王加云

[摘要] 目的 分析集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的臨床效果。方法 方便選取2017年1月—2019年12月該院收治的56例血液透析患者，按照隨機(jī)抽簽方式將其均分為兩組，對(duì)照組和觀察組均為28例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理，觀察兩組患者的導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生0例，發(fā)生率率為0.00%，對(duì)照組患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生2例，發(fā)生率率為7.14%，兩組導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.562，P=0.017）;觀察組患者非常滿意21例，基本滿意7例，不滿意0例，滿意度為100.00%，對(duì)照組患者非常滿意11例，基本滿意11例，不滿意6例，滿意度為78.57%，觀察組明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.667，P=0.031）。結(jié)論 對(duì)血液透析患者實(shí)施集束化護(hù)理，可有效預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染，且患者護(hù)理滿意度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 集束化護(hù)理;血液透析;血流感染;護(hù)理效果;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）11（a）-0150-03

Analysis of the Effect of Clustered Nursing in Preventing Bloodstream Infection Related to Hemodialysis Catheter

WANG Jia-yun

Hemodialysis Room， Sheyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of clustered care in preventing bloodstream infections associated with hemodialysis catheters. Methods Convenient select a total of 56 hemodialysis patients admitted to the hospital from January 2017 to December 2019， and divide them into two groups according to random lottery. The control group and the observation group of 28 cases each， and the routine care and clustering nursing were performed respectively， observe the incidence of catheter-related bloodstream infection and nursing satisfaction of the two groups of patients. Results There were 0 cases of catheter-related bloodstream infection in the observation group， with an incidence rate of 0.00%， and 2 cases of catheter-related bloodstream infection in the control group， with an incidence rate of 7.14%. The incidence of catheter-related bloodstream infection in the two groups was similar. The difference was statistically significant （χ2=4.562， P=0.017）; 21 patients in the observation group were very satisfied， 7 were basically satisfied， 0 were dissatisfied， and the satisfaction rate was 100.00%. The control group was very satisfied with 11 patients， basically 11 cases were satisfied and 6 cases were dissatisfied. The satisfaction rate was 78.57%. The observation group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.667， P=0.031）. Conclusion The implementation of clustered care for hemodialysis patients can effectively prevent hemodialysis catheter-related bloodstream infections， and patient care satisfaction is higher， which is worthy of clinical application.

[Key words] Clustered nursing; Hemodialysis; Bloodstream infection; Nursing effect; Nursing satisfaction

血液透析屬于腎臟替代療法，是藥物中毒、腎臟疾病、急慢性腎臟損傷等疾病主要治療手段，在治療過(guò)程中通過(guò)建立有效的血管通路對(duì)血液進(jìn)行凈化，避免患者出現(xiàn)全身中毒癥狀。而在血液透析中保持血管通路順暢，是保障血液透析有效的關(guān)鍵所在[1]。目前，在血液通路建立時(shí)，大多數(shù)是通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合手術(shù)建立導(dǎo)管，然后進(jìn)行透析，該方法導(dǎo)管感染發(fā)生率較低，患者活動(dòng)不受限制，可重復(fù)使用。但部分患者由于受血管條件等因素的限制，只能采用通過(guò)外周靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管，該方法雖操作方便，但由于受病情的影響，患者機(jī)體抵抗力、免疫力下降，易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染，影響了患者的預(yù)后，因此，患者血液透析期間必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[2]。該研究方便一收集該院2017年1月—2019年12月期間收治的56例血液透析患者為研究對(duì)象，對(duì)運(yùn)用集束化護(hù)理預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果進(jìn)行了系統(tǒng)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的56例血液透析患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料齊全;②該次研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，入選患者與其家屬詳細(xì)地了解該研究?jī)?nèi)容后自愿參與，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他心、肝等重要臟器疾病者;②精神疾病者;③溝通障礙者;④意識(shí)障礙者。按照隨機(jī)抽簽方式，將其均分為兩組，對(duì)照組共28例，16例為男性，12例為女性;最小年齡19歲，最大年齡84歲，平均年齡（51.5±3.8）歲;原發(fā)疾?。?例為急性腎衰竭，11例為慢性腎小球腎炎，9例為糖尿病腎病;置管位置：10例為股靜脈置管，9例為頸靜脈置管，9例為鎖骨下靜脈置管。觀察組共28例，14例為男性，14例為女性;最小年齡21歲，最大年齡86歲，平均年齡（53.5±3.8）歲;原發(fā)疾?。?例為急性腎衰竭，11例為慢性腎小球腎炎，10例為糖尿病腎病;置管位置：11例為股靜脈置管，8例為頸靜脈置管，9例為鎖骨下靜脈置管。兩組患者的一般資料（性別、年齡、原發(fā)疾病以及置管位置等方面）表現(xiàn)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、導(dǎo)管護(hù)理、防寒保暖及基礎(chǔ)心理和生理護(hù)理等。護(hù)理人員做好消毒處理，并加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，接觸患者置管部位和插管時(shí)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程操作，從而降低患者感染率;積極和患者溝通交流，告知患者導(dǎo)管保護(hù)方法，幫助患者建立導(dǎo)管保護(hù)意識(shí)，密切關(guān)注患者心理想法，了解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的來(lái)源，有針對(duì)性的采取心理疏導(dǎo)措施，改善患者負(fù)面情緒，使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療、護(hù)理，提高患者治療與護(hù)理配合度。

