張亞通

【摘要】目的：探討左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰的臨床療效。方法：選取雄縣醫(yī)院2019年 10月至2020年 12月確診的慢性腎衰患者93例為研究對象，開展對比性治療研究，依據(jù)動態(tài)隨機化分組法劃分對照組（ n =47）、觀察組（n =46）。對照組行血液透析治療，觀察組行左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療。比較兩組患者心功能、心臟結(jié)構(gòu)、感覺神經(jīng)傳導速度、炎癥因子指標及治療安全性差異。結(jié)果：患者血液透析前心功能、心臟結(jié)構(gòu)、感覺神經(jīng)傳導速度、炎癥因子臨床檢查結(jié)果組間對比無統(tǒng)計學差異（P >0.05）;血液透析3 個療程后，觀察組左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）等指標均較治療前及同期對照組下降， A 峰 E 峰流速比值（E/A）、射血分數(shù)（EF）及腓總感覺神經(jīng)、正中感覺神經(jīng)、脛后感覺神經(jīng)傳導速度較治療前及同期對照組上升，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。且觀察組血液透析并發(fā)癥發(fā)生率較對照組降低，患者治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結(jié)論：予以慢性腎衰患者左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療，可在積極維護患者殘余腎功能同時，降低病理損傷所致心臟結(jié)構(gòu)、心功能、神經(jīng)系統(tǒng)病變并發(fā)風險，延緩機體炎癥損傷進展，提升血液透析治療安全性。

【關(guān)鍵詞】左卡尼汀;血液透析;慢性腎衰;臨床療效

【中圖分類號】R692.5 R459.5【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0069-02

慢性腎衰是各類慢性腎病持續(xù)進展后所致的臨床病理綜合征，患者癥狀表現(xiàn)為腎功能減退、機體代謝產(chǎn)物潴留為主，以原發(fā)腎小球腎炎、糖尿病腎病患者為臨床高發(fā)人群;除上述病癥表現(xiàn)外，患者受腎功能障礙及原發(fā)病病理特性影響，同樣存在較高心臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變并發(fā)風險，在影響患者健康質(zhì)量的同時，還威脅患者生命安全[1-2]。血液透析治療是慢性腎衰患者重要代償性治療措施，對患者機體酸堿失衡、水電解質(zhì)失衡及代謝潴留癥狀具有顯著緩解效果，且可積極維護患者殘余腎功能，但多數(shù)慢性腎衰患者均存在不同程度多器官并發(fā)癥進展，單純血液透析治療的實施或可加劇相關(guān)病損進展，增加患者臨床預后風險，或需在血液透析治療的同時，配合藥物干預，提升血液透析治療效果及安全性[3]。因此，為探討左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰的臨床療效，特設(shè)本次研究，報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年 10月至2020年 12月雄縣醫(yī)院確診的慢性腎衰患者93例為研究對象，開展對比性治療研究，依據(jù)動態(tài)隨機化分組法劃分對照組（ n =47）、觀察組（n =46）。對照組中男25例，女22例，年齡35～79（57.05±4.28）歲;病程（7.52±1.61）個月，合并神經(jīng)系統(tǒng)病變17例、心力衰竭14例。觀察組中男24例，女22例，年齡35～78（56.85±4.19）歲，病程（7.55±1.64）個月，合并神經(jīng)系統(tǒng)病變16例、心力衰竭14例。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：綜合診斷確診慢性腎衰者，符合血液透析治療指征[4-5]：（1）內(nèi)生肌酐清除率小于10 mL/min;（2）尿素氮>28.6 mmol/L 或血肌酐>707μmol/L;（3）血尿酸增高并伴有痛風;（4）高鉀血癥，血鉀>6.5 mmol/L;（5）代謝性酸中毒;（6）口中有尿毒癥氣味，伴有食欲的減退和惡心、嘔吐等;（7）經(jīng)過治療無效的慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或者尿毒癥性心包炎;（8）尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;自愿加入研究。

排除標準：預估生存期<6月者;明確血液透析禁忌癥者;脫離研究者。

1.2 方法

對癥治療期間，對照組行血液透析治療，觀察組行左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療。

血液透析。取全自動血液透析濾過機（德國貝朗，型號為 Dialog+）、枸櫞酸碳酸氫鹽透析液治療，經(jīng)建立動靜脈內(nèi)瘺血管通路后實施治療，透析液流速≤500 mL/min，血流量≤250 mL/min，3次/周;血透期間按需聯(lián)合利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、肝素等藥物干預[6]。

