沈昱鋒

[摘要]目的：探究并分析慢阻肺治療中聯(lián)合應(yīng)用多索茶堿、噻托溴銨粉的臨床效果及對(duì)患者肺功能指標(biāo)的影響。方法：選擇2018.1～2020.10在我院就診的84例慢阻肺患者，選擇分組依據(jù)是治療方案的差異，將84例患者均分為研究組、對(duì)照組，對(duì)照組患者行噻托溴銨粉霧劑治療干預(yù)，研究組患者聯(lián)用多索茶堿針劑、噻托溴銨粉霧劑治療，對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：肺功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)、血清炎癥因子指標(biāo)及臨床療效，治療后，對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行比較分析，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：慢阻肺治療中聯(lián)合應(yīng)用多索茶堿與噻托溴銨粉療效顯著，可改善患者肺功能指標(biāo)，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]多索茶堿;噻托溴銨粉;慢阻肺;肺功能

[中圖分類(lèi)號(hào)]R563.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0085-02

慢性阻塞性肺疾病即為慢阻肺，其主要病理特征呼吸道氣流不完全可逆性受限，患者病情呈現(xiàn)進(jìn)行性進(jìn)展的特點(diǎn)。誘發(fā)慢阻肺是主要病因與有害顆粒物或有害氣體所致炎性反應(yīng)相關(guān)，中老年人是慢阻肺主要發(fā)病人群，患者病情急性加重，治療后反復(fù)多次發(fā)作，可導(dǎo)致肺功能降低，臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、胸悶、喘息等癥狀，隨病情進(jìn)展可合并肺源性心臟病或呼吸衰竭[1]。臨床治療慢阻肺的常規(guī)方案為對(duì)癥藥物治療，主要治療藥物涉及支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等，配合行化痰及氧療等綜合性治療干預(yù)方案。大部分慢阻肺患者病情較長(zhǎng)，單純性基礎(chǔ)性治療無(wú)法達(dá)到理性效果。多索茶堿屬全新一代茶堿類(lèi)藥物，用藥后可對(duì)支氣管平滑肌產(chǎn)生松弛作用，噻托溴銨粉屬支氣管擴(kuò)張類(lèi)藥物，關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)問(wèn)題尚缺乏系統(tǒng)性研究與分析。本次對(duì)聯(lián)合應(yīng)用多索茶堿與噻托溴銨粉的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研究分析。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018.1～2020.10在我院就診的84例慢阻肺患者，選擇分組依據(jù)是治療方案的差異。將所選患者均分為兩組。匯總分析兩組基線臨床資料，研究組男女性別比值設(shè)定為25：17，年齡區(qū)間范圍跨度值51～77歲，平均（64.45±2.77）歲，病程區(qū)間范圍跨度值1～6年，平均（3.05±1.28）年。對(duì)照組男女性別比值設(shè)定為23：19，年齡區(qū)間范圍跨度值53～76歲，平均（63.98±2.69）歲，病程1～5年，均值（2.97±1.33）年，基線資料差異對(duì)本研究實(shí)際結(jié)論無(wú)不良影響（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰及呼吸困難，支氣管擴(kuò)張劑吸入后FEV1/FVC數(shù)值低于0.7，符合慢阻肺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情評(píng)估為慢阻肺穩(wěn)定期，無(wú)認(rèn)知及意識(shí)障礙，且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除無(wú)法配合研究患者，包括支氣管哮喘病史、心功能異常、糖尿病、精神類(lèi)疾病、肝腎功能障礙、意識(shí)障礙患者及其他。

1.2方法兩組患者入院后醫(yī)師對(duì)其實(shí)施慢阻肺基礎(chǔ)性檢查，評(píng)估病情嚴(yán)重程度，行抗感染、祛痰及吸氧等基礎(chǔ)性治療，緩解呼吸困難及咳嗽等臨床癥狀。對(duì)照組患者行噻托溴銨粉霧劑（18ugx30粒）治療，每日治療1次，取噻托溴銨粉霧劑1粒置入吸入裝置內(nèi)部，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確吸入藥物，共治療1個(gè)月;研究組患者參考對(duì)照組治療方案，采用多索茶堿針劑（0.1）治療，單次治療劑量為0.3g，使用葡萄糖溶液稀釋至40ml后靜脈注射，每次注射2次，共治療1個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)，肺功能指標(biāo)包括FVC（用力肺活量）、FEV1（1s用力呼氣容積）、FEV1/FVC，血?dú)庵笜?biāo)包括PaO2（動(dòng)脈氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈二氧化碳分壓）。治療后抽取兩組患者靜脈血液樣本，利用生化分析儀檢測(cè)血清炎癥因子指標(biāo)，包括IL-8、IL-10、TNF-α等。對(duì)兩組患者治療后的療效進(jìn)行評(píng)估，患者病癥為呼吸困難、喘息及咳嗽咳痰等。顯效：無(wú)肺部濕羅音且癥狀消失;有效：肺部濕減輕且癥狀好轉(zhuǎn);無(wú)效：其他情況。顯效+有效=治療有效。統(tǒng)計(jì)兩組治療后各類(lèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0，計(jì)量資料為（x±s）描述，檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組治療前后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)治療前兩組肺功能及血?dú)庵笜?biāo)無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2對(duì)比兩組治療后血清炎癥因子指標(biāo)見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比兩組臨床療效治療后，對(duì)照組顯效20例、有效12例、無(wú)效10例，治療總有效率為76.2%;實(shí)驗(yàn)組42例患者治療后有29例顯效、11例有效、2例無(wú)效，治療總有效率為95.2%;兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比（χ2=6.222，P=0.012<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4對(duì)比兩組不良反應(yīng)治療后，研究組患者頭暈及惡性嘔吐各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.8%，對(duì)照組頭暈及惡性嘔吐各1例，便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%，無(wú)顯著差異（P>0.05）。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

