王鵬

[摘要]目的：探討老年前列腺增生患者術(shù)后膀胱頸攣縮的影響因素。方法：回顧性分析某院實(shí)施經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療的老年前列腺增生患者200例臨床資料，將術(shù)后未出現(xiàn)膀胱頸攣縮的164例患者臨床資料歸為對(duì)照組，并將術(shù)后出現(xiàn)膀胱頸攣縮36例患者臨床資料歸為觀察組。收集兩組患者相關(guān)資料，記錄并分析可能引發(fā)老年前列腺增生患者術(shù)后膀胱頸攣縮的影響因素。結(jié)果：兩組年齡、增生程度占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組中術(shù)前尿路感染、術(shù)中出血量≥200mL、電凝操作時(shí)間≥45min，膀胱沖洗液溫度<34°C、電凝切開(kāi)外膜脂肪層、導(dǎo)尿管堵塞占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Logistic多因素分析顯示，術(shù)前尿路感染、術(shù)中出血量≥200mL、電凝操作時(shí)間≥45min、膀胱沖洗液溫度<34°C、電凝切開(kāi)至外膜脂肪層、導(dǎo)尿管堵塞是術(shù)后膀胱頸攣縮發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前尿路感染、術(shù)中出血量大、電凝操作時(shí)間長(zhǎng)，膀胱沖洗液溫度低、電凝切開(kāi)至外膜脂肪層、導(dǎo)尿管堵塞是引起術(shù)后膀胱頸攣縮的危險(xiǎn)因素，需及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

[關(guān)鍵詞]前列腺增生;經(jīng)尿道等離子電切術(shù);膀胱頸攣縮

[中圖分類號(hào)]R699.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）24-008-02

前列腺增生癥臨床表現(xiàn)為尿路感染、尿急、尿頻及排尿困難等，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)膀胱結(jié)石、血尿、腎功能不全等，影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。手術(shù)治療是臨床治療該病的常用方式，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)能緩解患者臨床癥狀，改善預(yù)后，但是術(shù)后也有部分患者出現(xiàn)膀胱頸攣縮，影響手術(shù)效果?；诖?，本研究分析經(jīng)尿道等離子電切術(shù)后引起膀胱頸攣縮的影響因素，制定相應(yīng)措施，以期提升治療效果。具示如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017年1月至2020年1月某院實(shí)施經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療的老年前列腺增生患者200例臨床資料，將術(shù)后未出現(xiàn)膀胱頸攣縮的164例患者臨床資料歸為對(duì)照組，并將術(shù)后出現(xiàn)膀胱頸攣縮36例患者臨床資料歸為觀察組。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：前列腺增生診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中標(biāo)準(zhǔn);符合經(jīng)尿道等離子電切術(shù)指征;病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患心臟、肝臟、腎臟等臟器疾病;凝血功能障礙;手術(shù)耐受力差;合并惡性腫瘤;合并前列腺無(wú)張力;精神疾病及意識(shí)障礙。

1.3方法1術(shù)后綜合臨床癥狀、經(jīng)排尿動(dòng)力學(xué)及內(nèi)鏡檢查結(jié)果判斷是否發(fā)生膀胱頸攣縮。2收集所有患者臨床資料，制作一般資料調(diào)查表，明確患者年齡、增生程度情況;查閱病案資料，明確術(shù)前是否發(fā)生尿路感染、術(shù)中出血量、電凝操作時(shí)間，膀胱沖洗液溫度、電凝切開(kāi)深度情況、導(dǎo)尿管是否堵塞。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用c2檢驗(yàn);采用二元Logistic回歸分析影響老年前列腺增生患者術(shù)后膀胱頸攣縮的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析兩組年齡、增生程度占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組中術(shù)前尿路感染、術(shù)中出血量≥200mL、電凝操作時(shí)間≥45min，膀胱沖洗液溫度<34°C、電凝切開(kāi)至外膜脂肪層、導(dǎo)尿管堵塞占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2...Logistic多因素分析經(jīng)Logistic多因素分析顯示，術(shù)前尿路感染、術(shù)中出血量≥200mL、電凝操作時(shí)間≥45min，膀胱沖洗液溫度<34°C、電凝切開(kāi)至外膜脂肪層、導(dǎo)尿管堵塞是引起術(shù)后膀胱頸攣縮的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)比常規(guī)前列腺電切術(shù)更安全、更有效，患者痛苦程度更小、住院時(shí)間更短，費(fèi)用更低的優(yōu)點(diǎn)。但若是術(shù)后出現(xiàn)膀胱頸攣縮會(huì)引起排尿困難，甚至尿潴留、腎積水，對(duì)患者身體健康和日常生活造成嚴(yán)重危害。

