好，不易脫落，有效促進傷口表面愈合。 本研究收集2014年1月-2018年8月60例長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎患者，隨機分組。對照組采取常規(guī)清創(chuàng)治療聯(lián)合開放性植骨術(shù)方案，觀察組實施負壓封閉引流聯(lián)合開放性植骨術(shù)，分析了負壓封閉引流聯(lián)合開放性植骨術(shù)治療長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集2014年1月-2018年8月60例長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎患者隨機分組。觀察組30例，男女18例和12例，年齡32-73(46.31±2.21)歲。對照組30例，男女有19例和11例，年齡32-78(46.13±2.51)歲。2組一般資料有可比性。

2 方法：對照組采取常規(guī)清創(chuàng)治療聯(lián)合開放性植骨術(shù)方案，給予清創(chuàng)，將壞死組織和長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面異物清除，促使殘余長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面充分暴露，將瘢痕和肉芽組織清除，清除硬化骨質(zhì)直至創(chuàng)面滲血，對于內(nèi)固定物引起的骨髓炎，需要將內(nèi)固定取出改為外固定支架，之后根據(jù)長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面情況選擇合理的藥物進行治療，實施常規(guī)換藥之后用凡士林紗布覆蓋長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面。觀察組實施負壓封閉引流聯(lián)合開放性植骨術(shù)。首先清除患者長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面異物和壞死組織，結(jié)合長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面形狀和大小選擇合適負壓引流敷料，將其貼在創(chuàng)腔內(nèi)，確保敷料將長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面完全粘貼，并選擇長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面外3cm部位正常皮膚引出硅膠引流管，長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面用酒精棉球清潔消毒之后將邊緣縫合固定，硅膠引流管和敷料用透明貼膜封閉覆蓋，覆蓋區(qū)域需要超過長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面至少3cm，后連接負壓吸引裝置和引流管，負壓在30-80kPa，維持負壓引流狀態(tài)，保持引流通暢，引流時間1周左右，并取下敷料，根據(jù)肉芽組織生長情況進行自體植皮或者敷料更換[2]。在1期治療結(jié)束之后給予開放性植骨，用自體髂骨植骨進行骨缺損修復，填充髓腔，并用敷料進行創(chuàng)面覆蓋，用黏貼薄膜進行創(chuàng)面封閉，術(shù)后1周對肉芽情況觀察，若生長良好實施3期治療。3期治療后在患者大量肉芽長出之后用皮瓣進行創(chuàng)面移植修復。所有患者先給予骨髓炎炎癥控制治療，在骨髓炎控制后進行創(chuàng)面覆蓋。

3 觀察指標：分析長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面愈合平均時間、患者從入院到出院的總時間；治療前后患者骨髓炎炎癥指標、生活質(zhì)量量表社會功能評分、軀體健康評分、心理健康評分；骨不連等并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計學處理：SPSS24.0軟件，t、x2檢驗實施計量、計數(shù)數(shù)據(jù)的分析處理，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組治療前后骨髓炎炎癥指標、生活質(zhì)量量表社會功能評分、軀體健康評分、心理健康評分分析對比：治療前2組骨髓炎炎癥指標、生活質(zhì)量量表社會功能評分、軀體健康評分、心理健康評分比較，P>0.05；治療后觀察組骨髓炎炎癥指標、生活質(zhì)量量表社會功能評分、軀體健康評分、心理健康評分優(yōu)于對照組，P<0.05。對照組患者治療前骨髓炎炎癥指標C反應蛋白是(13.25±2.45)mg/L，治療后(9.01±1.42)mg/L；觀察組患者治療前骨髓炎炎癥指標C反應蛋白是(13.21±2.21)mg/L，治療后(5.03±1.21)mg/L。對照組患者治療前骨髓炎炎癥指標、生活質(zhì)量量表社會功能評分、軀體健康評分、心理健康評分分別是(61.25±5.45)分、(61.21±5.80)分、(61.91±1.14)分，治療后骨髓炎炎癥指標、生活質(zhì)量量表社會功能評分、軀體健康評分、心理健康評分分別是(83.01±1.46)分、(83.35±1.14)分、(83.21±1.56)分；觀察組患者治療前骨髓炎炎癥指標、生活質(zhì)量量表社會功能評分、軀體健康評分、心理健康評分分別是(61.12±5.21)分、(61.21±5.21)分、(61.21±1.15)分、治療后骨髓炎炎癥指標、生活質(zhì)量量表社會功能評分、軀體健康評分、心理健康評分分別是(94.21±2.45)分、(95.21±2.35)分、(96.58±0.21)分。

