吳國云

[摘要] 目的 研究脛腓骨骨折護理中應用綜合護理的效果。方法 方便選取該院2017年7月—2019年11月收入治療的脛腓骨骨折患者72例，依據(jù)護理方式的不同隨機分為對照組（常規(guī)護理）與觀察組（綜合護理），每組各36例。比較兩組護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛評分、膝關節(jié)功能評分、住院時間。結果 觀察組護理總滿意度（91.67%）明顯高于對照組（69.44%）（χ2=4.344，P=0.037<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（11.11%）低于對照組（36.11%）（χ2=4.928，P=0.026<0.05）;觀察組疼痛評分（2.46±1.63）分低于對照組（5.46±3.26）分;且住院時間（13.44±3.21）d短于對照組（16.49±6.43）d，膝關節(jié)功能評分（92.46±10.26）分高于對照組（79.65±11.64）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.939、4.997、2.546，P=0.000、0.000、0.007<0.05）。結論 針對脛腓骨骨折患者實施綜合護理，可顯著改善患者病情，提高護理滿意度，降低并發(fā)癥，促進患者及早出院。

[關鍵詞] 脛腓骨骨折;綜合護理;護理效果

[中圖分類號] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0138-03

Study on the Effect of Comprehensive Nursing in Nursing of Tibia and Fibula Fractures

WU Guo-yun

Department of Orthopedics， Xuzhou Cancer Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221005 China

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing in nursing of tibia and fibula fractures. Methods A total of 72 patients with tibia and fibula fractures received from the hospital from July 2017 to November 2019 were convenient selected and randomly divided into control group （routine care） and observation group （comprehensive care） according to different nursing methods， with 36 cases in each group. The nursing satisfaction， complication rate and pain score， knee joint function score and hospital stay were compared between the two groups. Results The total nursing satisfaction of the observation group （91.67%） was significantly higher than that of the control group （69.44%） （χ2=4.344， P=0.037<0.05）; the total incidence of complications in the observation group （11.11%） was lower than that of the control group （36.11%）（χ2=4.928， P=0.026<0.05）; the pain score of the observation group （2.46±1.63） points was lower than that of the control group （5.46±3.26）points; and the hospital stay （13.44±3.21）d was shorter than that of the control group （16.49±6.43）d， the knee function score （92.46±10.26）points was higher than the control group （79.65±11.64）points， and the difference was statistically significant （t=4.939， 4.997， 2.546， P=0.000， 0.000， 0.007<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive care for patients with tibia and fibula fractures can significantly improve the patient's condition， improve nursing satisfaction， reduce complications， and promote early discharge of patients.

[Key words] Tibia and fibula fracture; Comprehensive care; Nursing effect

脛腓骨骨折是臨床骨科常見的骨折疾病，常發(fā)于10歲以下的兒童，以脛骨骨干單骨折較為常見，脛腓骨雙骨折次之，而腓骨干單骨折最為少見。脛骨是連接患者股骨下方支撐重量的主要骨骼，而腓骨是附小腿肌肉的重要骨骼，若發(fā)生骨折移位，以壓迫腘動脈，從而導致小腿下段缺血壞死，對患者身體健康威脅度極高[1]。臨床常以根骨骨牽引術為主要治療措施，但治療時間漫長，還需患者保持臥床休息，易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理，故配合有效的護理干預是提高患者治療配合度及自我護理能力的關鍵，可加速患者恢復，提高臨床治愈效果[2]。該文以2017年7月—2019年11月入院治療的72例脛骨骨折患者為例，分析應用綜合護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究方案已通過醫(yī)院委員會審核批準，方便選取該院收入治療脛腓骨骨折患者72例，隨機分為對照組與觀察組，每組36例。觀察組男19例，女17例;年齡16～74歲，平均年齡（42.65±4.16）歲;其中12跌倒摔傷，13例交通事故，11例墜落傷。對照組男20例，女16例;年齡61～82歲，平均年齡（64.59±9.28）歲;其中15跌倒摔傷，12例交通事故，9例墜落傷。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

納入標準：①均符合脛腓骨骨折診斷標準，并經CT、MRI確診;②患者或家屬均簽署知情同意書;③該研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①患有精神類或智力障礙者;②有嚴重心腦血管疾病或免疫力疾病者;③不遵醫(yī)囑治療者;④患有嚴重免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 ?方法