觀察組患者實(shí)施集束化護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：①加強(qiáng)敷料更換。插管部位根據(jù)患者具體情況，合理選擇透明或半透明無(wú)菌敷料及紗布進(jìn)行覆蓋，一旦紗布出現(xiàn)松動(dòng)，敷料潮濕，應(yīng)及時(shí)更換;通常情況下，一次性敷料更換次數(shù)控制在2～3次/周左右。②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理。所有醫(yī)護(hù)人員在接觸敷料、導(dǎo)管前均應(yīng)根據(jù)手衛(wèi)生管理程序?qū)κ植窟M(jìn)行清潔，使用75%的乙醇對(duì)手部進(jìn)行擦洗;成立專職質(zhì)控組，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生抽查采樣，在抽查過(guò)程中，對(duì)醫(yī)護(hù)人員常出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整理，不斷進(jìn)行改進(jìn)。③穿刺部位選擇。穿刺首選部位為右頸內(nèi)靜脈，如穿刺難度過(guò)高，可將右股靜脈作為備選穿刺部位，穿刺前應(yīng)先試用0.5%含氯己定乙醇液對(duì)皮膚進(jìn)行規(guī)范消毒[3]。④感染監(jiān)測(cè)。密切對(duì)患者體溫及穿刺部位情況進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、紅腫情況，應(yīng)及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)生處理;如患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒情況，可能留置管細(xì)菌感染問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)換藥及消毒。⑤針對(duì)性導(dǎo)管護(hù)理。加強(qiáng)動(dòng)靜脈管口部位的消毒，消毒時(shí)間控制在5 min左右，消毒后將導(dǎo)管中殘留血凝塊、肝素抽出，保持導(dǎo)管通常;血液透析結(jié)束后，需及時(shí)對(duì)導(dǎo)管部位進(jìn)行消毒，并使用肝素鹽水進(jìn)行封管，將無(wú)菌肝素帽蓋上，并包裹無(wú)菌紗布[4]。⑥健康教育。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)范性，建立完善的考核制度，所有醫(yī)護(hù)人員上崗前必須參與培訓(xùn)及考核，合格后方能上崗;加強(qiáng)患者與家屬健康宣教，詳細(xì)講解血液透析相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，日常飲食盡量選擇蛋白質(zhì)豐富，熱量高食物，以提升患者免疫力，降低感染發(fā)生率[5]。⑦心理干預(yù)。主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，通過(guò)言語(yǔ)鼓勵(lì)或肢體安慰，幫助患者建立治療信心;通過(guò)閱讀、聽音樂(lè)等方式，轉(zhuǎn)移患者的焦慮和暴躁等不良情緒，讓患者保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)接受治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者的導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率;②由醫(yī)院設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表滿分為100分，根據(jù)患者得分劃分為非常滿意（80～100分），基本滿意（61～79分），不滿意（0～60分），總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[6]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生0例，發(fā)生率率為0.00%，對(duì)照組患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生2例，發(fā)生率率為7.14%，兩組導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者非常滿意21例，基本滿意7例，不滿意0例，滿意度為100.00%;對(duì)照組患者非常滿意11例，基本滿意11例，不滿意6例，滿意度為78.57%，觀察組明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

近年來(lái)，血液透析已成為腎衰竭主要治療手段，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)建立合理的血管通路對(duì)患者進(jìn)行有效透析，可延長(zhǎng)患者生存期，但由于血液透析是一種侵入性操作，在透析過(guò)程中容易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染[7]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[8]，血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率達(dá)到5%左右，其發(fā)生原因多與導(dǎo)管類型、無(wú)菌屏障防護(hù)、無(wú)菌技術(shù)、皮膚消毒液選擇、敷料選擇、手部衛(wèi)生及穿刺部位有關(guān)，一旦醫(yī)護(hù)人員未做好清潔、消毒工作，導(dǎo)致患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、管口感染等癥狀，則會(huì)影響血液透析質(zhì)量，且細(xì)菌、病毒經(jīng)管口進(jìn)入患者體內(nèi)，還可能導(dǎo)致患者直接死亡，因此，加強(qiáng)血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染尤為重要。

集束化護(hù)理是近年來(lái)新興的一種護(hù)理模式，具有系統(tǒng)性、綜合性特征，在護(hù)理過(guò)程中以常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理理念為基礎(chǔ)，為患者提供不間斷、嚴(yán)格的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)臨床病例護(hù)理實(shí)踐，對(duì)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生的各類因素進(jìn)行分析，同時(shí)結(jié)合護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性的制定護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理，提高穿刺部位、導(dǎo)管護(hù)理的合理性，同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員、患者、家屬培訓(xùn)，提高護(hù)理人員操作專業(yè)性，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度，幫助患者及家屬養(yǎng)成正確的疾病認(rèn)知觀念和飲食、生活習(xí)慣，和患者建立良好的互動(dòng)關(guān)系，從而提升患者配合度，降低了感染發(fā)生率[9]。該研究觀察該院收治的56例血液透析患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)施集束化護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率為0.00%，顯著低于對(duì)照組患者的7.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.562，P=0.017），與周小艷等[10]報(bào)道中經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率4.20%接近，表明集束化護(hù)理能切實(shí)降低血液透析患者的導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率。此外，觀察組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到100.00%，對(duì)照組滿意度為78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.667，P=0.031），由此可見，集束化護(hù)理不僅臨床護(hù)理效果顯著，還有助于提高患者的護(hù)理滿意度，在鞏固護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，血液透析患者實(shí)施集束化護(hù)理，可有效預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染，且患者護(hù)理滿意度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-08-07）