左卡尼?。ǔＶ萏m陵制藥有限公司，國藥準字 H20000543，規(guī)格5 mL ∶1g）：血液透析治療結(jié)束5 min后，取左卡尼汀1 g 經(jīng)10 mL生理鹽水稀釋后靜脈推注[7]。

1.3 觀察指標

比較患者心功能、心臟結(jié)構(gòu)、感覺神經(jīng)傳導速度、炎癥因子指標及治療安全性差異。（1）心功能、心臟結(jié)構(gòu)行心臟超聲檢查，記錄左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、A峰E峰流速比值（E/A）、射血分數(shù)（EF）指標;（2）感覺神經(jīng)傳導速度行神經(jīng)電生理檢查，記錄腓總感覺神經(jīng)、正中感覺神經(jīng)、脛后感覺神經(jīng)數(shù)據(jù);（3）炎癥因子指標行血生化檢驗，取晨間空腹外周靜脈血，檢驗腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及超敏 C 反應蛋白（Hs-CRP）。1.4 統(tǒng)計學方法采用 SPSS 18.0軟件分析。計量資料和計數(shù)資料分別以（ ±s）、[ n（%）]表示，采用 t 檢驗、Fisher χ2檢驗，當 P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組感覺神經(jīng)傳導速度對比

患者血液透析前感覺神經(jīng)傳導速度檢查結(jié)果組間對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;血液透析3個療程后，觀察組腓總感覺神經(jīng)、正中感覺神經(jīng)、脛后感覺神經(jīng)傳導速度較治療前及同期對照組上升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組炎癥因子對比

患者血液透前心炎癥因子臨床檢查結(jié)果組間對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;血液透析3個療程后，觀察組TNF-α、 IL-6、hs-CRP較治療前及同期對照組下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組血液透析并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組血液透析并發(fā)癥發(fā)生率較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.8909，P =0.0485）。見表4。

2.5 兩組治療依從性對比

觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.8834，P =0.0271）。見表5。

3討論

本次研究結(jié)果表明，患者血液透前心功能、心臟結(jié)構(gòu)、感覺神經(jīng)傳導速度、炎癥因子臨床檢查結(jié)果組間對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;血液透析3個療程后，觀察組LVEDD、 LVESD、TNF-α、IL-6、hs-CRP較治療前及同期對照組下降， E/A、EF及腓總感覺神經(jīng)、正中感覺神經(jīng)、脛后感覺神經(jīng)傳導速度較治療前及同期對照組上升（P<0.05）;且觀察組血液透析并發(fā)癥發(fā)生率較對照組降低，患者治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

病理研究指出，慢性腎衰病理進展期間，腎小球濾過、排泌功能下降后代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)的體內(nèi)累積可逐漸誘發(fā)患者中樞、周圍及自主神經(jīng)功能損傷，且可在腎源性高血壓、腎心綜合影響下累及心血管系統(tǒng)，故充分血液透析治療實施中存在一定安全風險。左卡尼汀屬于維生素類物質(zhì)，為人體脂肪酸代謝必需輔助因子，在血液透析治療期間，體內(nèi)血容量不足可在機體脂酰-CoA堆積后，加快機體游離狀態(tài)下左卡尼汀消耗，從而影響心肌細胞及神經(jīng)細胞代謝功能，加劇心臟系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損傷累及進展，故左卡尼汀聯(lián)合治療的實施可在血液透析治療后，經(jīng)補充機體左卡尼汀消耗后，恢復心肌細胞、神經(jīng)細胞代謝機能，從而積極緩解心臟、神經(jīng)系統(tǒng)累積性損傷進展[8]。

綜上所述，予以慢性腎衰患者左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療，可在積極維護患者殘余腎功能的同時，降低病理損傷所致心臟結(jié)構(gòu)、心功能、神經(jīng)系統(tǒng)病變并發(fā)風險，延緩機體炎癥損傷進展，提升血液透析治療安全性。

參考文獻

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（收稿日期：2021-03-03）