常規(guī)護理（對照組）包含遵醫(yī)囑給藥，并囑咐患者定期服藥;注意患者病情變化，若出現(xiàn)不適或問題，及時通知醫(yī)生。綜合護理（觀察組）措施為：①心理護理。因術后恢復需要較長時間，疼痛較劇烈，功能障礙等多種因素影響，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員需主動與其溝通交流，掌握其心理狀態(tài)及變化，有針對性地制訂心理護理方案，同時告知患者術后臥床修養(yǎng)的必要性?？山柚磿⒙犚魳坊蚺c患者交流等方式，緩解患者心理情緒，并輔助患者建立治療疾病的信心，從而提高治療配合度。②疼痛護理。護理人員及時監(jiān)測患者術后的疼痛程度、性質及耐受度，保持患者臥床休息，對術后表現(xiàn)進行密切觀察，判斷是否需行藥物止痛。術后3 d，患者若出現(xiàn)波動感或進行性疼痛加重，需判斷患者是否感染并發(fā)癥，并及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行有效抗感染治療。同時，護理人員還需密切注意患者外固定的松緊程度、患肢血運等，避免患者患肢腫動，從而加重疼痛，若有以上情況出現(xiàn)，護理人員應依據(jù)實際情況，適當放松夾板松緊情況或抬高患肢以有效緩解疼痛，進行護理操作時，保持動作輕柔，注意患者患肢的保護，若發(fā)生輕微疼痛時，可采取讀書、交流等方式分散注意力，若發(fā)生嚴重疼痛時，及時給予止痛劑治療。③飲食護理。注意患者飲食習慣，保持以清淡為主，多食蔬菜、豆制品、水果、瘦肉等，保證充足蛋白質及纖維素的攝入，嚴禁食用辛辣、燥熱、油膩類食物，囑咐患者不可過早進食肥膩、滋補食物。④并發(fā)癥護理。護理人員輔助患者進行患肢按摩，加快血液循環(huán)，促進恢復，針對年齡較大的患者，因其喪失活動能力而無法自主翻身，護理人員技及時幫助翻身、拍背，做好皮膚的清潔，隨時保持皮膚清潔、干燥，定期檢查患者受壓部位的皮膚，并用海綿進行骨突出或受壓部位的皮膚保護，防止出現(xiàn)壓瘡、呼吸道感染等。⑤功能鍛煉護理。護理人員依據(jù)患者的實際病情，給予針對性指導鍛煉，詳細講解鍛煉的原則、方法及注意事項、重要信息等，保持心情愉悅，不疲勞為適宜。⑥牽引護理。護理人員向患者講解牽引治療脛腓骨骨折的重要性，囑咐患者積極配合治療。進行牽引治療時，護理人員時刻觀察患者牽引的重量及方向，避免因牽引過度而拉傷，同時囑咐患者注意休息。

1.3 ?觀察指標

①比較兩組護理滿意度及并發(fā)癥。護理滿意度：采取該院自制護理滿意度調查表，進行護理滿意度評價，共發(fā)放50份問卷，收回50份，其回收率100%;其中包含護理態(tài)度、護理技巧、護理專業(yè)性等多個方面，共100分，以80～90分為滿意，60～79分為基本滿意，0～59分為不滿意。（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總滿意度。并發(fā)癥：記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包含關節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓、骨筋膜綜合征、壓瘡、感染等。并發(fā)癥總發(fā)生率=（關節(jié)僵硬例數(shù)+下肢靜脈血栓例數(shù)+骨筋膜綜合征例數(shù)+壓瘡例數(shù)+感染例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②記錄兩組患者住院時間并進行比較。③采用視覺模擬疼痛法（VAS）評估疼痛程度，滿分10分，分為重度疼痛（8～10分）、中度疼痛（4～7分）、輕度評分（0～3分）。采用自制膝關節(jié)功能評分表評估膝關節(jié)功能，包含自由活動、疼痛程度、行走穩(wěn)定性等多個項目，共100分，由專業(yè)護理人員進行評估，得分與患者膝關節(jié)功能恢復情況呈正相關。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?比較兩組護理滿意度、并發(fā)癥

觀察組護理滿意度高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?比較兩組疼痛評分、膝關節(jié)功能評分、住院時間

與對照組相比，觀察組疼痛評分較低，膝關節(jié)功能評分較高，住院時間較短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