現(xiàn)階段，受環(huán)境污染等因素影響，慢阻肺臨床發(fā)病率逐年上升。慢阻肺屬氣道炎癥反應(yīng)性疾病，其主要致病因素與氧化應(yīng)激反應(yīng)、感染、抗蛋白酶失衡、細(xì)胞凋亡等相關(guān)，隨病情進(jìn)展可合并自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病等危重疾病，甚至危及患者生命安全[2]。臨床治療慢阻肺多采用藥物對(duì)癥治療方案，為提高患者治療及預(yù)后效果，緩解臨床癥狀，需依據(jù)患者病理特征合理選擇治療干預(yù)藥物[3-4]。

噻托溴銨粉屬臨床應(yīng)用廣泛的支氣管擴(kuò)張類(lèi)藥物，藥理學(xué)研究認(rèn)為，該藥物對(duì)毒蕈堿受體親和力較強(qiáng)，用藥后可與患者支氣管內(nèi)部毒蕈堿受體產(chǎn)生特異性結(jié)合作用，進(jìn)而對(duì)副交感神經(jīng)末梢區(qū)域釋放乙酰膽堿進(jìn)行調(diào)控，有效抑制氣管收縮作用，緩解喘息及呼吸困難等臨床癥狀[5]。同時(shí)，噻托溴銨粉用藥后可穿透人體血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)膽堿能受體無(wú)不良影響，可顯著改善肺功能。多索茶堿為甲基黃嘌呤類(lèi)衍生物，用藥后可調(diào)控平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，與氣道內(nèi)磷酸二酯酶作用，使緊張痙攣狀態(tài)的支氣管平滑肌松弛。與同類(lèi)藥物氨茶堿相比，多索茶堿松弛支氣管平滑肌作用顯著強(qiáng)化，可有效抑制人體內(nèi)多種細(xì)胞因子與炎性因子，緩解氣道炎癥反應(yīng)，避免氣道長(zhǎng)期處于高反應(yīng)狀態(tài)。多索茶堿止咳及抗炎效果顯著，長(zhǎng)期用藥無(wú)嚴(yán)重依賴(lài)性，少部分患者服藥后產(chǎn)生惡心嘔吐及心悸等不良反應(yīng)，為此需依據(jù)患者病情調(diào)整藥物用量。聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨粉、多索茶堿針劑可實(shí)現(xiàn)二者的協(xié)同作用，松弛支氣管平滑肌，緩解氣道高反應(yīng)，抑制炎癥因子形成，顯著改善慢阻肺相關(guān)癥狀，其臨床療效對(duì)比，聯(lián)合療效明顯比單一噻托溴銨粉治療更加優(yōu)異[6]。

本次研究結(jié)果表明聯(lián)合用藥方案能夠改善肺功能，緩解氣道阻塞等癥狀。治療后研究組患者血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，可認(rèn)為聯(lián)合用藥后能夠改善機(jī)體有氧代謝，增加體內(nèi)氧含量，有效預(yù)防呼吸衰竭等危重并發(fā)癥。研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組接近，可認(rèn)為聯(lián)合用藥方案療效更為全面，對(duì)呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀緩解效果更佳，且未顯著增加患者機(jī)體不良反應(yīng)，其用藥安全性較高。本次研究證實(shí)聯(lián)合用藥方案抗炎效果顯著，可提升慢阻肺治療效果。

由此可知，慢阻肺治療中聯(lián)合應(yīng)用多索茶堿與噻托溴銨粉療效顯著，可改善患者肺功能指標(biāo)，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣應(yīng)用。

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