5.2 2組長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面愈合平均時間、患者從入院到出院的總時間分析對比：觀察組長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面愈合平均時間、患者從入院到出院的總時間優(yōu)于對照組，P<0.05，觀察組長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面的平均愈合的時間、住院的時間分別是(15.14±1.56)天和(18.78±2.15)天。對照組長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面的平均愈合的時間、住院的時間分別是(18.13±1.79)天和(23.57±2.58)天。

5.3 2組骨不連等并發(fā)癥分析對比：觀察組骨不連等并發(fā)癥低于對照組，P<0.05，觀察組骨不連等并發(fā)癥中，1例出現(xiàn)骨不連，1例出現(xiàn)創(chuàng)面愈合不良，總發(fā)生2例，發(fā)生率是6.67%。對照組骨不連等并發(fā)癥中，4例出現(xiàn)骨不連，4例出現(xiàn)創(chuàng)面愈合不良，1例出現(xiàn)長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面瘢痕，總發(fā)生9例，發(fā)生率是30.00%。

討 論

皮膚是人體的重要器官。它可以保持內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定，有效地防止微生物入侵。長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎嚴重影響皮膚的完整性。在內(nèi)外因素的影響下，它可以發(fā)展成一個難治傷口。傷口感染后身體的免疫細胞被激活，身體分泌大量的炎癥因子，且大量生長因子被蛋白酶降解，會嚴重降低患者的生活質(zhì)量[3-4]。在治療方面，負壓抽吸及時排出傷口的壞死組織，細菌和分泌物，避免了細菌的進一步生長，實現(xiàn)持續(xù)的清創(chuàng)。負壓使傷口保持在相對缺氧的微酸性環(huán)境中，抑制傷口表面病原微生物的生長和繁殖，可有效改善傷口微循環(huán)，促進血液供應改善，加速傷口愈合，促進肉芽組織和毛細血管生長，降低毛細血管通透性，減少傷口水腫;促進傷口某些相關(guān)酶的血液循環(huán)，從而加速其愈合[5-7]。而聯(lián)合開放式骨移植或骨轉(zhuǎn)移治療皮膚軟組織缺損的脛腓骨骨髓炎可以有效控制感染，引流充分，傷口閉合好，避免皮瓣治療，縮短治療周期等優(yōu)點，骨骼和軟組織可以很好地修復，是治療此類疾病的有效方法，其操作簡單，安全性高。

本研究中，對照組采取常規(guī)清創(chuàng)治療聯(lián)合開放性植骨術(shù)方案，觀察組實施負壓封閉引流聯(lián)合開放性植骨術(shù)。分析長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面愈合平均時間、患者從入院到出院的總時間；治療前后患者骨髓炎炎癥指標、生活質(zhì)量量表社會功能評分、軀體健康評分、心理健康評分；骨不連等并發(fā)癥。結(jié)果顯示，觀察組骨髓炎炎癥指標、生活質(zhì)量量表社會功能評分、軀體健康評分、心理健康評分、長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面愈合平均時間、患者從入院到出院的總時間、骨不連等并發(fā)癥和對照組比較有優(yōu)勢，P<0.05。

綜上所述，長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎患者實施負壓封閉引流聯(lián)合開放性植骨術(shù)效果確切，可有效縮短長骨干創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)面愈合平均時間、患者從入院到出院的總時間，改善患者的生活質(zhì)量，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果肯定。