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【摘要】目的：探討液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）聯(lián)合高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)在老年宮頸癌前病變及宮頸癌中的診斷價(jià)值。方法：選取陜西省工人療養(yǎng)院2018年5月至2021年5月接受宮頸癌篩查的372例老年患者為研究對(duì)象，所有受試者均自愿接受 HPV-DNA、TCT 及陰道鏡下病理組織活檢，最終以病理結(jié)果為診斷依據(jù)，分析不同檢查方法的診斷效果。結(jié)果：在372例受檢者中，病理活檢顯示陽性135例， TCT 檢出陽性258例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）; HPV 檢出陽性219例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）; TCT（+）與 HPV（+）、TCT（-）與 HPV（-）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）; TCT 聯(lián)合 HPV 診斷敏感性與陰性預(yù)測(cè)值均為100.00%，顯著高于 TCT、HPV 單獨(dú)檢測(cè)（P <0.05）。結(jié)論： TCT 聯(lián)合 HPV 檢測(cè)可有效提高診斷效能，彌補(bǔ)單獨(dú)檢測(cè)的不足，在老年宮頸癌前病變及宮頸癌診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】HPV; TCT;宮頸癌;癌前病變;病理活檢;診斷效能

【中圖分類號(hào)】R736.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0101-02

宮頸癌為婦女常見惡性腫瘤，其發(fā)病率在婦科腫瘤中僅次于乳腺癌位居第二位。近年來隨著宮頸癌普查力度的增加及我國(guó)老年人口數(shù)量的持續(xù)增長(zhǎng)使得老年宮頸癌的檢出率也隨之增加，給老年患者的生命健康帶來極大的威脅[1]。液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）是臨床診斷宮頸癌前病變及宮頸癌的有效手段。人乳頭瘤病毒（HPV）是誘發(fā)宮頸癌前病變及宮頸癌的重要因素，宮頸上皮瘤變（CIN）屬于癌前病變，有研究表明，90%的 CIN患者伴有HPV感染。因此目前臨床上常通過 HPV-DNA 檢測(cè)來確認(rèn)HPV感染以在早期診斷癌前病變，降低宮頸癌的發(fā)生率[2]。高危型 HPV與 TCT檢查均為臨床診斷宮頸癌前病變與宮頸癌的有效手段，但不同檢查方法均存在不足之處，為此本研究探討TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)在老年宮頸癌前病變及宮頸癌中的診斷價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取陜西省工人療養(yǎng)院2018年5月至2021年5月接受宮頸癌篩查的372例老年患者為研究對(duì)象，受檢者年齡61～80（70.37±3.62）歲;產(chǎn)次1～4（2.25±0.53）次;受教育程度：初中及以下143例，高中102例，大專及以上127例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有受檢者均已婚;年齡60歲以上;臨床資料完整;充分知情后自愿在《檢查知情同意書》上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：受檢前3 d內(nèi)行陰道沖洗、盆腔放射史、子宮切除史、已患有宮頸癌、生殖道急性炎癥及臨床資料不全者。

1.2方法

所有受檢者均先行 TCT檢查，選擇美國(guó)Alphagenics公司液基薄層細(xì)胞制片系統(tǒng)，囑受檢者取膀胱截石位，用擴(kuò)陰器打開陰道，充分暴露宮頸后選擇一次性宮頸刷置入子宮頸口鱗柱交接處，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)4～6圈，后將刷頭置入細(xì)胞保存液中充分溶解，采用新柏氏全自動(dòng)細(xì)胞制片機(jī)后制備單細(xì)胞圖片，之后采用95%的酒精濕固定，行HE染色，按照TBS 分類進(jìn)行診斷，得出檢測(cè)結(jié)果。HPV檢測(cè)：前期取樣同 TCT 檢測(cè)，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)3圈，選擇第二代雜交捕獲實(shí)驗(yàn)（HC-2）利用定量檢測(cè)法并檢測(cè)17種高危型HPV與6種低危型。最后對(duì) TCT 及 HPV檢測(cè)異常者于陰道鏡下取材活檢（3、6、9、12點(diǎn)位）。

1.3觀察指標(biāo)