脛腓骨骨折是臨床常見的骨科疾病，常由直接暴力引起，多為壓砸、打擊或沖撞而導致骨折，其骨折線為橫斷型、粉碎型;有部分患者會在小腿的同一平面折斷，嚴重損傷軟組織造成開放性骨折。而間接性骨折常由高處跌下、跑跳扭傷及滑到所致，其骨折線常為斜型、螺旋型，而脛骨、腓骨大多不在同一表面[3]。常表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹等，且有明顯的畸形，呈現(xiàn)角或重疊移位，并常伴有腓總神經損傷，其并發(fā)癥比骨折本身的危險性還要高，對患者的生活質量及生命健康有嚴重負面影響，且隨我國生活水平的不斷改善，交通事故頻發(fā)，臨床脛腓骨骨折病發(fā)率顯著上升[4]。而臨床常以跟骨骨牽引術治療為主要手段，該方式可顯著改善患者病情，但需患者長時間臥床休養(yǎng)，為促進患者病情早日好轉，配合治療制訂有效的護理干預是其關鍵。臨床常規(guī)護理雖可有效監(jiān)測患者病情，但臨床工作繁重，護理人員很難做到針對性護理，很容易忽視患者情緒變化，易導致患者出現(xiàn)逆反心理，從而抗拒治療[5]。而臨床綜合護理是以“患者為中心”，密切關注患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴等全面性的護理模式。不僅包含傳統(tǒng)的臨床護理技術、各種檢查措施及藥物干預，還需醫(yī)護人員對患者的疾病認知干預、心理干預及行為干預等。關注患者疾病的治療的同時，有效疏導患者各種生理及心理問題，耐心解答患者疑問，減少護理風險事件的發(fā)生，從而改善患者的生活質量[6]。其中心理護理可由護理人員耐心傾聽患者訴說，耐心溝通交流后，準確評估患者心理變化，從而有針對性的進行心理疏導，促進患者保持積極向上的心理狀態(tài)，減少患者應激反應，并及時給予患者鼓勵與支持，幫助建立治愈的信心，促使患者保持積極的治療配合度;飲食護理可有效控制患者飲食，以高蛋白、高纖維類食物為主，顯著改善患者便秘情況，避免刺激性食物延長患者傷口愈合時間;疼痛護理可依據(jù)患者對疼痛的耐受情況，給予有效的護理干預，可選擇音樂、交流、視頻等措施分散患者注意力，必要時選擇藥物鎮(zhèn)痛治療;并發(fā)癥護理可有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治療效果，促進患者盡早康復;依據(jù)患者恢復情況，進行適當?shù)倪\動鍛煉，促進患者膝關節(jié)功能的有效恢復，顯著改善患者病情?？梢娋C合護理從患者心理、飲食、鍛煉、疼痛及并發(fā)癥等多個角度給予患者有效的護理干預，相較于常規(guī)護理而言，其護理效果顯著，促進患者病情顯著改善[7]。

該實驗結果中，觀察組滿意25例，基本滿意8例，總滿意度占91.67%，而對照組滿意20例，基本滿意5例，總滿意度占69.44%，觀察組高于對照組;而觀察組關節(jié)僵硬2例，壓瘡1例，感染1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，對照組關節(jié)僵硬4例，下肢靜脈血栓1例，骨筋膜綜合征1例，壓瘡3例，感染4例，總發(fā)生率為36.11%，觀察組并低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明經綜合護理干預，脛腓骨骨折患者的病情顯著改善，護理滿意度顯著提高，并發(fā)癥顯著降低，觀察組膝關節(jié)功能評分高于對照組;且觀察組疼痛評分低于對照組，觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與王曉娜等[8]研究結果中的觀察組護理總滿意度（98.24%）高于對照組（85.96%）一致。表明綜合護理干預可顯著改善患者膝關節(jié)功能，降低疼痛程度，縮短患者住院時間。

綜上所述，在脛腓骨骨折患者護理中應用綜合護理，可有效提高護理滿意度，改善患者病情，降低并發(fā)癥，改善膝關節(jié)功能，緩解疼痛，促進患者及早康復，有效縮短住院時間，其效果顯著，值得臨床廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?張文靜，王燕，劉亞北.脛腓骨骨折患者心理彈性與一般自我效能及應對方式的關系[J].中國實用護理雜志，2016， 32（14）：1097-1099.

[2] ?王培寬， 嚴燕春， 黃黎. 不同方案治療脛腓骨骨折早期腫脹疼痛療效觀察[J]. 海南醫(yī)學， 2018，29（13）：1890-1892.

[3] ?劉艷瓊.持續(xù)性護理干預對老年脛骨平臺骨折患者術后膝關節(jié)功能恢復影響觀察[J].解放軍預防醫(yī)學雜志， 2016，34（S2）：131-132.

[4] ?劉玉梅. 對脛腓骨骨折患者采取綜合護理的效果[J]. 中日友好醫(yī)院學報， 2017，32（6）：58-59.

[5] ?唐陽. 綜合護理對脛腓骨骨折患者負性情緒及疼痛的影響探究[J]. 中國傷殘醫(yī)學， 2016， 24（8）：102-103.

[6] ?李春雪. 綜合護理方式在脛腓骨骨折護理中的應用[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（22）：250-251.

[7] ?張梅. 綜合護理方式在脛腓骨骨折護理中的應用[J]. 中國傷殘醫(yī)學， 2016， 24（8）：103-104.

[8] ?王曉娜，梁瑛琳.綜合護理對脛骨平臺骨折后膝關節(jié)恢復及護理滿意度的影響[J].結直腸肛門外科，2016，22（s2）：199-200.

（收稿日期：2020-08-11）