王龍龍

【摘要】目的：研究多次妊娠孕婦產(chǎn)前檢查中應(yīng)用不規(guī)則抗體+ 血型抗體效價(jià)檢測(cè)的效果。方法：遴選慶陽市人民醫(yī)院2019年 8月至2020年 8月收治的106例孕婦為研究對(duì)象，按妊娠次數(shù)分為初次組（初次妊娠， n =53）、多次組（多次妊娠， n =53），所有對(duì)象均行不規(guī)則抗體+IgG 抗-A（B）血型抗體效價(jià)檢測(cè)，比較兩組檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：多次組不規(guī)則抗體陽性率為23.80%，高于初次組的1.89%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;多次組 IgG 抗-A（B）抗體效價(jià)陽性率為76.67%，高于初次組的52.50%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：不規(guī)則抗體+IgG 抗-A（B）血型抗體效價(jià)檢測(cè)在多次妊娠孕婦中可實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育、盡早發(fā)現(xiàn)新生兒溶血病。

【關(guān)鍵詞】不規(guī)則抗體;血型抗體效價(jià);多次妊娠;產(chǎn)前檢查

【中圖分類號(hào)】R714 R446.11【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0170-02

人的血型抗體有 IgG 和 IgM 兩類，所知ABO 血型系統(tǒng)的抗-A，抗-B是 IgM 型，其它血型系統(tǒng)的抗體都是 IgG 型[1]。 IgM 型抗體在鹽水介質(zhì)中能與含相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞發(fā)生肉眼可見的凝結(jié)，而 IgG 型抗體在鹽水介質(zhì)中只能使相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞致敏，不能使紅細(xì)胞凝結(jié)，研究表明[2]，除抗-A、抗-B 以外的其他血型抗體為不規(guī)則抗體，又稱意外抗體，其多在母嬰血型不合妊娠、注射及輸血中較常見，由于其他血型系統(tǒng)的不規(guī)則抗體會(huì)導(dǎo)致輸血反應(yīng)，輕者可引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱，影響治療效果;重者破壞輸入的不配合的紅細(xì)胞或縮短其壽命，產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)，影響患者生命。既往研究發(fā)現(xiàn)[3]，不規(guī)則抗體很少發(fā)生于無妊娠史、無輸血史群體中，若母體循環(huán)中加入胎兒紅細(xì)胞，則易對(duì)母體產(chǎn)生刺激，引起血型抗體球蛋白 IgG 出現(xiàn)，此抗體到達(dá)抗體循環(huán)，易破壞胎兒紅細(xì)胞、增加新生兒溶血病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至引起核黃疸、神經(jīng)系統(tǒng)損害等，影響胎兒健康，因此，盡早制定診斷、干預(yù)對(duì)策，受到相關(guān)領(lǐng)域重視。王志等[4]認(rèn)為，目前多借助實(shí)驗(yàn)室檢查手段進(jìn)行早期篩查，可降低輸血、新生兒溶血病發(fā)生概率，為母嬰健康提供可靠保障。鑒于此，本文選取慶陽市人民醫(yī)院2019年 8月至2020年 8月收治的106例孕婦為研究對(duì)象，分析多次妊娠孕婦行對(duì)癥檢測(cè)的價(jià)值，匯總?cè)缦隆?/p>

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

樣本取自慶陽市人民醫(yī)院2019年 8月至2020年 8月收治的106例孕婦，按妊娠次數(shù)均分為多次組與初次組。多次組（53例）中年齡18～41（28.54±3.26）歲;孕周36～40（37.26±5.43）周;體重指數(shù)（BMI）19～26（23.52±0.24）kg/m2;其中 O 型孕婦且丈夫血型A（B）型孕婦有30例。初次組（53例）中年齡19～42（28.69±3.34）歲;孕周 37～41（37.58±5.62）周; BMI為18～25（23.41±0.15）kg/m2;其中 O 型孕婦且丈夫血型A（B）型孕婦有40例。兩組孕婦一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦知情、并對(duì)“知情同意書”簽字;孕周大于 35周的孕婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在交流障礙的孕婦;臨床資料不完整的孕婦;不配合、依從性較差的孕婦及家屬。

1.2 方法

所有對(duì)象均行不規(guī)則抗體檢測(cè)，血型為O型孕婦，則產(chǎn)前開展 IgG 抗-A（B）血型抗體效價(jià)檢測(cè)，具體檢測(cè)方式如下。

（1）不規(guī)則抗體檢測(cè)。按照規(guī)范操作完成血液標(biāo)本采集，在標(biāo)本試管內(nèi)分別滴入分型細(xì)胞1滴、血清2滴、凝聚胺2滴、700μL低離子介質(zhì)，輕微搖晃試管，放置于離心器上開展持續(xù)離心操作1 min、維持轉(zhuǎn)速為3400 r/min，清除離心后標(biāo)本的上層清液，然后在試管內(nèi)滴入2滴重懸液，輕微搖晃均勻，肉眼可見標(biāo)本凝聚。陽性標(biāo)準(zhǔn)為肉眼觀察到凝聚現(xiàn)象較明顯;借助試管法進(jìn)行抗人球蛋白試驗(yàn)，明確Rh 陰性血型，陽性標(biāo)準(zhǔn)同上。