TCT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常（WNL）、非典型鱗狀細(xì)胞且意義不明（ASCUS）、低度鱗狀上皮病變（LSIL）、高度鱗狀上皮病變（HSIL）及鱗狀細(xì)胞癌（SCC），除WNL外均為陽性;高危HPV陽性標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)HPV-DNA≥1.0 ng/L 時(shí)即為陽性[3]。陰道鏡病理活檢分為炎癥、低級(jí)別CIN（CIN Ⅰ）、高級(jí)別CIN（CINⅡ、Ⅲ）及 SCC，除炎癥外均為陽性[4]。比較不同檢查方法的診斷敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值。分別采用 a、b、c、d表示真陽性、假陽性、假陰性、真陰性;靈敏性=a/（a+c），特異性=d/（b+d），陽性預(yù)測(cè)值=a/（a+b），陰性預(yù)測(cè)值=d/（b+d）[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0軟件包處理數(shù)據(jù)。采用[ n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2 結(jié)果

2.1 TCT與病理活檢結(jié)果分析

在372例受檢者中，病理活檢顯示陽性135例， TCT 檢出陽性258例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=81.5992，P<0.001），見表1。

2.2 HPV與病理活檢結(jié)果分析

在372例受檢者中，病理活檢顯示陽性135例， HPV檢出陽性219例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=38.0252，P<0.001），見表2。

2.3 TCT聯(lián)合HPV與病理活檢結(jié)果分析

TCT（+）與 HPV（+）、TCT（-）與 HPV（-）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=147.075，P<0.001），見表3。

2.4不同檢測(cè)方法的診斷效能

HPV診斷敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值分別為86.67%、56.96%、88.24%、53.42%， TCT 診斷敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值分別為92.59%、43.88%、91.24%、48.45%， TCT聯(lián)合HPV診斷敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值分別為92.59%、43.88%、91.24%、48.45%， TCT聯(lián)合HPV診斷敏感性與陰性預(yù)測(cè)值均為100.00%，顯著高于TCT、HPV單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*χ2=19.286、10.385，*P =0.000、0.001;#χ2=6.707、4.854，#P =0.010、0.028），見表4。

3討論

宮頸癌是惡性腫瘤中的常見類型，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年新發(fā)宮頸癌患者高達(dá)52萬例，其中中國(guó)約占20%。HPV感染是宮頸癌主要致病因素，研究證實(shí)，從HPV感染到宮頸癌的發(fā)生需經(jīng)歷7～10年，且病變過程可逆，若在發(fā)展為宮頸癌之前明確HPV感染并給予對(duì)癥治療則可有效降低宮頸癌的發(fā)病率[6]。陰道鏡下病理活檢可有效診斷宮頸癌前病變及宮頸癌，但因其具有一定創(chuàng)傷性而不易被受檢者接受。TCT是臨床篩查宮頸癌較為成熟的一種檢查手段，但易受制片、染色、閱片等因素的影響使得診斷結(jié)果與病理檢查存在一定差異性[7]。 HC-2是目前公認(rèn)的高危HPV-DNA 的檢測(cè)方法，可同時(shí)檢測(cè)17種高危型HPV與6種低危型，預(yù)測(cè)HPV感染，可在早期確定高危宮頸癌人群，但敏感性較低，仍不能代替病理學(xué)檢查[8]。 TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)時(shí)可有效彌補(bǔ)彼此的不足，提高宮頸癌前病變及宮頸癌的診斷效能，從而更好的指導(dǎo)臨床確立治療方案[9]。本研究結(jié)果表明，在372例受檢者中，病理活檢顯示陽性135例， TCT 檢出陽性258例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=81.599， P =0.000）;病理活檢顯示陽性135例， HPV檢出陽性219例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.025， P =0.000）;TCT（+）與 HPV（+）、TCT（-）與 HPV（-）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=147.075， P =0.000）;TCT聯(lián)合HPV診斷敏感性與陰性預(yù)測(cè)值均為100.00%，顯著高于TCT、HPV單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*χ2=19.286、10.385，*P =0.000、0.001;#χ2=6.707、4.854，#P =0.010、0.028）。綜上所述， TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)可有效提高診斷效能，彌補(bǔ)單獨(dú)檢測(cè)的不足，在老年宮頸癌前病變及宮頸癌診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2021-07-20）