本研究中，經(jīng)Logistic多因素分析顯示，術(shù)前尿路感染、術(shù)中出血量≥200mL、電凝操作時(shí)間≥45min，膀胱沖洗液溫度<34°C、電凝切開(kāi)至外膜脂肪層、導(dǎo)尿管堵塞是術(shù)后膀胱頸攣縮發(fā)生的危險(xiǎn)因素。分析其原因：1術(shù)前出現(xiàn)尿路感染，慢性炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致膀胱頸口纖維化程度增加，術(shù)后會(huì)增加膀胱頸口攣縮風(fēng)險(xiǎn)。2經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)可將切割能量集中在病灶處后行切割操作，會(huì)產(chǎn)生比較厚的凝固層，具有止血的作用。而術(shù)中出血量過(guò)多會(huì)模糊手術(shù)視野，為了有效止血要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間電凝止血，電凝操作時(shí)間延長(zhǎng);且術(shù)中出血量大會(huì)導(dǎo)致尿道黏膜血流量減少，延長(zhǎng)內(nèi)鏡操作以及膀胱沖洗時(shí)間。二者均會(huì)增加機(jī)體尿道黏膜受損肌壞死的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后膀胱頸攣縮概率大。3經(jīng)尿道等離子電切術(shù)中需要大量沖洗液沖洗膀胱，但沖洗液溫度過(guò)低會(huì)降低膀胱局部體溫，在34°C以下時(shí)會(huì)引發(fā)血小板凝血功能紊亂，加大出血量，且血凝結(jié)成塊會(huì)刺激膀胱、堵塞導(dǎo)尿管，最終誘發(fā)膀胱頸攣縮。有研究指出，保持36～37°C近體溫的沖洗液溫度會(huì)大大降低膀胱頸攣縮的風(fēng)險(xiǎn)，是最佳的溫度選擇[2]。4經(jīng)尿道等離子電切術(shù)中針對(duì)膀肌頸部抬高患者需要實(shí)施膀肌頸切開(kāi)，切開(kāi)深度需至外膜脂肪層時(shí)操作技術(shù)要求更高，稍有不慎就會(huì)損傷膀胱頸組織，增加術(shù)后膀胱頸組織攣縮風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，要在術(shù)前糾正患者的炎癥感染狀態(tài)，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師，控制術(shù)中出血量，縮短電凝操作用時(shí)，術(shù)后選擇溫度適宜的沖洗液，避免導(dǎo)管堵塞，以期降低術(shù)后膀胱頸攣縮的發(fā)生率。

綜上所述，術(shù)前尿路感染、術(shù)中出血量大、電凝操作時(shí)間長(zhǎng)，膀胱沖洗液溫度低、電凝切開(kāi)至外膜脂肪層、導(dǎo)尿管堵塞是引起術(shù)后膀胱頸攣縮的危險(xiǎn)因素，要采取針對(duì)性措施以降低術(shù)后膀胱頸攣縮的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：716-716.

[2]王偉，耿達(dá)偉，曹滬春，等.良性前列腺增生患者經(jīng)尿道汽化電切術(shù)后膀胱頸攣縮的危險(xiǎn)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（1）：44-46.

[3]劉霞，張娜，劉娟娟.不同溫度膀胱沖洗液對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（10）：117-118.