（2）血型抗體效價(jià)檢測(cè)。借助微柱凝膠試驗(yàn)開展檢測(cè)流程，按照規(guī)范操作完成血液標(biāo)本采集后，對(duì)血清進(jìn)行常規(guī)提取，準(zhǔn)備1000μL達(dá)亞美2號(hào)稀釋液、17μL巰基乙醇，兩者充分混合均勻后，取350μL混合液、血清50μL混合，封閉標(biāo)本，放置于恒溫37℃孵育箱、開展30 min 孵育處理;破損 IgG抗-A（B），規(guī)定時(shí)間內(nèi)將標(biāo)本取出，按照64倍、128倍、256倍、512倍的方式稀釋處理達(dá)亞美2號(hào)，將孕婦配偶所制備血型紅細(xì)胞滴入對(duì)應(yīng)的稀釋液標(biāo)本中，對(duì)血清行稀釋操作，再次完成封閉、孵育等工作;穩(wěn)定孵育箱溫度、時(shí)間更改為15 min，按照3400r/min速率對(duì)所得標(biāo)本行1 min離心操作，對(duì)最終結(jié)果觀察。陽性標(biāo)準(zhǔn)為IgG 抗-A（B）抗體效價(jià)若>64則為陽性，凝膠中有凝結(jié)的紅細(xì)胞則為陽性，若全部紅細(xì)胞沉降于凝膠底部則為陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

不規(guī)則抗體陽性情況，記錄兩組陽性、陰性的檢出例數(shù)。 IgG 抗-A（B）抗體效價(jià)陽性情況，記錄兩組陽性、陰性的檢出例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng) SPSS 22.0軟件分析。計(jì)量資料用（ ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[ n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組不規(guī)則抗體陽性情況比較

多次組不規(guī)則抗體陽性率為21.74%，高于初次組的1.67%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組IgG抗-A（B）抗體效價(jià)陽性情況比較

多次組 IgG 抗-A（B）抗體效價(jià)陽性率為76.67%，高于初次組的52.50%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

經(jīng)研究表明[5]，圍產(chǎn)期末期孕婦分娩時(shí)可能出現(xiàn)出血現(xiàn)象需輸血救治，若其不規(guī)則抗體呈陽性，則紅細(xì)胞輸注時(shí)易有輸血反應(yīng)發(fā)生;若孕婦出現(xiàn)母嬰血型不符現(xiàn)象，胎兒紅細(xì)胞引起母體出現(xiàn)血型抗體免疫球蛋白 IgG，此抗體對(duì)胎兒紅細(xì)胞造成破壞，增加新生兒溶血病風(fēng)險(xiǎn)，分析原因?yàn)榕c不規(guī)則抗體陽性、抗-A、抗-B效價(jià)高等因素有關(guān)[6]。

目前臨床較常見免疫學(xué)溶血病癥為新生兒溶血病，分析發(fā)病機(jī)制是由于胎兒父母血型差異，從父親中繼承、但母體中無紅細(xì)胞抗原，繼而攻擊免疫抗體，母體 IgG 類抗體以胎盤為基點(diǎn)，對(duì)胎兒紅細(xì)胞造成破壞，引起胎兒呈肝脾腫大、黃疸、水腫及貧血等表現(xiàn)。既往研究顯示[7]，IgG 類抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入、引起新生兒溶血病發(fā)生，其他抗體則不能進(jìn)入胎盤，此病在 Rh 血型系統(tǒng)、ABO血型系統(tǒng)中較常見，前者中患病率為14.6%，后者中患病率高達(dá)85.3%，且胎盤功能、新生兒ABO抗原等因素也會(huì)引起新生兒溶血病發(fā)生，影響母嬰健康。

研究發(fā)現(xiàn)[8]，目前衡量新生兒ABO溶血病的重要因素為 IgG 抗-A（B）抗體效價(jià)，一般情況下，效價(jià)>64則可能出現(xiàn)溶血病，若孕婦屬初次妊娠，胎兒紅細(xì)胞對(duì)母體產(chǎn)生刺激有抗體產(chǎn)生，再次妊娠時(shí)，紅細(xì)胞對(duì)母體再次刺激，則有不規(guī)則抗體、 IgG 抗-A（B）抗體產(chǎn)生。因此孕期做好上述檢測(cè)有積極意義，可盡早預(yù)測(cè)溶血病、制定針對(duì)性干預(yù)措施，提高新生兒健康水平、保證妊娠流程順利，效果較理想。

本研究結(jié)果顯示，與初次組比較，多次組不規(guī)則抗體陽性檢出率更高（P<0.05），表示對(duì)癥檢測(cè)可盡早預(yù)測(cè)溶血病、為新生兒健康提供可靠保障，效果較理想;與初次組比較，多次組 IgG 抗-A（B）抗體效價(jià)陽性率更高（P<0.05），此研究結(jié)果與梁結(jié)玲等[9]結(jié)果相似。說明對(duì)癥檢測(cè)可優(yōu)化人口素質(zhì)、能早期對(duì)新生兒溶血病提供干預(yù)措施，保證母嬰健康、具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，多次妊娠孕婦行不規(guī)則抗體+IgG 抗-A（B）血型抗體效價(jià)檢測(cè)可保證優(yōu)生優(yōu)育、盡早發(fā)現(xiàn)新生兒溶血病，為新生兒健康提供可靠保障，效果顯著。

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（收稿日期：2021-01-11）